个案工作的主要模式-社会治疗模式

1反思性直接治疗技巧人在情景中沟通理论反映(reflective-discussion)沟通动力技术

人在情景中反映讨论

心理模式动力反映(pattern-dynamicreflection)

人格发展反映(developmentalreflection)

人在情景中反映讨论他人、健康及情景

自我评估决定、后果及变通

对环境刺激的反映对工作者与治疗的反映

父母不理解青少年的反叛是成长过程的必经之路，他们会因为子女的衣饰言行而小题大做,事情往往因此弄至恶化。在这种情况下，工作者可以协助案主分析子女的行为特征或者直接正确的知识纠正他们的错误观念。

对一个严厉的母亲，工作者可以说：“你时常在亲友面前指责儿子不中用，不知他有什么感受?”

用支持技术来引导案主较自如的谈及一些隐藏的感受，如耻辱、愤恨、别人的批评。工作者可以说：“有时要父母毫无怨言的照顾一个严重低能的孩子是颇不容易的!”一个思想保守，认为妻子只应料理家务主内的丈夫会认为妻子外出工作是对自己瞧不起的表现。夫妻的摩擦因此而起。工作者可引导丈夫了解自己对妻子外出工作(外在刺激)和自己的保守大男子主义思想之间的关系，从而认识其反应的原因。

一个因面临高考而恐惧不安的学生，工作者可以说：“你不觉得你给自己的压力很大吗?你平常考试时都能应付自如，你应该相信自己的能力才对。不少案主因对治疗过程不太了解，对工作者产生怀疑或误解，工作者必须向他们解释清楚治疗和专业关系的性质，尽量鼓励案主自己去思考和谈论自己的感受

心理模式动力反映该模式认为人的早年经历为我们营造了一些对事的反映模式和倾向，这些模式和倾向有时是无意识的。如果工作者能通过某一实际事件，以问题方式引导案主思索他对类似事件的不同反映方式，便于案主了解自己的问题。工作者可以对一个因害怕失去儿子的爱而导致管教上出问题的母亲说：“你是否觉得你管教女儿的时候颇有分寸，但面对儿子时你显得不知所措呢?”该母亲早年失去父亲，后来丈夫因病早早离开了她。人格发展反映早年的经验对个人的影响深远，治疗中，协助案主认识和修正自己对早年经验的反应是相当有用的。

案主：我恨我父母，他们重男轻女，不给我机会上大学，害得我前途受阻。工作者：你是否清楚是他们不给你机会上大学或是他们根本没能力供你呢?你刚才说过你上中六那年父亲失业了，直到你弟弟中学毕业后生活才好转。

7非反思性直接治疗技巧人在情景中沟通理论支持第一步是减轻案主的不安和焦虑情绪

第二步是保证

非反思性直接治疗技巧直接影响①工作者必须认清案主的真正问题并与案主反复讨论确认。②让案主决定他是否需要指导而不滥用指导的权利

③协助依赖性强的案主，应用自己的思考能力为自己做出决定

直接影响是指工作者通过直接或间接的方法表示自己的态度和立场，以推动或劝阻案主的某些行为。

直接影响强调提议忠告驱策或坚持实际干预

工作者用点头同意或表示重视的姿态去鼓鼓励案主实践一些他本已有的想法。

工作者向案主提出指导或一些他认为必须采取的行动。

工作者提出某些意见，由案主自己做出取舍的决定。对于较严重的事态，如离家出走、伤害他人等,工作者在时间时间紧迫的情况下要立即向案主指出事情的严重性和应采取的行动。若遇到紧急情况，如把受虐待的儿童带离家庭或有暴力倾向的精神病患者强行带往医院治疗时，需要用到实际干预。探索一描述一宣泄探索引导案主叙述与其问题有关的情况;描述是搜集资料的过程，也是工作者协助案主毫无障碍地表达其负面情绪的过程。常见的负面情绪愤怒、憎恨、悲伤、内疚感、焦虑等。

间接治疗技巧改善周围环境辅导第三者间接影响服务对象间接治疗技巧服务对象的父母服务对象的朋友服务对象的同事服务对象的亲属社区管理人员和邻居间接治疗技巧运用对象广

扩展服务介入焦点整合资源14直接治疗技巧人在情景中沟通理论直接治疗技巧非反思性直接治疗技巧

反思性直接治疗技巧非反映(non—reflective)沟通动力技术

支持

(sustainment)

直接影响(directinfluence)

探索一描述一宣泄(Explorating—Description—Ventilation)

心理社会治疗模式的直接技巧心理社会治疗模式的直接技巧反映(reflective-discussion)沟通动力技术

人在情景中反映讨论

心理模式动力反映(pattern-dynamicreflection)

人格发展反映(developmentalreflection)

17治疗目标人在情景中沟通理论减轻案主的焦虑和不安。减低“人在情境中”系统的功能失调。治疗目标增强案主的自我适应技巧和“人在情景中”系统的功能。改善环境以解决问题。治疗目标增强案主的自我实现和满足感。20心理－社会治疗模式理论来源精神分析理论人在情景中沟通理论社会角色理论M1M2M4M3理论来源（1）精神分析理论心理结构无意识意识前意识人格本我自我超我快乐原则现实原则理想原则理论来源（2）“人在情景中”理论（person-in-situation）某人在童年期受到严厉管教，长大后可能会持续地寻找关心和爱护。儿童期欲望没有满足自我和超我受到损害

环境的压力理论来源（3）社会角色理论社会结构中位置与社会角色联系社工---丈夫----机构领导

角色与权利、义务、规范以及行为模式适应职员---工厂规章制度；教师---学校规章制度角色失败职员迟到、公司打架、产品问题---被辞退理论来源（4）沟通理论关系的平等信息的发出与反馈双方相互影响25对服务对象问题的假设过去、现在、未来三个方面的压力有关人在情景中沟通理论对服务对象问题的假设过去的压力：

服务对象在成长早期因愿望没有获得满足或者情绪冲突产生的压力。对服务对象问题的假设现在的压力：

服务对象感受到当前社会环境的压力，压力过大对服务对象问题的假设问题处理的压力：

服务对象对外部环境的理性处理能力以及对自己情绪控制能力欠佳导致的压力。对服务对象问题的假设

服务对象在三方面的压力相互影响，最终使服务对象出现问题。30心理－社会治疗模式理论来源精神分析理论人在情景中沟通理论社会角色理论M1M2M4M3理论来源（1）精神分析理论心理结构无意识意识前意识人格本我自我超我快乐原则现实原则理想原则理论来源（2）“人在情景中”理论（person-in-situation）某人在童年期受到严厉管教，长大后可能会持续地寻找关心和爱护。儿童期欲望没有满足自我和超我受到损害

环境的压力理论来源（3）社会角色理论社会结构中位置与社会角色联系社工---丈夫----机构领导

角色与权利、义务、规范以及行为模式适应职员---工厂规章制度；教师---学校规章制度角色失败职员迟到、公司打架、产品问题---被辞退理论来源（4）沟通理论关系的平等信息的发出与反馈双方相互影响35心理－社会治疗模式理论来源精神分析理论人在情景中沟通理论社会角色理论M1M2M4M3理论来源（1）精神分析理论心理结构无意识意识前意识人格本我自我超我快乐原则现实原则理想原则理论来源（2）“人在情景中”理论（person-in-situation）某人在童年期受到严厉管教，长大后可能会持续地寻找关心和爱护。儿童期欲望没有满足自我和超我受到损害

环境的压力理论来源（3）社会角色理论社会结构中位置与社会角色联系社工---丈夫----机构领导

角色与权利、义务、规范以及行为模式适应职员---工厂规章制度；教师---学校规章制度角色失败职员迟到、公司打架、产品问题---被辞退理论来源（4）沟通理论关系的平等信息的发出与反馈双方相互影响心理社会治疗理论的发展心理社会治疗模式是个案工作最基本的理论分析模式之一，它是个案工作者经常采用的一种传统的工作方法。41心理社会治疗理论的发展背景知识1930年1937年美国哥伦比亚大学的汉密尔顿系统阐述了心理社会治疗模式的有关理论。20世纪60年代美国哥伦比亚大学的霍利斯综合各种理论使心理社会治疗模式发扬光大。心理社会治疗理论的发展李奇蒙《社会诊断》一书，1922杰瑞特“精神病理社会工作”论文，重视心理因素1928汉金斯首次提出“心理社会”概念，1930汉密尔顿“社会工作基本概念”论文系统阐述其理论，1937霍丽斯《个案工作心理社会治疗法》代表作，60年代43心理－社会治疗模式理论来源精神分析理论人在情景中沟通理论社会角色理论M1M2M4M3理论来源（1）精神分析理论心理结构无意识意识前意识人格本我自我超我快乐原则现实原则理想原则理论来源（2）“人在情景中”理论（person-in-situation）某人在童年期受到严厉管教，长大后可能会持续地寻找关心和爱护。儿童期欲望没有满足自我和超我受到损害

环境的压力理论来源（3）社会角色理论社会结构中位置与社会角色联系社工---丈夫----机构领导

角色与权利、义务、规范以及行为模式适应职员---工厂规章制度；教师---学校规章制度角色失败职员迟到、公司打架、产品问题---被辞退理论来源（4）沟通理论关系的平等信息的发出与反馈双方相互影响工作过程：研究—诊断—治疗心理社会研究——界定：观察并把观察所得的资料有系统地整合的过程资料：案主的问题情境案主如何看待自己的问题案主曾如何处理过这些问题案主认为是什么使他遇到这些问题案主的背景资料案主的家庭关系、社会环境资料案主生理、心理情况注意：关心的重点是案主的意识层面非潜意识诊断——

界定：在整理、归纳及分析由研究中所得资料的基础上，对问题的性质作出评估和推理的过程种类：心理动态诊断：研究形成案主人格的三大动力即超我、自我和本我之间的互动根由诊断：把案主过去经历与现今行为间的互动做垂直的分析分类诊断：把案主各方面功能进行临床评估注意：以当前社会意识形态作为规范；不只局限有问题的部分也要进行资源诊断；诊断持续在整个工作中。治疗——

界定：结合案主成长过程中的生理、心理及社会因素及其相互间的互动作用，运用专业技术促进问题解决和个人成长。目标：减低案主的焦虑不安；减低“人在情境中”系统的功能失调增强其自我适应能力和“人在情境”系统功能增强案主的自我实现和满足感改善案主的环境。种类：直接治疗：工作员直接与案主接触进行工作间接治疗：为案主寻找和建立支持系统。评估策略心理防御机制TextinhereTextinhere隐抑策略

补偿策略

正视策略

否定策略

升华策略

解脱策略

认同策略

评估策略隐抑策略

个体尽量将过去的痛苦、焦虑等深埋在心底，避免正视它们，让痛苦消失在时间中。当个体原有的冲动或欲望不能实现或得不到社会允许时，就将它们改变成社会许可的形式

当个体在某些方面受到挫折时，尽量以其他方面的成功来找到自信，以减轻精神压力。

补偿策略

升华策略

当自己的错误使别人无辜受伤害时，用象征式的行动来抵消不愉快，补救心理上的不舒服。

解脱策略

评估策略

将不愉快的事件加以否定，当它根本没有发生，来获得心理上暂时的安稳。

在某些事情上经历挫折，选择性地模仿某些人或东西，完成自我认同。体面临焦虑情境时，积极寻找理由说服自己去正视它，并以主动的方式去克服它。否定策略

正视策略

认同策略

案例分析例子1：玛利与男友小李交往了三年，谈婚论嫁的前夕忽然小李变心了，母亲知道玛利十分爱小李，故此担心得很，好言安慰她，谁知玛利说：“其实不结婚也好，我也在担心结婚后怎样能够家庭与事业兼顾呢。”例子2：一位物理系学生成绩不好，但特别喜欢留胡子，他十分仰慕系中一位名教授，而该教授的“注册商标”就是他很有个性的胡子。否定策略

认同策略

案例分析例子3：李先生的岳母相当势利，又爱挑剔，由于她一直觉得李先生配上自己的女儿，故此多年来每次见到李先生就总是冷嘲热讽的，令李先生分难受和尴尬。上星期日李太太生下第一个儿子，于是请李先生通知各位朋好友，李先生忙碌地打了一连串电话后，在与李太太复核有无遗漏时，骤然发觉自己居然忘了通知岳母。

Textinhere隐抑策略

例子4：多年前因为家庭的缘故，张太太将大女儿芳芳送给一对年老夫妇抚养，十多年后张先生经济好转，老夫妇也去世了，于是张太太将芳芳接回家，但芳芳十分任性，不但无心学习，而且行为随便，但张太太从不责备半句，还将最好吃的留给她，把最好的衣服买给她例子5：一位足球运动员在比赛中犯规，令对方的一位队员