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文档简介

一例糖尿病肾病的护理内分泌孙艳星病情介绍患者背景：沈某女45岁已婚

主诉：发现血糖升高13年，双下肢浮肿伴视物模糊半年。现病史患者于13年前无明显诱因出现血糖升高，空腹血糖18mmol/L，伴“口干、多饮、多食、多尿”，在当地医院就诊，诊断为“2型糖尿病”，给予口服降糖药（二甲双胍、阿卡波糖）和胰岛素治疗（锐6U,4U,6U，诺和平12u)血糖控制不佳，半年前出现双下肢凹陷性浮肿、视物模糊、易疲劳体乏、失眠，血糖控制不稳定。在我院查血肌酐170UMOI/L,尿常规示，尿蛋白﹢﹢﹢，尿素氮8.1mmol/L。肾脏的结构

肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉肾脏的功能通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资；通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡；具有内分泌功能，产生和分解某些激素糖尿病肾病的分期分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升高II无症状期>2年早期的形态学的损伤(基底膜

增厚，系膜区扩张)III早期肾病期10-20年开始出现微量白蛋白尿GFR正常

高血压(50%)较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年显性肾病

持续蛋白尿

GFR下降

RPF下降高血压(60%)V终末肾衰期20-40年

GFR<10ml/分

高血压(90%)糖尿病肾病总的发病情况Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病40~50%Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病25%糖尿病肾病占终末期肾衰竭>30%（其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病）发病隐匿,早期无症状如何早期发现糖尿病肾病肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率（GFR）糖尿病肾病有哪些临床表现？早期:尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。晚期:下肢或踝间水肿，小腿痉挛；血尿素氮增高并且肾小球清除率（GFR）下降

胰岛素或口服降糖药用量增加

乏力，面色苍白或贫血皮肤瘙痒；恶心或呕吐具体措施控制血糖：良好的血糖控制对DN早期病理改变是可逆的。药物的选择是不加重肾损害为主。一般选用胰岛素治疗，该病人使用诺和锐6U4U6U(早中晚）,诺和平12U（睡前）皮下注射。控制高血压：高血压可导致糖尿病肾病的发生并促进肾功能损害加重。该病人目前口服

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