癌痛几个滴定方案的比较

几种滴定方案的详解吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——12小时法盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——24小时法吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案吗啡即释片初始剂量5-15mg，q4h阿片类药物耐受患者的疼痛处理计算出的吗啡即释片初始剂量，q4h吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案吗啡即释片初始剂量5-15mg或阿片耐受者总量的10-20%做初始剂量q4h口服一日未滴定成功者，次日总固定量=前24h总固定量+前日总解救量，将计算所得次日总固定量分6次口服。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分滴定成功后，可考虑换用等效剂量长效阿片类药物吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案不足之处：用药次数多，患者依从性差增加护士工作量根据疼痛分级给予不同百分比的加量稳定后需换算为缓释制剂滴定流程复杂吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——12小时法盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——24小时法盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案1——第1步疼痛评分≧4或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）阿片类药物未耐受给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应口服奥施康定10mg（NRS4-6分）或20mg(NRS

7-10分）（镇痛作用1h达峰）(10mg规格即释部分相当于5.7~7.6mg即释吗啡)

给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应NRS评分未变或增加给予10-15mg速释吗啡(剂量增加50%~100%)NRS评分4-6分给予7.5-10mg速释吗啡(剂量增加25%-50%)NRS≤3分2-3小时后再评估盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案1——第2步给药60分钟后再评估NRS评分未变或增加再增加50%~100%速释吗啡剂量NRS评分4-6分维持速释吗啡剂量NRS≤3分2-3小时后再评估给药60分钟后再评估24小时总结阿片药物总剂量转换为等效奥施康定，即为羟考酮缓释片全天用量8/18/2023盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2——第1步口服奥施康定10mg*1(镇痛作用60分钟达峰)8/18/2023给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至4~6疼痛评分降至1~3增加50%~100%的速释吗啡重复相同剂量的速释吗啡12小时后重复相同剂量的奥施康定如果2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2——第2步疼痛评分控制至1~38/18/2023次日总结前24h总量(滴定剂量+解救剂量)，调整为奥施康定日剂量之后以日剂量的10%-20%处理爆发痛盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案2——第3步盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案3-徐建国教授给予15mg口服即释吗啡(剂量增加50%)2-4小时后再评估给予10mg口服即释吗啡(重复相同剂量)未使用

阿片类药物的患者阿片类药物耐受的患者初始剂量计算前24小时所需总量，转换为等效的盐酸羟考酮缓释片，给予总量的10%口服盐酸羟考酮缓释片10mg*1给药

60分钟

后再评估

疗效和

副作用疼痛评分≥7分疼痛评分4~6分疼痛评分降至0~3徐建国.中国医学论坛报.

2012年5月10日.肿瘤B5版1~2个剂量周期后进行后续疼痛的处理和治疗后续疼痛的处理和治疗

后续剂量南京军区南京总医院、中国医学科学院肿瘤医院、解放军总医院、瑞金医院、广州省人民医院等6个中心开展的一项前瞻性、大规模、双盲临床研究，采用盐酸羟考酮缓释片剂量滴定确定及调整剂量初步结果显示，约60%的患者在第1轮评估后疼痛得到满意控制，约90%的患者仅需1~2轮滴定即完全无痛，无患者滴定超过4轮（4小时）盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案4——罗以主任疼痛的评估阿片未耐受阿片耐受7-10分20mgQ12hOXY4-6分10mgQ12hOXY前24h阿片药物总量换算成OXY，给1/2量疼痛再评估用即释吗啡处理爆发痛，每次的给药剂量为第1天OXY给药量的10%-20%等效量7-10分增加50%-100%4-6分增加25%-50%1-3分原量给药疼痛再评估*OXY：奥施康定第1天24hOXY剂量+24h处理爆发痛剂量第2天骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、感染相关、急腹症针对病因治疗+同时给予止痛治疗（按下述流程执行）入院第二天1-3分4-6分7-10分原量给药*增加50%-100%*增加25%-50%如有爆发痛给予即释吗啡片处理，剂量是前24小时OXY的总量25%有效维持治疗无效重新评估诊断，重新评估阿片类药物滴定，考虑有无特殊疼痛综合症，考虑多学科会诊，如有指征考虑辅助用药疼痛评分1-3分非甾体类抗炎药或OXY10mgQ12h疼痛评分4-6分疼痛评分7-10分即释吗啡5mgQ4h或OXY10mgQ12h即释吗啡10mgQ4h或OXY20mgQ12h如有爆发痛给予5mg即释吗啡片如有爆发痛给予10mg即释吗啡片阿片类药物未耐受患者阿片类药物耐受患者如阿片类药物耐受的患者，则计算前24小时所有阿片类药物的总量换算为OXY，再取1/2作为OXYQ12h首次剂量；如有爆发痛给予前24小时OXY剂量总量的10%-20％癌痛全面评估（入院后8h内）与肿瘤急症相关癌痛与肿瘤急症无关癌痛*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案4——吴敏慧主任疼痛全程管理的主要环节—临床路径精细化不足之处：方案繁多，不统一“重复相同剂量”与“剂量增加25%-50%”慨念模糊，具体使用多少速效吗啡解救众说纷纭如一日滴定未成功，次日羟考酮总量=前日24h羟考酮剂量+24h处理爆发痛剂量——吗啡需换算成羟考酮如NRS超过3分，以换算为吗啡24h总剂量的10-20%处理爆发痛——又需要换算！吗啡即释片或吗啡注射液滴定方案盐酸羟考酮缓释片常规滴定方案盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——12小时法盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——24小时法疼痛影响睡眠或爆发痛≥3次

下一个调整周期奥施康定加量50%

疼痛不影响睡眠且

爆发痛次数＜3次维持目前q12h用药剂量

任何时候：

疼痛不能耐受

或影响睡眠，

口服50%单次羟考酮剂量速效吗啡解救

如果3天后疗效不佳，重新滴定每12小时评估镇痛疗效盐酸羟考酮缓释片简化滴定方案——12小时法奥施康定常规滴定

总结前24h（第1日）总量=奥施康定+速效吗啡换算为奥施康定

平均分为两份，为第2天滴定起始剂量如NRS超过3分，以换算为吗啡24h总剂量