胸椎复发肿瘤切除手术的护理

一例胸椎复发肿瘤切除手术的护理张韫主要内容1234护理体会5

相关知识病例介绍

手术步骤及配合

护理问题及措施参考文献6

相关知识脊椎肿瘤大约占全身肿瘤的6﹪-10﹪各型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到。骨巨细胞瘤是我国较常见的原发性肿瘤，对骨质破坏性大，瘤组织循环丰富，质软而脆，易出血。此瘤既非完全良性，也非完全恶性，而是介于这两者之间。相关知识病理病因椎体增大肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织骨折后脊柱不稳特别并发后侧附件溶骨性破坏时压迫或侵入临近神经根椎体破坏继发病理骨折脊髓受压

相关知识临床症状辅助检查腰背疼痛神经功能损害肿块病理骨折X线检查CT扫描磁共振MRI治疗方法手术切除辅助化疗放疗病例介绍病史：患者于2013年4月无明显诱因出现胸背部疼痛，6月来院诊断胸11椎体肿瘤并行肿瘤切除术，术后恢复良好。2015年2月复查发现胸12椎体左侧溶骨性骨质破坏伴巨块组织肿块影，考虑恶性肿瘤，专家会诊建议先予以抗肿瘤治疗，肿瘤缩小后行手术。有输血史、高血压病史，口服降压药控制良好。。

体格检查：生命体征正常，体重90公斤，身高160cm，自主体位，神志清楚。专科检查：胸椎生理弯曲度正常，背部可见一40cm长的手术疤痕，左季肋区皮肤感觉减退，胸10-腰4棘间及椎旁压痛叩击痛。辅助检查：T10-12椎体左侧呈膨胀性骨质破坏呈皂泡样包壳，拟为骨巨复发改变。病例介绍手术用物

脊柱普通器械脊柱重建的器械弯棒器械血管器械、涤纶补片明胶海绵胶原蛋白海绵、骨蜡、止血纱、双极、各种型号的缝线、CP透视机、电刀椎弓根钉

钛网手术步骤

全身麻醉深静脉穿刺有创血压监测

麻醉方式

俯卧位、选择

可透视手术床

体位

上肢远端低于近端关节胸腹部悬空，避开腋窝保护眼睛，颈椎中立位双腿及膝置软垫保持功能位踝关节自然弯曲足尖自然下垂约束带置于膝关节上5cm处手术步骤正中切口、沿棘突两侧剥离暴露病椎T7-9、L1-3椎体两侧植入椎弓根钉、放临时固定棒，上钉帽、拧紧，咬除T10-12棘突及椎板，取瘤体。手术步骤修补膈肌植入钛网脊柱重建保护脊髓手术步骤术中出血1500ml输红细胞4u，血浆300ml手术12小时，放置引流管2根术毕皮肤完整，转ICU病房瘤体止血放置引流

术后术前

术中术后预感性悲哀睡眠型态紊乱有脊柱损伤有大出血皮肤完整性体温过低

疼痛手术部位感染Clicktoaddtext护理问题术前护理问题及措施P1：预感性悲哀相关因素：与肿瘤复发，

惧怕手术失败、担心预后及

经济压力大有关制定时间：2016-07-0715：00预期目标：患者情绪稳定护理措施：访视患者、心理护理、家庭支持

、充分的手术

准备

效果评价：2016-07-0808：00患者情绪

稳定

P2睡眠型态紊乱相关因素：与环境陌生、疾病病情有关制定时间：2016-07-0715:00预期目标：患者睡眠良好

护理措施：环境安静，合适的温湿度、被子厚度适宜等

效果评价：2016-07-0808：30主述睡眠

良好

术前护理问题及措施相关因素：与肿瘤临近胸主动脉、复发手术、手术时间长、

高血压病有关时间制定：2016-07-0810:30预期目标：积极配合手术，缩短手术时间护理措施：患者准备、物品准备、人员准备

、正确安置体位

效果评价：2016-07-0822:30术中出血

及时纠正、循环稳定P1:有大出血的可能术中护理问题及措施P2：有皮肤完整性受损的可能相关因素：与术中安置俯卧位，手术时间长、消毒液过

量有关制定时间：2016-07-0715：00预期目标：患者皮肤完好、无压疮护理措施：风险评估、合适的体位垫、正确摆放体位、消

毒液、正确使用电刀