重度npdr全视网膜光凝术后羟苯磺酸钙治疗的疗效观察

重度npdr全视网膜光凝术后羟苯磺酸钙治疗的疗效观察

0视力的测定糖尿病性视网膜病变（dr）是一种常见的危及视力的皮肤科疾病。全视网膜激光光凝术(panretinalphotocoagulation,PRP)一直是有效控制DR进展的重要方法,作为一种损伤性的治疗手段,其在发挥有效治疗作用的同时,对视网膜的正常结构和功能造成一定的损伤,部分患者治疗后可出现视力下降、视野缺损等1对象和方法1.1病例选择及分组前瞻性临床对照研究。选取2015-01/2016-09在陕西省人民医院眼科确诊为重度NPDR并接受全视网膜光凝治疗的患者共40例62眼纳入本研究。其中男26例38眼,女14例24眼;年龄38~67(平均53.8±6.3)岁;均为2型糖尿病,平均糖尿病病程9.3±3.4a。符合入选标准的患者入院后随机分为观察组(行羟苯磺酸钙治疗,18例31眼)和对照组(22例31眼)。两组患者在年龄、性别、糖尿病病程、血糖和糖化血红蛋白等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)符合NPDR和(或)轻度糖尿病黄斑水肿(diabeticmacularedema,DME)诊断标准1.2方法1.2.1视网膜光凝技术所有符合入选标准的患者采用532眼底激光仪行全视网膜光凝治疗。每1wk行光凝1次,依次按鼻侧、下方、上方和颞侧治疗,分4次完成,共1200~1500点。光凝范围为视盘上下、鼻侧各1PD(视盘直径),黄斑中心凹上下与颞侧各2PD,保留视盘黄斑束及颞侧上下血管弓之间的后极部;全视网膜光凝激光参数:功率100~300mW,曝光时间0.2~0.3s,激光斑直径200~500μm,2~3级光斑,光斑间距1个光斑直径。伴有黄斑水肿者先进行黄斑区域光凝,对于弥漫性黄斑水肿的患者,距离黄斑中心凹500μm外行格栅样激光光凝。格栅样光凝激光参数:功率90~120mW,光斑50~100μm,曝光时间0.1~0.2s,Ⅰ级光斑,光斑间距1个光斑直径。在治疗2wk后进行全视网膜光凝。全视网膜光凝术后1mo复查FFA,根据病情,必要时补行激光。1.2.2凝治疗后观察疗效观察组:在常规降血糖治疗的基础上,从第1次光凝治疗当天即给予羟苯磺酸钙口服治疗,0.5g/次,3次/d,连续治疗12mo后观察疗效结果。对照组:视网膜光凝术后仅行常规降血糖治疗。1.2.3视野平均阈值能力及疗效评价标准所有患眼治疗前1d均行最佳矫正视力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)、散瞳后眼底检查、荧光素眼底血管造影(fluoresceinfundusangiography,FFA)、OCT、视野检查。BCVA检查采用标准对数视力表;FFA检查采用血管造影仪;OCT检查仪为CirrusHD-OCT;以视盘为中心,以1.73mm为半径测量视乳头周边视网膜神经纤维层(retinalnervefiberlayer,RNFL)厚度。视野检查采用全自动视野计Humphrey740i,检测30°~60°环形范围内视野平均阈值敏感度;所有患眼治疗后随访12mo。治疗12mo采用治疗前相同的设备和方法行相关检查,观察治疗后患眼BVCA、视野平均阈值敏感度和RNFL厚度。疗效评价标准:以末次随访检查结果为疗效判定标准。BCVA提高2行及以上为视力提高;下降2行及以上为视力下降;否则为视力无变化。BCVA较治疗前BCVA提高或不变视为治疗有效。FFA检查结果:静脉串珠样改变减轻,视网膜血管渗漏减轻、视网膜新生血管消退、毛细血管无灌注区消失,黄斑水肿减轻或消失视为治疗有效,否则为无效统计学分析:采用SPSS19.0统计软件进行统计分析,视野平均阈值敏感度和RNFL厚度以均数±标准差(ue0af±s)表示,两组间比较采用独立样本t检验,手术前后数值比较采用配对样本t检验;视力和眼底疗效结果为计数资料,以百分比(%)表示,组间比较采用χ2结果2.1治疗后两组视觉差异对照组、观察组患眼治疗有效眼数分别为17、26眼,有效率为55%、84%。两组患眼治疗有效率比较,差异有统计学意义(χ2.2组视野平均阈值敏感度比较治疗后12mo,对照组视野平均阈值敏感度较治疗前降低,差异有统计学意义(t=2.641,P<0.05);观察组视野平均阈值敏感度较治疗前无明显改变,差异无统计学意义(t=0.667,P>0.05);治疗后12mo,两组患眼间视野平均阈值敏感度比较,差异有统计学意义(t=2.551,P<0.05,表2)。2.3t2.335对照组术后12mo,RNFL平均厚度与治疗前相比,明显变薄,差异有统计学意义(t=3.935,P<0.05);观察组术后12mo,RNFL平均厚度与治疗前相比,差异无统计学意义(t=0.622,P>0.05);术后12mo,两组患眼间RNFL平均厚度比较,差异有统计学意义(t=4.023,P<0.05,表3)。2.4组无效3眼10%,无效3眼聚类术后12mo复查FFA:观察组有效28眼(90%),无效3眼(10%);对照组有效22眼(71%),无效9眼(29%)。两组间有效率比较,差异有统计学意义(χ3视网膜激光光凝术的临床应用随着社会的发展,人们对糖尿病的认识得到了逐步提高,DR仍是糖尿病致盲的主要并发症,在控制血糖的基础上,定期检查眼底,适时地进行视网膜光凝术治疗,是迄今最有效的控制DR进展方法。DR早期治疗研究组(earlytreatmentdiabeticretinopathystudy,ETDRS)的一项早期研究视网膜光凝术在有效遏制疾病的同时,作为一种有创性的治疗方法破坏了视网膜光感受器视网膜色素上皮(RPE)复合体,诱发黄斑水肿、视野缺损、视敏度下降等一系列的视功能损伤。视网膜激光光凝术所致的视网膜功能损害的机制可分为三方面如何在激光有效阻止病情进展的同时,稳定并进一步改善视功能,提高患者视力,是DR临床治疗中的关注点。羟苯磺