监狱医疗工作的现状与思考

监狱医疗工作的现状与思考

中国的监狱医疗体系是监狱管理体系的重要组成部分。历经几十年的建设与发展,现在绝大多数的监狱医疗单位已经肩负起了保障服刑人员健康权益的重任。在改造罪犯的过程中,监狱医院对于保障罪犯的生命健康权、促进罪犯改造、稳定监管改造秩序以及履行监狱职能起到了积极的促进作用。随着我国民主、法制进程的发展,尤其是《监狱法》的颁布实施,在法律上保障了罪犯享有的合法权益,其中明确规定罪犯享有健康权。然而,相对于国家医疗保障体制的不断变革、健全、完善,监狱系统的医疗保障体制发展则显得相对滞后。由于监狱环境、就诊对象的特殊性,使得某些医疗保障法规难以有效落实。如何正确适用相关法律、法规并兼顾监狱自身特点,构建监狱特色医疗保障体系,最大限度地保障服刑人员的生命健康权益,已经成为当前不能回避的课题。1监狱是保护刑事警察生命和健康的最基本机构。监狱医院的建设是建立独特的监狱健康和安全制度的前提和基础1.1监狱医院的硬件建设是建立监狱特色保障体系的基础1.1.1医疗质量的影响卫生行政部门对于各医疗用房有严格标准,如手术室、注射室、供应室、口腔科等的设置,不仅要求规章制度健全、上墙、内部流程合理,还要求建筑面积达标,布局合理,这些问题虽不是医疗质量的直接指标,但与医疗质量的优劣密切相关。1.1.2购置必要的仪器设备近年来,伴随我国经济的迅猛发展,监狱经济状况的改善,各监狱医疗单位陆续购置了一些仪器设备,应该说有了长足的进步。同时我们也看到,由于缺乏必要的论证分析,有些设备的购置比较盲目,出现了购置后无人使用,长期闲置的现象。另一方面,基本医疗工作必需的仪器,由于缺乏有效的制度管理和专业人才,没有充分发挥应有的作用,这就要求我们,一方面增加监狱医疗卫生投入,统一购置必要的仪器设备。另一方面设置大型仪器购置论证制度,组织监狱医院院务委员会,切实论证购置可行性、必要性,并报上级主管部门批准。仪器设备管理方面要做到专人管理负责,杜绝因保养不到位而降低使用寿命现象。1.2建立健全统一制度,促进社会知识共享和知识能力培养人才是支撑和推动各类工作有效开展的保证,医疗工作更是如此。没有过硬的医疗技术人才队伍,不可能出现较好的诊治效果,健康权益的保障也就无从谈起。因此,监狱医疗人才的培养事关监狱医疗工作的优劣,事关监狱医院职能的发挥。从各监狱医院实践来看,监狱医疗工作实践少,监狱医务人员进修学习机会少,诊疗水平相对较低,更使得医务人员必须加强继续教育。所以,更应以统一制度的形式,规定医务人员的人才培养问题,加强与社会医疗机构的交流,邀请社会医疗机构的专家举办讲座。医务人员每年拿出一个月左右的时间去社会医疗机构进修等,切实不断更新医务人员知识结构,了解、掌握社会同步发展信息。医疗技术人才的支撑,有利于形成人才梯队,形成良好的技术教育循环,诊疗质量必然也会提高。目前,监狱人民警察实行公务员制度。“民警医生”在职称聘用方面也无相关规定,医务人员普遍缺乏学习动力,缺乏积极探索精神,这也间接使得医疗技术水平提高不快。应制定相关制度,明确职称聘用办法,建立健全激励机制。以制度促进学习热情。人才引进方面,由于“民警医生”较之“社会医生”在收入方面较低以及业务成长方面的限制,几乎没有哪个有较高医疗技术水平的社会医务人员愿意走入监狱医疗系统。也基于上述原因,医学本科毕业生不愿来监狱医院。另一方面,由于公务员对文凭的要求,医学专科毕业生进不了监狱医院。这就造成了本科生不愿来,专科生不能来的两难局面,使得监狱医院后备人才的培养走入困境。针对现存的问题,应制定切实措施,提高监狱医务人员的待遇,吸引年轻人才加入监狱医疗事业。在相对较缺的医技人才引进上应早做准备,避免脱节。1.3制度设置的欠缺制度是规范行为的准则,也是前人工作经验教训的总结积累。目前,对于监狱医疗机构存在着双重的管理标准。在医疗质量、规范操作等医疗行为方面遵循卫生行政部门的制度,而在病犯管理、医疗执法等方面又必须遵循监狱方面的管理规定。两种标准都应不折不扣地执行。然而,在现实工作中并未将二者有机的结合,存有厚此薄彼现象,这也给监狱医疗工作带来潜在隐患,究其原因,这是制度设置的缺憾。从目前多家监狱医院的管理现状来看,大多数医院具有一些较完备的各类规章制度,对于医疗体制的规范运行起到了一定的推动作用,在罪犯改造过程中提供医疗保障,在医疗执法中履行保外就医、暂予监外执行、病残鉴定以及减少刑罚执行成本等方面履行了应有的职能。同时我们也应看到,监狱系统医疗机构缺乏专门的、统一的医疗法律法规制度,没有权威、规范、统一的管理标准,在某些管理方面无所适从,往往是简单的照抄照搬一些社会医院的管理制度,而这些制度是否切合监狱医院管理实际,值得商榷。因此,监狱系统应在统一调研的基础上,在遵循地方卫生行政部门法律、法规的基础上,揉合监狱管理要求,建立健全统一的具有监狱特色的医院管理制度。包括医疗质量管理评价体系、医疗文件管理制度等,以适应新时期监狱医疗保障体系的要求。2取消监狱的医疗保障,将服刑人员的医疗保障纳入社会医疗保险体系,纳入我国的社会医疗保险体系,纳入我国的社会医疗保险体系,将其纳入社会医疗保险体系,纳入我国的社会医疗保险体系,纳入我国的社会医疗保险体系,将其纳入社会医疗保险体系,纳入我国的社会医疗保险体系,纳入国家的体系,纳入国家的体系,纳入国家的体系,纳入国家的体系,纳入国家的体系,纳入国家的体系,纳入国家的体系,纳入国家的体系,不符合社会医疗保险制度的体系,这也不符合“一人目前,由于各监狱企业经营状况的不同,有的监狱医疗保障经费不足,有的监狱提供全额医疗保障的超国民待遇,出现了医疗保障不足和医疗资源浪费并存、同样是罪犯,在不同监狱服刑医疗保障待遇不同的现象。上述不公、矛盾现象的产生,归根结底是由于缺乏一部完善的、普遍适用于各监狱的医疗保障制度。近年来,随着监狱体制改革的进行,监狱的职能逐步得到纯化,同时监狱医疗经费合理来源的问题也日益凸显。在保障资金筹措方面,笔者建议取消全额医疗保障,将服刑人员的医疗保障纳入社会医疗保险体系。目前,我国的社会医疗保险改革方向是全民医保,“实现人人享有基本卫生保健服务的目标”成为医改的新方向,借鉴新农合的做法,医疗保险基金采取个人、监狱和政府多方筹资,以大病统筹为主,兼顾基本医疗。应当强调的是,取消监狱全额医疗保障