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文档简介

妊娠心血管疾病诊治指南欧洲心脏病学会2011年指南内容妊娠期常用药物安全性疾病筛查风险评估多学科治疗

一关于基因测试和咨询父或母患有常染色体显性遗传的心血管疾病，后代有50%的遗传风险，如马凡综合症，肥厚型心肌病，长QT综合症基因测试遗传咨询：12周绒毛活检，先心病孕妇12-13周胎儿超声心电图检测二妊娠期间的心血管病诊断：运动试验优势：客观评估容量功能，变时性和血压反应以及运动引起的心律失常适应症：已知有心脏疾病的患者检查时机：孕前最佳；孕期行亚极量运动试验（无证据表明会增加自然流产风险）二妊娠期间的心血管病诊断：MRI优势：诊断复杂性心脏疾病或主动脉病理构造对其他检查措施仍不足以诊断心脏结构异常时的补充检查手段孕期避免放射性辐射检查，除非其他诊断工具无法明确诊断时，应在12周后，射线暴露剂量尽可能小于50mGy三妊娠期间干预母体1经皮介入干预：适应症：心律失常药物治疗无效或引起血流动力学损害时最佳时机：孕16周后术前准备：肝素抗凝至凝血时间至少大于200s，不超过300s术前胎儿保护：缩短暴光时间，屏蔽妊娠子宫三妊娠期间干预母体2体外循环下心脏手术适应症：药物治疗或介入治疗失败和母亲生命受到威胁时最佳时机：孕13-28周风险：儿童后期神经受损发病率高达3-6%，胎儿死亡率高。孕妇死亡率与非孕期相同四关于风险评估：强调孕前筛查，呼吁多学科协作跨学科团队专科中心治疗急需登记和前瞻性研究WHO危险分层：Ⅰ~Ⅳ级修订WHO妊娠期心血管疾病危险分层原则Ⅰ级没有检测到产妇死亡风险的增加和没有/轻度增加风险发生率Ⅱ级轻量增加产妇死亡风险或中度增加风险的发生率Ⅲ级显著增加产妇死亡风险或严重的风险发生率；需要咨询专家；如果决定妊娠，在妊娠、分娩和产褥期，需严密的心脏和产科专家监测Ⅳ级极高的产妇死亡率或严重的风险发生率；妊娠禁忌症；如果妊娠了，应讨论终止妊娠；如果继续妊娠；应Ⅲ级监护。WHO危险分层：Ⅰ~Ⅳ级心脏病随访情况Ⅰ级：孕期1~2次Ⅱ级：每三个月Ⅲ级：高风险，每月或每双月，产科及心脏科Ⅳ级：应避免妊娠，若已妊娠且不考虑终止妊娠，每月或每双月WHO修订妊娠期心血管疾病风险分层Ⅰ级：非复杂的、小而轻的肺动脉瓣狭窄、

PDA、二尖瓣脱垂；已成功修复的简单病变：房缺、室缺、

PDA、肺静脉异常引流孤立的房早或室早Ⅱ级（良好，无并发症）：无手术的房缺、室缺法四修复术后大部分心律失常WHO修订妊娠期心血管疾病风险分层Ⅱ~Ⅲ级：轻度左室功能不全、肥厚型心肌病，自体或外源性心瓣膜病，已修复的主动脉瓣狭窄Ⅲ级：机械瓣，发绀型心脏病（未修复）Ⅳ级(妊娠禁忌)：任何原因的肺动脉高压，严重全心功能不全，既往围生期心肌病并残留左室功能受损，重度二尖瓣及主动脉瓣狭窄等等预测心脏病孕妇发生新生儿事件新生儿并发症20-28%，新生儿死亡率1-4%预测征：基础心功能NYHA分级﹥Ⅱ级或发绀产妇左心室梗阻妊娠期间吸烟多

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