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文档简介

概念：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。病因：老年人，特别是女性，由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭转、甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落等所致。体征：畸形：患肢多有缩短，呈45°~60°外旋畸形。

疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛。功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车，易造成漏诊。处理原则：

非手术治疗：使用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症者。牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引或石膏固定方式达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。

处理原则：

手术治疗：适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术。闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内固定或130°角钢板固定。切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况较好，有明显移位或旋转、且股骨头坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。病例：姓名：黄学胜科别：骨科床号：49住院号：777003主诉：摔伤致左髋关节疼痛，活动丧失2小时。现病史：患者于02-08日下午1点多洗澡时不慎滑跌致伤左髋，当时即感左髋部剧烈疼痛，不能站立行走，被他人急送我院诊治，经急诊摄片拟“左股骨颈骨折”收住院治疗，病程中无意识障碍，无恶心呕吐史。生命体征：T：36.8℃P：76次/分R：20次/分BP：140/80mmHg辅助检查；X线片示；左股骨颈头下型骨折伴部分移位病例：既往史：患者有“高血压病”史10多年，自服“非诺地平缓释片”治疗，“心脏病”、“脑梗死”病史7年，服药治疗。否认手术外伤史，输血史。入院体检；左下肢缩短，轻度外旋畸形，左髋部肿胀不明显，左股骨颈压痛（+），传导痛(+),左髋关节不能自主活动，左足背动脉搏可触及，左足趾、踝关节活动正常。诊断；1.左股骨颈骨折2.高血压病诊疗计划；1.患肢制动，补液、止血、对症、降血压等治疗。

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