胸部外伤围手术期的护理

胸部外伤围手术期的护理综合外科黄星青2015-1-21目录1234概述病因、病理诊断要点、胸外伤的分类及处理胸部外伤围手术期护理概述胸部由胸壁、胸膜、胸腔内脏器官组成，胸廓由胸椎、胸骨、肋骨、肌肉、软组织、皮肤构成。胸腔分为三部分，右肺间隙、左肺间隙、纵隔。而胸膜是附着于胸腔内面和覆盖于肺表面的浆膜。胸膜腔为一密闭腔隙，保持-10～-8CmH2O的压力，吸气时负压增大，呼气时减少。胸部易受外伤，约占全身创伤的1/4，常伴复合性损伤。

病因、病理病因闭合性损伤：多由于挤压、冲撞、钝器伤所致。开放性损伤：多因利器所致，战时由火器、弹片穿破胸壁所致。病理闭合性损伤：轻者仅有胸壁软组织挫伤，单根肋骨骨折，重者有多根、多处肋骨骨折、腔内脏器、血管损伤，导致气胸、血胸、心脏损伤。开放性损伤：除血胸、气胸处，重伤者呼吸循环衰竭。

诊断要点临床表现胸痛：尤其深呼吸、咳嗽时。呼吸困难咯血：肺或支气管损伤引起痰中带血、咯血。休克：胸腔内或心脏、血管大出血，血容量急剧下降引起出血。辅助检查（1）胸部X线（2）胸部CT胸外伤的分类及处理

1、肋骨骨折：多发生在第4-10肋闭合性单根肋骨骨折：处理原则是止痛、固定胸廓、防止并发症。闭合性多根、多处肋骨骨折：处理原则是止痛、局部固定或加压包扎、建立人工气道、防止反常呼吸（大块胸壁软化、胸廓失去支撑造成反常呼吸，引起纵隔摆动，影响静脉回流及心排血量，最终导致呼吸循环功能不全）、处理合并症、抗感染。

胸外伤的分类及处理2、气胸闭合性气胸：处理原则是小量气胸（肺压缩小于30%）无需处理，可自行吸收；中量气胸（肺压缩30-50%）可进行胸腔穿刺术；大量气胸（肺压缩大于50%）应立即进行胸膜腔闭式引流术，重建胸膜腔负压。开放性气胸：处理原则是紧急封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸；清创缝合、胸腔闭式引流术或剖胸探查术；处理并发症。张力性气胸：处理原则是立即减压排气，胸膜腔闭式引流术或部胸探查。

3、血胸小量非进行性血胸（成人500毫升以下）：可自行吸收，不必处理或进行胸膜腔穿刺术。中量（500～1000ml）或大量（1000ml以上）进行性血胸：立即剖胸探查止血，同时补充血容量。胸外伤的分类及处理4、肺爆震伤：炸弹、炮弹或其他爆炸物爆炸后产生大量的热能、高气压和爆震冲击波，使肺受损伤。处理原则：撤离险区；给氧，保持呼吸道通畅；止痛镇静，减少氧耗；迅速发生肺水肿者，进行气管切开或气管插管、机械通气。胸外伤的分类及处理

5、胸骨骨折可发生在胸骨的任何部位，多在胸骨体上段或胸骨体与胸骨柄分离。无移位者，以止痛、胸带包扎固定和卧床休息为主；2-3周即可愈合。有移位者，待全身伤情稳定后及时进行骨折复位。上述方法复位困难者，可进行开放复位，不锈钢丝固定。胸外伤的分类及处理胸外伤的分类及处理6、心脏及大血管损伤：处理原则是立即争分夺秒进行手术抢救。主要护理问题焦虑、恐惧：与患者突然受伤，无心理准备有关。气体交换受损：与疼痛、胸廓运动受限、肺压缩有关舒适的改变—疼痛：与组织受损有关。心排血量较少：与大出血、心律失常、心功能衰竭有关潜在并发症：胸腔感染、肺部感染、心脏压塞。

护理目标患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理患者能维持正常呼吸功能。患者能维持有效循环血量。自诉疼痛减轻。无感染等并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。

围术期护理—术前护理措施1.心理护理解释手术的必要性、手术方式、注意事项鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持2、术前准备：做到争分夺秒，尽快交叉配血备皮3、病情观察和护理观察并记录患者生命体征变化情况。观察神志、瞳孔、胸腹部、肢体活动情况。观察血氧饱和度。观察有无气管移位，反常呼吸。观察中心静脉压及尿量，有无心脏压塞。

围术期护理—术前护理措施围术期护理—术后护理措施一、外科术后护理常规1、全麻术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情