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文档简介

一般资料患者胡永沛，男，66岁，因纳差、呕吐、腹痛、自解黄色稀水样便一天入院.入院时身体状况患者神志清、精神差、诉腹痛，疼痛评分4分。尿量少，每日约700ML。日常生活状态饮食：食欲差，进食少，进食后腹痛．伴恶心呕吐，呕吐物为内容物。排泄：黄色稀水样便，次数频繁，无明显粘液脓血附着．便后仍有排便不尽感。休息与睡眠：睡眠尚可，每日约7-8小时。自理能力及日常活动：平时生活完全能自理．既往史过敏史既往体健，否认“肝炎”，“结核”等传染病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详．个人史婚姻史家族史个人史、生于当地，无长期外地居住史，无疫水疫地接触史，无放射性物质接触史，有吸烟喝酒史，无性病及治疗中．婚姻史；适龄结婚，配偶及子女均体健．家族史：无家族性遗传病史．心理社会及经济状况家庭经济状况一般，社会关系良好，喜欢与人交往，与亲戚朋友交往密切，家庭和睦．体格检查入院情况：T36.3摄氏度，P80次／分，Bp130/70mmHg，R18次／分。一般情况：发育正常，营养中等，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颜面无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3毫米，对光反射灵敏，腹部有压痛吗，无移动性浊音，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检

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