孙康泰主任医师治疗中风经验

孙康泰主任医师治疗中风经验

孙康泰主任是中医专家、教授，是中国第二批著名中医专家的学术经验传承者。广东省著名中医药，广州中医药大学技术顾问。孙老师从事中医内科临床工作40余年,临床擅长治疗中风、高血压、高脂血症、冠心病等心脑血管疾病,积累了丰富的临床经验。笔者有幸随学,亲聆教诲,倍受惠泽。现将孙老师治疗中风的经验介绍如下。1选取、治疗,即预防孙老师认为:中风患者往往有先兆症状出现,如突然出现肢体麻木,乏力,嘴歪(有时很快缓解),一过性语言不清、答非所问,一过性意识障碍,短暂出现视力模糊,嗜睡,喝水呛咳,吞咽困难,剧烈头痛、眩晕,眼底出血或鼻出血,血压突然升高,性格突然改变,记忆力、判断力、理解力、定向力减退等等。出现上述情况的一、二种,就有中风的危险。而这些症状,由于出现时间短暂和轻微,往往被医者与患者所忽略。若能及时治疗中风先兆症状,避免中风的出现,则会收到事半功倍的效果,正如《金匮·脏腑经络先后病脉证第一》:“上工治未病”。本着这一观点,孙老师将有高血压病、高脂血症、脉动脉硬化病史的患者作为研究对象,采用羚角钩藤汤、风引汤、八味降压汤、温胆汤、地黄饮子、三甲复脉汤等进行辨证论治,同时监测治疗前后患者的血液流变学变化,以达到及时治疗中风先兆症,预防中风的目的,取得较好的疗效。张某,女,69岁。患者既往有头痛病史30余年,一直未作系统检查治疗,长期自服止痛散,近半月来见头痛加重,伴头晕、左侧肢体麻痹、疲倦乏力,经检查确诊为高血压病。来诊时见神疲,左侧肢体肌力Ⅳ级,BP170/100mmHg,舌质淡红,苔薄白,脉细弱,血液流变学各指标均偏高。孙老师认为:久病肾虚、肝血不足,诊为中风先兆症,宜滋阴养血、安神止痛,用八味降压汤加减。处方:北芪、龙齿(先煎)各30g,钩藤(后下)、首乌、赤芍、桑寄生各15g,黄柏5g,川芎、桂枝各6g,炒杜仲18g,当归10g,水煎服,每天1剂。二诊:连服5剂后,自觉精神好,已无头痛,不用服止痛散,但仍觉左侧肢体乏力,BP148/95mmHg,舌淡,苔薄白,脉细弱,守上方加桑寄生、淮山药各15g,连服5剂。三诊:服上药后,诸症消失,BP138/85mmHg,舌淡,苔薄白,脉细,仍守上方去钩藤,加云苓15g,连服3剂。2“类”与“虚”中风一证,过去分为真中风(真中)和类中风(类中),一般认为真中风直中外风,属外感病,类中风因内风而起,属内伤病,因而,大多数学者都认为中风不是真中风,而是类中风,由内风引起的,病机为“阴虚阳亢”。孙老师却附和程钟龄《医学心悟》中提出的观点:“真中、类中可以相兼,相兼者合治之”,认为中风的病因是多样的,有风、火、痰、瘀、虚等,阴虚阳亢是中风的多见病机,是各型中的首位,而并非惟一病机。中风以正气虚损为本,其中又以阴虚多见,阳虚相对较少见;以风、火、痰、瘀为标,但分型中又以阴虚阳亢为主。临床上确有少数中风是由外风引起的,治疗上也常用蝉蜕、钩藤、防风、菊花、全蝎、僵蚕等祛风药。3气虚上诊断孙老师认为,中风来势快,病情险,变化多,符合“风”善行而数变的特点,诊断上以邪之深浅分为中脏、中腑、中经、中络四类。以病因病机可归纳为:阴虚阳亢型、气虚血瘀型、痰浊壅盛型、肾阴虚型、肾阴阳俱虚型、其他型。治疗用药方面:阴虚阳亢型,多用养肝体清肝用方加天麻、僵蚕、地龙、白芍、夏枯草,或用镇肝熄风汤,重症用羚羊钩藤汤合风引汤,送服安宫牛黄丸;气虚血瘀型,用补阳还五汤加防风、全蝎、乌蛇、■签草,或用桃红四物汤加黄芪、桂枝、鹿角胶;痰浊壅盛型,用导痰汤加防风、全蝎、桃仁、柴胡或温胆汤、涤痰汤;肾气亏损型,用地黄饮子加杜仲、枸杞子、沙苑、菟丝子,或用右归饮、八味降压汤加减;肾气虚,多用地黄饮子去附桂加牡蛎、鳖甲、龟板,或用三甲复脉汤、大定风珠等。治疗中风常用羚羊角或羚羊角胶囊,认为羚羊角具有平肝熄风、清热镇惊、解毒作用。羚羊角中以角尖效力优,而其角尖之外的粗角质层(又称羚羊骨)则作用稍逊。羚羊角可代替犀角使用,效力较水牛角优。何某某,男,63岁。患者有高血压病史十年余,1994年又发现“脑动脉硬化症”,一直门诊服用西药治疗。近1个月来觉左侧肢体乏力,麻痹,渐至行走不利,伴头晕头痛。体检:BP165/98mmHg,神清,疲倦,伸舌略左偏,左侧肢体肌力Ⅳ级,左巴氏征(+),舌质淡红,苔白,脉弦。经头颅CT确诊为“右侧脑梗死”。辨证为肝肾阴虚,阴虚阳亢。宜育阴潜阳、镇肝熄风,用羚羊钩藤汤加减。处方:羚羊角胶囊3粒/d吞服;石决明、牡蛎各30g(先煎),钩藤(后下)、麦冬、白芍、丹参、桑叶、白蒺藜、云苓各15g,生地黄25g,水煎服,每天1剂,连服5剂。二诊:上次服药后好转1个月余,但未坚持用药,近日又觉头痛不适,手足麻痹,左侧肢体乏力,舌红,苔白,脉弦滑,BP160/98mmHg,守上方连服5剂。三诊:自觉精神好转,但仍觉左侧肢体麻痹乏力,面部麻痹,舌红,苔白,脉弦,BP148/90mmHg,守上方去生地黄、丹参,加水蛭5g,连服7剂。四诊:左侧肢体麻痹减轻,仍乏力,咳痰多,舌红,苔白腻,脉弦滑,BP145/90mmHg,孙老师认为痰浊中阻,上壅清窍,治宜熄风除痰平肝,用羚羊钩藤汤合二陈汤加减,连服7剂。五诊:仍觉左侧肢体乏力,但较前减轻,咳痰减少,口干,睡眠欠佳,舌质淡红,苔白,脉弦细,BP140/88mmHg,此时宜滋养肝肾阴为主,处方:天冬、石斛、白蒺藜、白芍、牛膝、地龙、4活氧瘀、通络在中西医结合过程中,比较多的观点认为出血性中风是风阳上越,而缺血性中风是气虚血瘀、气血凝滞所致,这样似乎中西两说在机制上可以统一,因而指导临床,治疗出血性中风就用清热、豁痰、平肝、熄风以止血,治疗缺血性中风就采用活血祛瘀、温阳通络以通其脑血管。孙老师认为,中西医两说在机制上绝不能有等同的关系,更不能凡治疗出血性中风必用平肝熄风、清热豁痰法,也不能凡治疗缺血性中风必用活血祛瘀法,活血祛瘀药(如补阳还五汤)不能单纯理解为血管扩张药。而出血性中风的治疗,止血之法在于熄风阳,清风火,凉血热,若多用止血之品,易致血瘀,因而宜和血活血,用三七、丹参之类,后期则宜益肝肾,调气血。5糖静滴,清开灵孙老师认为,中风的闭证属阳闭者,证见突然昏倒,牙关紧闭,两手紧握,便闭,肢体强痉,舌红,苔黄,脉滑数。治宜辛凉开窍熄风,古用至宝丹,今用安宫牛黄丸或醒脑静注射液10～20ml加入葡萄糖静滴,亦可用清开灵20～40ml加入葡萄糖静滴。属阴闭者,四肢不温,痰涎涌盛,舌苔白腻,脉沉缓,宜辛温开窍,豁痰熄风。可用菖蒲郁金注射液10～20ml加入葡萄糖静滴,亦可鼻饲苏合香丸。无论阴闭阳闭,均可配合针刺人中、太冲,三棱针点剌十二井穴放血,以促醒脑回苏;手足拘挛或抽搐可加剌曲池、阳陵泉等穴。而中风的脱证以出血性脑卒中多见,死亡率极高。证见突然昏倒,不醒人事,目合口张,手撤肢冷,二便失禁,脉微欲绝。急宜回阳救逆,此时,多用参附注射液10～20ml加入50%葡萄糖静推1～2次后,改用40～80ml加入10%葡萄糖静滴,或用生脉注射液,同时配合西医抢救之法。6养肝以养肝肾中风后遗偏瘫、失语、口歪等证多见于缺血性脑卒中,出血性脑卒中急性期之后也可以见到。叶天士对中风后遗症的认识,除宗古人风痰滞络和气血不营筋骨外,还提出“肝血肾液内枯”、“肝肾精血残惫”之说,从而倡用滋养肝肾为主之法。王清任继叶氏之后,从“气虚血瘀”立论,制定补阳还