脊柱四肢及神经系统查体

脊柱四肢及

神经系统查体脊柱是否正中，有无侧凸、后凸、前凸自主运动：颈椎、腰椎脊柱压痛：脊椎棘突、椎旁肌脊柱叩击痛：直接、间接叩诊2四肢与关节以视诊、触诊为主3四肢检查肢端肥大肌肉萎缩骨折与关节脱位下肢静脉曲张水肿肝掌杵状指匙状指4关节检查上肢关节：肩、肘、腕及手部下肢关节：髋、膝、踝及足部5神经系统检查精神状态脑神经感觉功能运动功能神经反射6嗅神经（Olfactorynerve）

先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免刺激鼻粘膜中三叉神经末梢。7视神经（Opticnerve）

视力：①远视力：距离5米。②近视力：距离30厘米。数指、手动、光感视野：必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。“手动法”：相距1米。正常人视野鼻侧65°颞侧91°

上方56°下方74°眼底检查检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。观察：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。8动眼、滑车及外展神经（Oculomotor，TrochlearandAbducensnerves）外观：是否眼裂对称/上睑下垂/眼球突陷/斜视。眼球运动：是否受限/复视/眼震。辐辏动作。瞳孔及反射瞳孔大小、形状、位置及是否对称。①对光反射：分直接和间接光反射。②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小9三叉神经（trigeminalnerve）

面部感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。注意感觉改变的分布。痛觉：可用尖针。触觉：棉花纤维条。温度觉：冷热水试管。10咀嚼肌运动：嘱患者作咀嚼动作以比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。嘱患者张口，上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜。反射①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。②下颌反射（mandibularreflex）：患者略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。1112面神经（facialnerve）面肌运动：嘱患者运动其面部肌肉（例如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等），观察有无瘫痪及对称。味觉（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。13位听神经（acousticnerve）耳蜗神经：①Rinne试验：比较骨导和气导。②Weber试验：将振动的音叉置于患者的额顶正中，比较两侧骨导。前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。14舌咽及迷走神经（glossopharyngealandvagusnerves）运动：声音是否嘶哑。嘱患者张口，观察悬雍垂是否居中，双侧软腭是否对称。嘱患者说“啊”，注意悬雍垂是否偏斜，感觉：轻触软腭和咽后壁。味觉（舌后1／3部）：检查法同面神经。咽反射：用压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。15副神经（accessorynerve）：嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能舌下神经（hypoglossalnerve）：注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动16运动系统肌力：分级，各主要肌肉肌力检查方法肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。17运动系统共济运动（1）指鼻试验（finger-to-nosetest）：嘱患者伸出食指，屈曲并前旋前臂触碰鼻尖，闭眼。（2）指指试验18（3）跟膝胫试验（heel-kneetest）：患者仰卧，高举一足，然后用足跟下碰对侧的膝部，并沿胫骨前缘下移。（4）快复轮替试验：嘱患者前臂快速旋前旋后等。（5）Romberg征：嘱患者两足并拢直立，双手向前平伸、闭目。区别后索病变/小脑病变19感觉系统检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端对比。自感觉缺失部位向正常部位、肢体远端查向近端浅感觉：痛觉、温度觉、触觉20深感觉①运动觉②位置觉③振动觉：置振动的128Hz音叉柄于骨隆起处以试验患者能否察觉。注意感受的时限，两侧对比。复合（皮质）感觉①定位觉②两点辨别觉③图形觉④实体觉21反射检查浅反射（1）腹壁反射（abdominalreflex）：T7～12。经肋间神经传导。（2）提睾反射（cremastericreflex）：L1～2。经生殖股神经传导。（3）跖反射（plantarreflex）：S1～2。经胫神经传导。（4）肛门反射（analreflex）：S4～5。经肛尾神经传导。22深反射（deepreflex）：（1）肱二头肌反射（bicepsreflex）：

C5～6。经肌皮神经传导。23深反射（deepreflex）：（2）肱三头肌反射（tricepsreflex）：C6～7。经桡神经传导。（3）桡反射：C5～6。经桡神经传导。24（4）膝反射（kneejerk）：L2～4。经股神经传导。（5）踝反射（anklereflex）：

S1～2。经胫神经传导。深反射（deepreflex）：25（6）阵挛①髌阵挛（kneeclonus）②踝阵挛（ankleclonus）（7）Hoffmann征：C7～T1。经正中神经传导。深反射（deepreflex）：26（1）巴彬斯基（Babinski）征：拇趾背屈，可伴其他四趾扇形张开。病理反射（pathologicreflex）27①Chaddock征②Oppenheim征③Gordon征病理反射（pathologicreflex）（2）Babinski等位征：28脑膜刺激征（1）颈强直：患者仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗。（2）克匿格（Kernig）征：<135度疼痛29脑膜刺激征Brudzinski征：患者仰卧屈颈，阳性者可见双侧髋、膝屈曲；或一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使