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文档简介

定义：血小板计数<150×10⁹/L,或较基线下降30-50%(即使仍>150发生率：ICU患者中发生率为12-77%,大型国际队列研究(PLOT-ICU)显示总体发生率为43.2%(基线占23.4%,ICU获得性占19.8%)。危险因素：脓毒症(尤其是脓毒性休克，严重血小板减少的OR=6.90)、临床背景(如血液肿瘤、肝硬化、妊娠相关血栓性微血管病);外周消耗(脓毒症相关凝血病、弥散性血管内凝血[DIC]、创伤性出血、药物诱导);生成减少(骨髓抑制、维生素B9/B12缺乏、化疗后)。诊断流程(表1):器官衰竭：肾衰竭(因尿毒症影响血小板功能)、肝衰竭；生物学因素：血小板生成减少(如血液肿瘤)风险高于外周消耗。预后：血小板减少与死亡率升高相关，尤其是严重血小板减少(<50×10出血风险因素(图1):·Aetiologyofthrombocyto图1血小板减少性危重症患者出血的危险因素输注后增量不足(50-75%患者CCI<7);免疫因素(HLA/HPA抗体)与非免疫因素(脾亢、DIC)导致的难治性预防性输注：血小板<10×10⁹/L(无出血风险因素)或<20×10⁹/L(存在发热、感染等风险);侵入性操作前：腰穿(≥50×10⁹/L)、硬膜外麻醉(≥80×10⁹/L)、神经外科手术(≥100×10⁹/L);治疗性输注：活动性出血(≥50×10⁹/L)、颅内出血(≥100×10⁹/L)。适应症(表2):HypoproliferativeandperipheralthrombocytopeTherapeutic-doseanticoagulationtreatLumbarpuncture,non-neuroaxialsurThromboticmicroangiopathies(TTP+++,HUS,建议的阈值应根据患者的个体情况和出血的相关危险因素进行调整。改编自(59-61.69.70.75.78)CAPS灾难性抗磷脂综合征、CYc中心静脉导管、DIC弥散性血管内凝血、HELLP溶血、肝酶、低血小板、HIT肝素诱导的血小板减少症、溶血性尿毒症综合征、TTP血栓性血小板减少性紫藏如发热≥38.5℃、感染、严重粘膜炎、有出血危险的病变、血小板计数快速下降等无预防性输血指征。如出血严重或使人衰弱，应进行治疗性输血新型血小板制品：冷藏血小板、冻干血小板促血小板生成药物：重组血小板生成素在脓表1:按临床背景(如脓毒症、妊娠、创伤)分类血小板减少机制及对应检查(如DIC需凝血功能检测，TTP需ADAMTS13活性检测)。图1:整合患者、

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