盆腔肿瘤护理查房

护理查房

病人情况姓名：章烨华性别：女年龄：54岁文化：本科身高：155cm体重：40kg

床号：69床职业：无入院时间：2015-04-27-10:00

入院方式：步入入院时生命体征：T36°CP99次／分R20次／分BP99／66mmhg

病情简介主诉：下腹部隐痛不适一周余

现病史：缘于就诊前一周，患者无明显诱因下出现腹部隐痛不适，未向他处放射，无畏寒发热等症。近日小便通畅，大便未解，睡眠正常，体重无明显变化。既往史：既往于2010年因卵巢癌行卵巢切除术，2011年因左肾癌行左肾切除术，2012年肠系膜转移，2014年因盆腔包块于我院手术切除。专科情况：中腹部及左侧腰背部手术疤痕三条，约12cm，腹部外形平坦，未见蠕动波，全腹未见肠形，全腹腹肌软，下腹部腹部压痛可及，未及反跳痛，未及包块，肝脏肋下未触及，未触及胆囊，墨菲示症阴性，脾脏肋下未触及，右肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查南昌市第一医院CT及增强提示肝内小囊肿，直肠左后方类圆形软组织密度影，考虑慢性机化假瘤可能性大，左肾缺如，子宫卵巢等附件未见显示，考虑术后改变。

入院诊断213肾恶性肿瘤术后盆腔肿瘤卵巢恶性肿瘤术后4肠系膜转移瘤术后症状主要表现为盆腔肿块。卵巢肿瘤为最多，其中恶性肿瘤卵巢肿瘤的3.7%,比报道的10%要低，除盆腔肿块病史外，伴有下腹胀满，CA125明显升高，B超表现为实质性占位或混合性占位。子宫内膜异位样囊肿所占比例为第二，约/2的病例有痛经史，1/3病例有月经紊乱，表现月经期延、淋漓不尽，少部分病例无明显症状，偶有下腹坠胀等，B提示大部分病例表现为无回声区，部分为混合回声，包膜厚，不规则，双侧较多，CA125轻度升高。慢性盆腔炎性肿块占第三位，为16.48%，多为慢性盆腔炎，其原因主要是急性期症状不严重而忽略未予治疗及急性期未彻底治愈迁延所致。病理特征根据肿瘤的组织和胚胎发生，分为四种基本类型：(1)间叶组织源性肿瘤;(2)尿生殖源性肿瘤;(3)神经源性肿瘤;(4)生殖细胞源性肿瘤，另有约10%的肿瘤不能分类。源于盆腹膜外肿瘤最多见，常见的为间叶源性肿瘤，其次如胚胎残余源性肿瘤等。肿瘤大多表现为实性软组织肿物，但可发生变性坏死、囊变、钙化等。主要临床表现下腹部疼痛：主要表现为下腹部的隐痛和钝痛，呈间断发生月经期腹痛白带增多：平时可有白带增多，以后下腹部疼痛减轻治疗：完善相关检查抗炎补液对症治疗饮食调整心理护理非手术治疗

手术治疗2015-05-05-14:30在硬膜外麻+全麻下行盆腔肿块切除术，于16:30返回病房，神志清楚，自述精神差，取去枕平卧位，头偏向一侧，切口外敷料干燥，行鼻导管给氧6小时，氧流量2升分，氧管通畅，行心电监护示血氧饱和度为93％，T36℃P80次／分R18次／分BP103／60mmhg留置导尿管一根通畅引出黄清尿液500ml，各管道已妥善固定，给予一级护理，通知禁食禁饮，测血压脉搏q2h，行气垫床充气好，颈内深静脉固定在位，输液通畅无反应。2015-05-06术后第一天，神志清楚，自述精神差，取半坐卧位，切口外敷料干燥，留置导尿管通畅固定在位，行腹带固定好，行气垫床充气好，患者肛门已排气，遵医嘱停q2h的血压，改为q6h。2015-05-07遵医嘱拔除留置导尿管，小便已自解，停测q6h的血压，给予流质饮食，并指导患者适量下床活动，以舒适为宜。主要护理诊断P1：疼痛：与手术切口有关。护理措施I:1、密切观察生命体征的变化，术后6小时取半坐卧位，可减轻切口张力，缓解疼痛。2、病人翻身和咳嗽时，用手轻捂手术切口两边，以缓解疼痛3遵医嘱使用抗炎镇痛药物。O:病人疼痛症状较前缓解PPT模板下载：/moban/

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P2:焦虑:与知识缺乏，对手术认知不够有关。护理措施

I:1、提供舒适安静的环境。2、向患者讲解有关疾病有关知识，介绍疾病发生、发展、预后。3、做好术前护理。4、多和患者沟通，了解患者需求。O:患者能正确认识疾病，焦虑症状缓解。PPT模板下载：/moban/

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P3:有皮肤完整性受损的危险：与全麻术后卧床休息有关。护理措施

I:1、使用气垫床。2、定时翻身拍背，避免拖拉以免皮肤擦伤。3、受压部位垫软枕，保持床单元清洁干燥。4、保持一定的营养摄入。O:患者皮肤良好，未发生压疮。PPT模板下载：/moban/

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P4:有感染的危险：与各种侵入性操作有关。护理措施

I:1、术后6小时取半坐卧位，密切监测生命体征变化。2、导尿管的护理：尿管固定在位，翻身时注意尿管有无牵拉滑脱，每天会阴护理两次，每天更换集尿袋，引流管低于膀胱处，以避免反流。3、手术切口护理：定时换药，严格无菌操作，观察手术切口情况。4、每天口腔护理两次，加强营养，增强抵抗力。5、遵医嘱使用有效抗生素。O:感染未发生。PPT模板下载：/moban/

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P5:营养失调：低于机体需要量。护理措施

I:1、通过静脉补充营养，维持机体需求。2、循序渐进由流质逐渐过度到进食易消化，高热量，易吸收的食物。3、定期检测病人的营养指标。O:患者营养状况良好。PPT模板下载：/moban/

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P6:舒适的改变：与切口疼痛及手术麻醉抑制肠蠕动和术后留置导尿管有关。护理措施

I:1、心理护理：做好病人的心理疏导，说明疼痛的原因和恢复过程及缓解疼痛的方法。2、术后平卧6小时，6小时后取半坐卧位，以利于腹腔内渗出血的局限和吸收。3、鼓励病人勤翻身，促进肠蠕动的恢复。4、保持床单位的舒适整洁干燥。O:病人的不舒适感逐渐减轻。PPT模板下载：/moban/

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