术后病人使用自控镇痛(PCA)泵的护理蕾课件

术后病人

使用自控镇痛（PCA）泵的

护理

乐山市红十字会医院石蕾术后病人

使用自控镇痛（PCA）泵的

护理1一、病人自控镇痛的概念

（Patientcontrolledanalgesia,PCA）

指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。

一、病人自控镇痛的概念

（Patientcontrolle2二、PCA的种类（给药途径）

1、静脉PCA（PCIA）：PCIA应用最广，起效快，效果可靠，适应症广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，但针对性差，全身影响较大。2、硬膜外PCA（PCEA）：PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长，作用范围局限，全身影响相对较小。3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药。管理较PCIA简单，药物的生物利用度为PCIA的80%。

4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：外周神经阻滞后留管。二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）3三、PCA常用药物

（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。三、PCA常用药物（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、4四、PCA的适应症

（1）术后急性疼痛治疗；（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛；（3）肿瘤疼痛的治疗；（4）内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗；（5）危重病人的镇痛；（6）慢性腰腿痛。

四、PCA的适应症（1）术后急性疼痛治疗；5五、PCA的禁忌症

不适合使用PCA的病人包括：年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA的病人。

五、PCA的禁忌症不适合使用PCA的病人包括：6六、PCA泵的简介

1、PCA泵的结构：（1）电子PCA泵主要构造：①注药泵；②自动控制装置；③报警装置；④单向活瓣（防反流）；⑤输注管道；⑥硅胶储液袋；⑦手动控制装置；⑧三通管接头。（2）一次性PCA泵主要构造：①注药泵；②硅胶储液囊；③单向活瓣（防反流）；④输注管道；⑤手动控制装置；⑥三通管接头。

六、PCA泵的简介1、PCA泵的结构：72、PCA泵的优点：（1）PCA泵给药符合镇痛药物的药代动力学的原理，准确性高，能维持稳定的血药浓度，最大限度的避免了镇痛药的毒副作用；（2）止痛药的使用时机真正做到及时、迅速，基本解决了病人对止痛药需求的个体差异；（3）降低了并发症的发生率，减轻了疼痛所引起的不良反应，如应激、心肌缺血、肺不张及延迟功能锻炼；（4）避免了病人反复肌注的痛苦，减轻了病人焦虑、恐惧心理；（5）给药及时，定时观察病情变化即可，减轻了医生、护士的工作量；（6）便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制；（7）有利于病人在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳止痛效果；（8）利于术后病人充分配合治疗和早期活动，促进早期康复，减轻了家庭及社会的负担；（9）硅胶储液囊选用透气功能好的进口材料，若有少量气泡（约0.5ml）可以在1～2小时内自行排除。

2、PCA泵的优点：8七、使用PCA泵的观察与护理

1、术前宣教（1）向病人讲明术后止痛的重要性。（2）向病人介绍PCA泵的原理及其安全性。（3）向病人说明使用要点。（4）用各种方式宣教。七、使用PCA泵的观察与护理1、术前宣教92、术后一般护理（1）检查PCA泵镇泵开关是否开启；针头、接口、导管有无脱落；导管接口有无漏液；连接管有无扭曲、折叠、受压；三通接头是否开启；输液针头有无阻塞；检查注药泵有无损坏。（2）疼痛的观察与评估对病人术后及术后30min疼痛进行评估并对比，如果疼痛仍未减轻，应通知医师调整PCA泵止痛药的剂量。（3）术后生命体征的监测

术后使用PCA泵的病人给予持续吸氧，并定时监测生命体征，做好记录。

2、术后一般护理10（4）局部穿刺部位的护理

输液导管或硬膜外导管应妥善固定，保持局部无菌，观察局部皮肤有无发红及脓性分泌物渗出，如发生感染应立即报告医师及时拔管并加强抗感染治疗。（5）皮肤护理护士应帮助患者定期翻身、变换体位，注意按摩受压部位的皮肤，保持床铺平整干燥。（6）术后镇痛期间的指导让病人知道镇痛期间应在感到疼痛时就按键给药，不要等到剧烈疼痛再给药。（4）局部穿刺部位的护理113、不良反应及护理（1）呼吸抑制

呼吸频率变得很慢时，应立即检查患者的状态和皮肤颜色，以及气道是否通畅。当有轻度呼吸道梗阻时，鼓励患者选择一种最适体位，保持气道通畅。（2）恶心、呕吐呕吐时要注意伤口护理，协助或嘱咐病人用手按压伤口，减轻伤口张力，并采取侧卧位或让头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时报告医生给予药物治疗，必要时应停止使用PCA泵。3、不良反应及护理12（3）尿潴留术后使用PCA泵的病人常规留置尿管，拔尿管的时机应选择在停止镇痛泵后。（4）嗜睡护士应经常喊醒病人，密切观察病人的呼吸情况，并提醒麻醉医师是否需要减少止痛药的剂量。（5）低血压可能与体位变动、血容量不足或布比卡因阻滞神经后引起周围血管扩张有关。在病情允许的情况下，可适当加快输液速度。必要时暂停使用PCA泵。

（3）尿潴留13（6）皮肤瘙痒轻度瘙痒1～2天可自行消失；对于较严重者，嘱咐病人避免抓伤皮肤，应给予抗组织胺药物治疗。（7）抑制肠蠕动观察病人肠蠕动情况。术后3天仍未排气的病人，指导病人在病情允许的情况下多活动，严重腹胀的病人可持续胃肠减压或肛管排气。能进食的病人可以鼓励他多吃一些蔬菜和水果。（8）腰骶部红肿主要是与病人翻身少、局部受压时间过长引起血液循环受阻以及感觉减弱有关。护士在病人使用PCA泵期间应做好皮肤护理。

（6）皮肤瘙痒144、心理护理护士应多安慰和鼓励病人，增强病人战胜疼痛的信心。只有配合心理护理的PCA治疗才能达到最佳的止痛效果。向患者讲明疼痛和现代镇痛技术的基本知识，帮助和鼓励患者用不同的观点来看待疼痛，突出病人自控镇痛技术的核心主全是患者自己，使患者恢复自我控制感，恢复自我效能，并主动参与他们自己的治疗中去。让患者学会放松、转移注意力及调整心境，积极主动地配合药物秋控制疼痛。

4、心理护理15谢谢大家！谢谢大家！16术后病人

使用自控镇痛（PCA）泵的

护理

乐山市红十字会医院石蕾术后病人

使用自控镇痛（PCA）泵的

护理17一、病人自控镇痛的概念

（Patientcontrolledanalgesia,PCA）

指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。

一、病人自控镇痛的概念

（Patientcontrolle18二、PCA的种类（给药途径）

1、静脉PCA（PCIA）：PCIA应用最广，起效快，效果可靠，适应症广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，但针对性差，全身影响较大。2、硬膜外PCA（PCEA）：PCEA用药量小，止痛效果可靠，持续时间长，作用范围局限，全身影响相对较小。3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药。管理较PCIA简单，药物的生物利用度为PCIA的80%。

4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：外周神经阻滞后留管。二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）19三、PCA常用药物

（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。三、PCA常用药物（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、20四、PCA的适应症

（1）术后急性疼痛治疗；（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛；（3）肿瘤疼痛的治疗；（4）内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗；（5）危重病人的镇痛；（6）慢性腰腿痛。

四、PCA的适应症（1）术后急性疼痛治疗；21五、PCA的禁忌症

不适合使用PCA的病人包括：年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA的病人。

五、PCA的禁忌症不适合使用PCA的病人包括：22六、PCA泵的简介

1、PCA泵的结构：（1）电子PCA泵主要构造：①注药泵；②自动控制装置；③报警装置；④单向活瓣（防反流）；⑤输注管道；⑥硅胶储液袋；⑦手动控制装置；⑧三通管接头。（2）一次性PCA泵主要构造：①注药泵；②硅胶储液囊；③单向活瓣（防反流）；④输注管道；⑤手动控制装置；⑥三通管接头。

六、PCA泵的简介1、PCA泵的结构：232、PCA泵的优点：（1）PCA泵给药符合镇痛药物的药代动力学的原理，准确性高，能维持稳定的血药浓度，最大限度的避免了镇痛药的毒副作用；（2）止痛药的使用时机真正做到及时、迅速，基本解决了病人对止痛药需求的个体差异；（3）降低了并发症的发生率，减轻了疼痛所引起的不良反应，如应激、心肌缺血、肺不张及延迟功能锻炼；（4）避免了病人反复肌注的痛苦，减轻了病人焦虑、恐惧心理；（5）给药及时，定时观察病情变化即可，减轻了医生、护士的工作量；（6）便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制；（7）有利于病人在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳止痛效果；（8）利于术后病人充分配合治疗和早期活动，促进早期康复，减轻了家庭及社会的负担；（9）硅胶储液囊选用透气功能好的进口材料，若有少量气泡（约0.5ml）可以在1～2小时内自行排除。

2、PCA泵的优点：24七、使用PCA泵的观察与护理

1、术前宣教（1）向病人讲明术后止痛的重要性。（2）向病人介绍PCA泵的原理及其安全性。（3）向病人说明使用要点。（4）用各种方式宣教。七、使用PCA泵的观察与护理1、术前宣教252、术后一般护理（1）检查PCA泵镇泵开关是否开启；针头、接口、导管有无脱落；导管接口有无漏液；连接管有无扭曲、折叠、受压；三通接头是否开启；输液针头有无阻塞；检查注药泵有无损坏。（2）疼痛的观察与评估对病人术后及术后30min疼痛进行评估并对比，如果疼痛仍未减轻，应通知医师调整PCA泵止痛药的剂量。（3）术后生命体征的监测

术后使用PCA泵的病人给予持续吸氧，并定时监测生命体征，做好记录。

2、术后一般护理26（4）局部穿刺部位的护理

输液导管或硬膜外导管应妥善固定，保持局部无菌，观察局部皮肤有无发红及脓性分泌物渗出，如发生感染应立即报告医师及时拔管并加强抗感染治疗。（5）皮肤护理护士应帮助患者定期翻身、变换体位，注意按摩受压部位的皮肤，保持床铺平整干燥。（6）术后镇痛期间的指导让病人知道镇痛期间应在感到疼痛时就按键给药，不要等到剧烈疼痛再给药。（4）局部穿刺部位的护理273、不良反应及护理（1）呼吸抑制

呼吸频率变得很慢时，应立即检查患者的状态和皮肤颜色，以及气道是否通畅。当有轻度呼吸道梗阻时，鼓励患者选择一种最适体位，保持气道通畅。（2）恶心、呕吐呕吐时要注意伤口护理，协助或嘱咐病人用手按压伤口，减轻伤口张力，并采取侧卧位或让头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时报告医生给予药物治疗，必要时应停止使用PCA泵。3、不良反应及护理28（3）尿潴留术后使用PCA泵的病人常规留置尿管，拔尿管的时机应选择在停止镇痛泵后。（4）嗜睡护士应经常喊醒病人，密切观察病人的呼吸情况，并提醒麻醉医师是否需要减少止痛药的剂量。（5）低血压可能与体位变动、血容量不足或布比卡因阻滞神经后引起周围血管扩张有关。在病情允许的情况下，可适当加快输液速度。必要时暂停使用PCA泵。

（3）尿潴留29（6）皮肤瘙痒轻度瘙痒1～2天可自行消失；对于较严重者，嘱咐病人避免抓伤皮肤，应给予抗组织胺药物治疗。（7）抑制肠蠕动观察病人肠蠕动情况。术后3天仍未排气的病人，指导病人在病情允许的情况下多活动，严重腹胀的病人可持续胃肠减压或肛管排气。能进食的病人可以鼓励他多吃一些蔬菜和水果。（8）腰骶部红肿