超声检测胃内容物-在麻醉中应用课件

超声检测胃内容物

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在麻醉中应用Loremipsumdol1汇报目录胃的解剖胃窦的超声图像判断胃内容物的质计算胃内容物的量临床启示汇报目录胃的解剖2超声检测胃内容物-在麻醉中应用ppt课件3超声检测胃内容物-在麻醉中应用ppt课件4超声探头超声探头5

矢状面矢状面6超声检测胃窦体位超声检测胃窦体位7A:antrum;Ao:aorta;C:colon;L:liver;P:pancreas;SI:smallintestine;Sma:superiormesentericartery;Smv:superiormesentericvein;Sp:spineA:antrum;Ao:aorta;C:colon8超声检测胃内容物-在麻醉中应用ppt课件9判断胃内容物的质排空固体液体（果汁，牛奶）判断胃内容物的质10排空的胃窦A：胃窦；Ao:腹主动脉；L：肝脏；Sma:肠系膜上动脉；R：腹直肌排空的胃窦A：胃窦；Ao:腹主动脉；L：肝脏；Sma:肠系膜11“牛眼”征L:肝脏；P:胰腺；Ao:腹主动脉JavierCubillos,MDetal.Bedsideultrasoundassessmentofgastriccontent:anobservationalstudy.CanJAnesth/JCanAnesth(2012)59:416–423典型的排空的胃窦呈现“牛眼”征“牛眼”征L:肝脏；P:胰腺；Ao:腹主动脉Javier12固体内容物进食固体胃内容物早期呈现为“毛玻璃”征A：胃窦；Ao:腹主动脉；L：肝脏；Sma:肠系膜上动脉；固体内容物进食固体胃内容物早期呈现为“毛玻璃”征A：胃窦；A13固体胃内容物进食固体胃内容物晚期呈现回声A：胃窦；Ao:腹主动脉；L：肝脏；Sma:肠系膜上动脉；R：腹直肌S：脊柱固体胃内容物进食固体胃内容物晚期呈现回声A：胃窦；Ao:腹主14清液体胃内容物喝清水后的胃窦超声影像呈现低回声A：胃窦；Ao:腹主动脉；L：肝脏；Sma:肠系膜上动脉；R：腹直肌S：脊柱清液体胃内容物喝清水后的胃窦超声影像呈现低回声A：胃窦；Ao15液体（牛奶）胃窦图像喝牛奶后的超声图像呈现较高回声JavierCubillos,MDetal.Bedsideultrasoundassessmentofgastriccontent:anobservationalstudy.CanJAnesth/JCanAnesth(2012)59:416–423液体（牛奶）胃窦图像喝牛奶后的超声图像呈现较高回声Javie16液体（清水）胃窦图像JavierCubillos,MDetal.Bedsideultrasoundassessmentofgastriccontent:anobservationalstudy.CanJAnesth/JCanAnesth(2012)59:416–423液体（清水）胃窦图像JavierCubillos,MD17超声检测胃内容物-在麻醉中应用ppt课件18计算胃内容物的量计算胃内容物的量19超声检测胃内容物-在麻醉中应用ppt课件20如何操作如何操作21测量胃窦面积公式：胃窦面积CSA=πxD1xD2/4注：D1:胃窦长轴D2:胃窦前后直径测量胃窦面积公式：22超声检测胃内容物-在麻醉中应用ppt课件23举例举例24测量胃窦面积禁食12小时CSA=πxD1xD2/4=3.14*26.6*11.9/4=248mm2测量胃窦面积禁食12小时25测量胃窦面积本人饭后三小时CSA=πxD1xD2/4=3.14*36.2*18.7/4=513mm2测量胃窦面积本人饭后三小时26测量胃窦部面积CSA=πxD1xD2/4=3.14*53.4*76.1/4=3190mm2测量胃窦部面积CSA=πxD1xD2/427禁食并不可靠男性，28岁150公斤，183cm,BMI:44.8禁食时间：20h诊断：肥胖，糖尿病拟行手术：腔镜下胃减容术胃窦部面积CSA:3190mm2清醒插管胃管引流大量胃液禁食并不可靠男性，28岁28医源性增加胃内容物诱导时的面罩加压供氧喉罩加压通气医源性增加胃内容物诱导时的面罩加压供氧29我们该怎么做？1.压迫上腹部2.向后压迫环状软骨3.快速静脉诱导4.清醒插管我们该怎么做？1.压迫上腹部30

向后压迫环状软骨？食管并不是位于气管正后方！！！向后压迫环状软骨？食管并不是位于气管正后方！！！31压迫上腹部？急诊饱胃患者压迫上腹部？急诊饱胃患者32返流误吸风险潜在发生率高成人：1/3000-6000儿童：1/400急诊：1/600产妇：1/300危害大：死亡，致残围手术期均可发生缺乏有效预测手段返流误吸风险潜在发生率高33

如何减少返流误吸快速序贯诱导留置胃管清醒插管减少诱导时的胃内充气如何减少返流误吸快速序贯诱导34如何检测听诊(气过水声）超声检测

监测胃内充气监测胃内充气35面罩加压通气可能造成胃内充气常用诱导模式容量控制通气手控通气压力控制通气压力控制通气相对于容量控制和手动控制通气可减少胃内充气Bouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRelatedtoFacemaskPressure–controlledVentilationUsingUltrasonographyoftheAntrumandEpigastricAuscultationinNonparalyzedPatients.Anesthesiology.2014Feb;120(2):326-34面罩加压通气可能造成胃内充气常用诱导模式Bouvet,Li36选择合适的面罩通气压力食道封闭压：20cmH2O面罩通气压力多少合适？10cmH2O15cmH2O20cmH2O25cmH2OBouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRelatedtoFacemaskPressure–controlledVentilationUsingUltrasonographyoftheAntrumandEpigastricAuscultationinNonparalyzedPatients.Anesthesiology.2014Feb;120(2):326-34Bouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRelatedtoFacemaskPressure–controlledVentilationUsingUltrasonographyoftheAntrumandEpigastricAuscultationinNonparalyzedPatients.Anesthesiology.2014Feb;120(2):326-34选择合适的面罩通气压力食道封闭压：20cmH2OBouve37

选择合适的面罩通气压力诱导方案：雷米芬太尼2-3ug/kg，丙泊酚2.5mg/kg未使肌肉松弛剂和吸入麻醉气体使用口咽通气道呼吸频率15次/分，吸呼比1:2采用双手托颌法主要指标：胃窦部截面积Bouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRelatedtoFacemaskPressure–controlledVentilationUsingUltrasonographyoftheAntrumandEpigastricAuscultationinNonparalyzedPatients.Anesthesiology.2014Feb;120(2):326-34Bouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRelatedtoFacemaskPressure–controlledVentilationUsingUltrasonographyoftheAntrumandEpigastricAuscultationinNonparalyzedPatients.Anesthesiology.2014Feb;120(2):326-34选择合适的面罩通气压力诱导方案：雷米芬太尼2-3ug/38胃部充气前后超声影像改变A诱导前 B诱导后Bouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRelatedtoFacemaskPressure–controlledVentilationUsingUltrasonographyoftheAntrumandEpigastricAuscultationinNonparalyzedPatients.Anesthesiology.2014Feb;120(2):326-34超声影像显示胃内明显充气A:面罩加压通气前；B:面罩加压通气后胃部充气前后超声影像改变A诱导前 B诱39选择合适的面罩通气压力15cm水柱面罩通气压力可以提供适当的潮气量且减少胃内充气Bouvet,Lionel.Real-timeDetectionofGastricInsufflationRelatedtoFacemaskPressure–controlledVentilationUsingUltrasonographyoftheAntrumandEpigastricAuscultationinNonparalyzedPatients.Anesthesiology.2014Feb;120(2):326-34选择合适的面罩通气压力15cm水柱面罩通气压力可以提供适当的40外国人的结论适合中国人吗？外国人的结论适合中国人吗？41我们的研究TimeGroupnmean±SDtp30sP10207.13±1.289.548＜0.001

P152011.88±1.82

60sP10207.26±1.319.55＜0.001

P152012.19±1.90

90sP10207.66±1.239.165＜0.001

P152012.57±2.06

120sP10207.65±1.219.351＜0.001

P152012.66±2.07

我们的研究TimeGroupnmean±SDtp30sP42

我们的研究

Group

nmean±SDtpCSAP10before20397.15±89.23-1.5080.14after