患者安全目标管理

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萨瓦迪卡前言

随着医疗市场的日趋激烈，安全已成为患者就医最直接、最重要的标准之一，加强患者安全管理是护理工作的永恒主题

患者安全与护士职业安全共同构成护理安全。大纲患者安全的10大目标执行目的主要措施中国医院协会患者安全目标目标一、严格执行查对制度，正确识别患者身份（住院号，门诊号，交接，确认）

目标二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误（体表标示、四方确认、手术暂停、安全核对）目标三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息（有效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保留安瓿）

目标四、减少医院感染的风险（七步洗手法、无菌操作、医疗废弃物处置）目标五、提高用药安全（药品摆放、安全用药、配伍禁忌、高危药品警示）目标六、强化临床“危急值”报告制度（危急值登记报告）目标七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害（防跌倒、防压疮、防坠床、警示标记、报告评定）目标八、加强医院全员急救培训，保障安全救治（心肺复苏、除颤仪的使用）目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化目标十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响身份沟通核部位洗手用药验危急防倒防压不良报鼓励病安与管理目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性【目的】

通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。【主要措施】

1、制定准确确认患者身份的制度和程序。2、护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者身份，严格执行查对制度至少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。3、实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，作为最后确认的手段。4、完善关键流程（急诊、病房、手术室、产房之间流程）的患者识别措施。5、建立使用“腕带”作为识别标志的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时的辨别患者的一种有效手段。（我院主要核对门诊号和住院号）6.为患者实施任何护理操作前，护士应请患者自己说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答需家属代为回答确认，同时核对床头卡。反问式核对

目标二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误【目的】

安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。【主要措施】择期手术各项术前检查与评估工作全部完成方可下达手术医嘱手术部位有标识手术安全核查（术前、术中、术后三方共同完成）手术器械核查标本确认建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。第一步：按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术；

第二步：病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；

第三步：在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。

术前做到“六查”、“十对”六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。目标三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息【目的】

医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。【主要措施】1、医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述，在执行时实行双重检查，事后及时补记。3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检查结果时，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名，进行复述确认无误后方可提供医师使用。4、建立规范化信息沟通程序，加强医疗环节交接制度，包括医疗护理交接班、患者转诊转运、跨专业团队协作目标四、减少医院感染的风险【目的】

清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法、晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。【主要措施】1.按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。2.医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。尽可能降低医院内医疗相关感染的风险，如VAP、CTBSI、CAUTI及SSI。3.医护人员在无菌临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。4.使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。5.严格遵循各种废弃物的处理流程，遵循医院感染控制的基本要求。医护人员在以下六种情况下必须洗手或进行手消毒两前：

1、接触患者前2、进行无菌操作前。三后:3、体液暴露后4、接触患者后5、接触患者周围环境后目标五、提高用药安全【目的】

患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。【主要措施】病区的注射药、内服药、外用药应严格分开放置，有全院统一的醒目标记。高浓度电解质（高钠、高钾）易混淆（看似、听似）药物单独存放，贴醒目标记。毒麻药、放射药、精神药品、细胞毒（化疗）性药品进行特殊管理（毒、麻、精、放）使用前检查药物质量、标签、失效期和批号完善药物配伍安全管理，控制静脉输注流速、预防输液反应。合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

用药安全应认真做到“五准确”:

1、药名准确2、病人准确3、剂量准确4、途径准确5、时间准确目标六、强化临床“危急值”报告制度【目的】

建立临床实验室“危急值”报告制度，是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其是对危重患者的服务质量。【主要措施】1.根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。2.建立规范的临床“危急值”报告制度与流程。

3.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施（采血部位、采血时机、止血带使用时间、采血方法等等），并认真落实。目标七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害【目的】

防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件，要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。【主要措施】1、建立防止相关意外事件的防范措施和应急护理程序2、对高危患者进行风险评估，对评估分值在危险范围的高危人群，悬挂醒目的警示标识，主动防范告知3、加强巡视及安全教育，加强评估患者跌倒、坠床防范健康教育反馈。4、采取一些有针对性的护理措施目标八、加强医院全员急救培训，保障安全救治【目的】

医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。

【主要措施】1.