(完整版)医疗质量、安全管理与持续改进记录本

(完整版)医疗质量、安全管理与持续改进记录本医疗质量和安全管理是医院管理的核心，也是其发展的基石。作为医院的基本组成单元，科室的质量直接影响整个医院的质量和生存。因此，科室质量管理的规范化、科学化、制度化非常重要。根据《二级综合医院评审标准实施细则》及医院实际情况，科室需要遵守以下要求：1.科室质量管理小组的组成应合理，由主任担任组长，副主任、护士长、各组科室质控员担任组员。2.科室医疗质量与安全管理方案及目标应结合医院年度医疗质量与安全管理方案及《科主任的目标责任书》而制定，结合科室实际情况而定。3.科室医疗安全方面的培训、教育记录需要每月至少一次，包括法律法规、知情同意、不良事件报告管理制度、实施患者安全目标的相关制度、医疗纠纷防范等与医疗安全工作相关的内容。4.科室医疗质量与安全控制记录需要每月至少检查2次，并有反馈和整改记录。涵盖核心制度落实检查、危急值报告、医疗不良事件、疑难病例讨论、患者知情同意制度、查对制度、依法执业、科室医疗设备维护、故障检修等内容。5.质量分析会需要每月1次，内容与医院医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门的督查考核、科室自查相呼应，并有改进措施。科室医疗质量与安全管理制度的建立和完善是医院管理的首要任务和重点工作。为此，科室需要建立健全医疗质量保证体系，即建立医院、职能科室、科室三级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。同时，质量管理与改进组织（各质量管理委员会）人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。2、作为医院医疗质量管理的第一责任人，院长应认真履行领导和决策职能，其他领导干部也应积极参与制定、监控和改进质量管理过程。3、医务科、护理部、院感科等职能管理部门应该指导、检查、考核、评价、监督和落实整改措施。4、临床、医技等科室部门主任应全面负责本科室的医疗质量管理工作。他们应组织科内各级人员落实质量管理的各项规章制度和各项质量标准，并结合本科室专业开展经常性的质量教育、培训和自查，发现问题及时纠正。每个医护人员应熟悉制度、标准，严格执行各项规章制度，认真落实各项质量标准，切实做到医疗质量自我检查、自主管理、落实各类人员责任。5、各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理和分析技能。三、各级质量管理组织应根据上级要求和自身医疗工作的实际情况，建立切实可行的质量管理方案。1、医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理和质量的危机管理。2、质量管理方案的主要内容包括建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价和信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。1、核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范和管理制度、交接班制度、技术准入制度、分级护理制度等。2、对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控和管理。五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理和改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。医务人员应达到“基础理论、基本知识、基本技能”的标准。六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量和安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价和评估。七、建立和完善医疗质量管理实行责任追究的制度，形成医疗质量管理可追溯和质量危机预警管理的运行机制。八、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。医疗纠纷及不良事件的调查、处理和整改是医疗机构管理工作中非常重要的环节。本次会议旨在总结上月的整改情况，持续改进工作措施。会议时间：上月会议地点：医疗机构主持人：XXX参加人员：医疗机构管理人员、相关医务人员调查内容：针对上月发生的医疗纠纷及不良事件，进行了详细的调查。调查主要包括事件的起因、过程和结果等方面，以及存在的管理漏洞及责任人员。整改措施：根据调查结果，医疗机构制定了相应的整改措施。主要包括加强医疗安全管理、完善医疗纠纷处理机制、加强医务人员培训等方面。落实情况：针对上述整改措施，医疗机构已经开始逐步落实。加强医疗安全管理方面，医疗机构已经制定了相应的管理制度，并且组织相关人员进行了培训；完善医疗纠纷处理机制方面，医疗机构已经建立了完善的处理机制，并且加强了与患者的沟通；加强医务人员培训方面，医疗机构已经组织了多次培训，提高了医务人员的专业水平和服务意识。通过本次会议，医疗机