成人型糖尿病共识解读

成人型糖尿病共识解读第1页，课件共20页，创作于2023年2月14.00%12.00%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%1978199019952000200320080.67%1.20%1.50%2.70%4.30%

2008年糖尿病流行病学调查表明：

中国糖尿病患病率日益增加9.7%Ref：YangWY,LuJM,WengJP,etal.NEJM2010,362:1090中国糖尿病患者9240万糖尿病前期发病率11.5%第2页，课件共20页，创作于2023年2月1./home/index.cfm?node=41;2./home/index.cfm?node=37.糖尿病──沉重的负担糖尿病在全球范围内的流行，尤其是2型糖尿病，导致严重的后果和巨大的经济负担。300多万人死亡100多万人截肢50余万人肾功能衰竭30余万例失明2320亿美元1

(截止到2025年，预计将达到3025亿美元)糖尿病患者人数(百万)2第3页，课件共20页，创作于2023年2月并发症是糖尿病死亡的主要原因1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因１糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒中危险性增加2-4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5外周血管病变导致非创伤性肢截肢手术的主要原因5第4页，课件共20页，创作于2023年2月

糖尿病并发症危险与A1C水平密切相关SkylerJS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1996;25:243-254.A1C尽早达标，方能尽早阻断并发症的进展HbA1c(%)789101112615131197531相对风险%糖尿病视网膜病变糖尿病肾病神经病变微蛋白尿A1C控制目标应该是多少？第5页，课件共20页，创作于2023年2月各组织推荐的HbA1c控制水平不尽相同组织推荐控制目标美国糖尿病学会（ADA）HbA1c<7%国际糖尿病联盟（IDF）HbA1c<6.5%美国内分泌医师协会/美国内分泌协会（AACE/ACE）HbA1c<6.5%英国健康与临床优化研究所(NICE)HbA1c<6.5%全球有效管理糖尿病合作组织（GPEDM）HbA1c<6.5%加拿大糖尿病学会（CDA）HbA1c<6.5%中华医学会糖尿病分会（CDS）HbA1c<6.5%中华医学会内分泌学分会（AACE）？？？？？第6页，课件共20页，创作于2023年2月糖尿病患者的血糖控制目标要因人而异，有效控制糖尿病全球合作组织（GPEDM）倡导“量体裁衣”（tailoring）式管理血糖DelPratoS,LaSalleJ,MatthaeiS,etal.IntJClinPract,2010,64:295-304.“量体裁衣”(tailoring)式管理血糖第7页，课件共20页，创作于2023年2月控制目标应该遵循个体化的原则防范严重低血糖的发生必须放在首位从病情因素考虑，大致将患者分为以下6类第8页，课件共20页，创作于2023年2月（一）无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年（<65岁）患者

1、一般控制目标：HbA1c<6.5%对于年轻、病程较短、治疗后无低血糖或体重增加等不良反应发生的患者,血糖控制目标值应该尽量使HbA1c<6%。2、口服药未达标加用或改用胰岛素的患者：HbA1c<7%以减少低血糖和体重增加这两大副作用3、生活方式干预患者：

HbA1c<6%目前勿需使用降糖药物的患者，即经过一定时间的降糖治疗后已经停用降糖药物，仅使用生活方式干预血糖控制很好，其目标值应该更严格http://www.idf.2009.idiabetes./bz-9.第9页，课件共20页，创作于2023年2月与糖尿病相关的死亡21%心脏病14%截肢或致命性外周血管疾病43%14%全因死亡HbA1c1%微血管并发症，如肾病和失明37%UKPDS：早期积极降糖，减少并发症Ref:StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.第10页，课件共20页，创作于2023年2月Ref：NathanDM,etal.NEnglJMed.2005;353(25):2643-53DCCT/EDIC：

早期强化治疗，有效降低心血管事件发病风险相对危险降低42％P＝0.02入选时间（年）任一预设的心血管终点累积发生率常规治疗强化治疗0135791113151719210.120.100.080.060.040.020.00第11页，课件共20页，创作于2023年2月A1C没有尽早达标，就可能建立不良的代谢记忆时间（确诊后年数）12345678910111213141516HbA1C(%)•••••建立了“不良”的代谢记忆提高并发症发生的风险9.59.08.58.07.57.06.56.0DCCT/EDICStudyResearchGroup,

NEnglJMed2005,353;2643-53DuckworthWforVADT.NEnglJMed2009;360:129-39DCCTEDICDCCT强化组后期随访中合并心血管疾病患者事件发生率下降42%(P=0.02)；初次发生非致死性心肌梗死、中风或心血管疾病死亡的风险降低57%(P=0.02)VADT第12页，课件共20页，创作于2023年2月（二）已有CVD或CVD极高危患者糖尿病病史长或者已患CVD或CVD极高危：HbA1c≤7.5%因为他们发生或再次发生CVD风险明显增加，低血糖风险较高，目前还没有足够的证据证明HbA1c控制在7%以下对大血管的益处ACCORDStudyGroup.NEnglJMed,2010,1575-1585

第13页，课件共20页，创作于2023年2月（三）老年糖尿病患者1、脏器功能和认知能力良好、预期生存期>15年：严格控制HbA1c<7%1,22、合并其他疾病、预期生存期5-15年，可适当放宽：HbA1c<8%1,23、既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期<5年：HbA1c<9%

1,3,4HbA1c较高者应避免发生高血糖症状和急性代谢紊乱。

[1]HornickT,AronDC.CleveClinJMed,2008,75:70-78.[2]JoslinDiabetes.2007,http://www.joslin.org/docs/Guideline_For_Care_Of_Older_Adults_with_Diabetes.pdf.[3]PogachL,EngelgauM,AronJAMA.2007,297:520-523.[4]PogachLM,BrietzkeSA,CowanJrCL,etal.DiabetesCare,2004,27:B82-89第14页，课件共20页，创作于2023年2月（四）低血糖高危险人群

很难设定其HbA1c的靶目标，最重要的是避免低血糖的发生，也许HbA1c控制在7%-9%是可以接受的糖尿病病程>15年、有无感知低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者。RodbardHW,JellingerPS,DavidsonJA,etal.AACE/ACEConsensusStatement.EndocrParct,2009,15:540-559.DelPratoS,LaSalleJ,MatthaeiS,etal.IntJClinPract,2010,64:295-304.第15页，课件共20页，创作于2023年2月（五）妊娠期高血糖妊娠期高血糖包括：糖尿病合并妊娠（妊前糖尿病）妊娠期发现的糖尿病（overtdiabetes，指妊娠期HbA1c或血糖达到糖尿病诊断标准）妊娠糖尿病（GDM）DiabetesCare,2010,33:676-682.第16页，课件共20页，创作于2023年2月1、计划妊娠：HbA1c<6.5%如应用胰岛素可适当放宽HbA1c<7%以防止低血糖发生。不建议HbA1c>8%的患者妊娠，这些患者应首先应控制血糖，因为高血糖会明显增加早期流产和胎儿畸形风险。2、孕期血糖控制：HbA1c<6%；毛细血管血糖餐前、睡前及夜间不高于5.4mmol/L；餐后峰值不高于7.1mmol/L。GDM毛细血管血糖餐前<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L或2小时<6.7mmol/L

。ADA.StandardsofMedicalCareinDiabetes-2010.DiabetesCare,2010,33(Suppl.1):S11-61.IDF.GuidelineonPregencyandDiabetes.2009,http://www./webdata/docs/Pregnancy_EN_RTP.pdf第17页，课件共20页，创作于2023年2月（六）其他情况

伴有其他疾病的T2DM：HbA1c＜9%与T2DM并存的其他疾病比较多，这些情况下血糖控制目标目前缺乏相应的循证医学证据和共识。如恶性肿瘤、老年痴呆症、癫痫等。主要防止血糖过高引起的症状、急性代谢紊乱和低血糖的发生。第18页，课件共20页，创作于2023年2月小结HbA1c水平

适用人群<6.0%新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等副作用；勿需降糖药物干预者；糖尿病合并妊娠；妊娠期新发现的糖尿病<6.5%<65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠<7.0%<65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期>15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠≤7.5%已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危<8.0%≥65岁,预期生存期5-15年<9.0%≥65岁或恶性肿瘤预期生存期