腹部外科疾病的影像学诊断课件

腹部外科疾病的影像学诊断腹部外科疾病的影像学诊断1总体阅片原则检查方法性别、年龄、病史CT—密度，MRI—信号阅片顺序：◆实质脏器：形态、轮廓、密度◆空腔脏器：充盈情况，壁厚薄，管腔狭窄与否◆淋巴结，肠系膜，大网膜，血管，腹壁总体阅片原则检查方法2CT检查方法平扫：腹部软组织及脏器的密度对比不明显，对疾病的诊断价值有限增强扫描：指血管内注射对比剂后的扫描，目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未显示或显示不清的病变，通过病变有无强化或强化类型，有助于病变的定性诊断CT检查方法平扫：腹部软组织及脏器的密度对比不明显，对疾病的3CT对比剂充盈胃肠道：平扫－1%-3%阳性对比剂，如泛影葡胺增强－阴性对比剂，如水对比剂：非离子型，常用的有优维显、欧乃派克、碘必乐等对比剂的给药途径：静脉团注法（快速注射法），为临床常规增强方式，对比剂用量1.5-2ml/kg，注射速度2-3ml/sCT对比剂充盈胃肠道：4CT图像观察检查方法观察窗宽，窗位观察扫描层厚CT图像观察检查方法5CT值－密度骨：1000HU气体：-1000HU脂肪：-20~-120HU水：0HU左右CT值－密度骨：1000HU6CT增强检查静脉团注法（快速注射法）：为了保证靶器官的最佳强化，需准确掌握对比剂从注射部位到靶器官的循环时间动态增强：三期或四期

动脉期（20s），门脉流入期（45~50s）门脉期（65~70s），延迟期（3min）CT增强检查静脉团注法（快速注射法）：为了保证靶器官的最佳强7肝动脉期（图a~图c）肝动脉明显强化肝实质无强化脾不均匀斑片状强化门静脉期（图d~图f）肝右、中、左静脉汇入下腔静脉门静脉表现为高密度分支影肝实质明显强化脾呈均一强化

肝动脉期（图a~图c）8延迟期门静脉和肝静脉内对比剂浓度迅速下降，肝实质达到强化的峰值，肾盂内对比剂浓度增高。延迟期门静脉和肝静脉内对比剂浓度迅速下降，肝实质达到强化的峰9CT后处理技术将螺旋CT扫描的容积资料在工作站软件支持下合成三维图像，此图像可360°实时旋转，以便从不同角度观察病灶常用方法：多平面重组（MPR）、表面遮盖显示（SSD）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、CT仿真内镜技术等CT后处理技术将螺旋CT扫描的容积资料在工作站软件支持下合成10VRSSDMIPVRSSDMIP11腹部外科疾病的影像学诊断课件12MRIMRI的优点：无电离辐射损伤，安全、无创软组织分辨力优于CT多方位、多序列成像，显示病变更敏感功能和组织生化代谢方面的研究MRI的缺点：对皮质骨、钙化的显示不如CT设备昂贵，检查费用较高带有心脏起博器的病人绝对禁止检查体内带有铁磁性物质及幽闭恐惧症病人不宜行MRI检查MRIMRI的优点：13

MRI图像以不同的灰度显示，反映的是MR信号强度的不同或驰豫时间T1与T2的长短脂肪软组织液体骨皮质骨髓质T1WI白灰黑黑白T2WI白灰深灰白黑灰*血管—由于流空效应，T1、T2均呈低信号MRI图像以不同的灰度显示，反映的是MR信号强度的不同或驰14常用检查方法普通扫描：T1WI、T2WI横断面、矢状面、冠状面脂肪抑制（FAT-SAT或STIR）：将图像上由脂肪成分形成的高信号抑制下去，使其信号强度减低，而非脂肪成分的高信号不被抑制，用以验证高信号区是否是脂肪组织，使T2高信号病变显示得更清楚常用检查方法普通扫描：T1WI、T2WI15T1WI与T2WIT1WI与T2WI16T1WI与T1WI脂肪抑制T1WI与T1WI脂肪抑制17T2WI与T2WI脂肪抑制T2WI与T2WI脂肪抑制18常用检查方法MR水成像（MRCP）：采用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2弛豫时间的组织结构的技术，获得重T2WI，突出水的信号，合用脂肪抑制技术，使含水器官清晰显影

常用检查方法MR水成像（MRCP）：采用重T2加权脉冲序列19典型疾病的CT表现肝脏：脂肪肝肝硬化肝癌胆囊：胆囊结石胆囊炎胰腺：胰腺炎胃肠：胃癌结肠癌典型疾病的CT表现肝脏：脂肪肝肝硬化肝癌20肝脏分段肝脏分段21正常肝脏CT表现平扫时，肝脏密度大致均匀，正常肝CT值为40～60HU，比脾、胰、肾密度均高肝内大血管支能显示，CT值低于肝实质，与下腔静脉相同正常肝内胆管不显影，只在扩张时才显示，CT值更低正常肝脏CT表现22脂肪肝密度降低：正常肝CT值为40～60HU，脂肪浸润部位密度降低，如肝脾CT值之比小于1，即可诊断。肝内血管影改变：正常时肝实质密度高于血管密度，严重者低于血管密度，平扫时血管呈相对高密度，如同增强CT。增强扫描：脂肪肝可均匀强化，与正常肝脏类似，但仍保持相对低密度。脂肪肝密度降低：正常肝CT值为40～60HU，脂肪浸润部位密23肝硬化早期肝硬化形态学改变不显著，有时可见肝裂增宽，以胆囊窝增宽明显。进展期肝表面呈结节状，肝叶比例失调，以肝右叶和肝左叶内侧段萎缩较常见，伴有尾状叶和左外侧叶代偿性肥大，肝裂增宽，肝门开大，肝脏发生逆时针转位。肝脏密度不均，可见再生结节，结节的强化方式与肝实质相同，呈均匀强化。肝硬化早期肝硬化形态学改变不显著，有时可见肝裂增宽，以胆囊窝24门静脉海绵样变门静脉海绵样变25脾大、腹水脾大、腹水26食管胃底静脉曲张食管胃底可见迂曲软组织影食管胃底静脉曲张27附脐静脉开通、曲张增强CT可见附脐静脉强化影、海蛇头征附脐静脉开通、曲张28TIPSS肝内门体分流TIPSS肝内门体分流29胃肾分流胃肾分流30脾肾分流脾周可见迂曲血管影，并与肾静脉相通脾肾分流31肝癌CT平扫：大多表现为低密度，也可为等密度或混合密度影，脂肪肝时可呈高密度。癌肿内密度不均匀，有坏死、囊性变或脂肪变性表现为低密度，合并出血时表现为低密度的病灶中有斑片状高密度区。特异性表现：肝表面的不规则隆起、肿瘤内镶嵌样表现（结节内结节）以及瘤周低密度环影（假包膜）。肝癌CT平扫：大多表现为低密度，也可为等密度或混合密度影，脂32肝癌肝癌33肝癌增强扫描：肝癌的血供与肝实质相反，肝动脉供血占70%，门静脉占30%。动脉期癌灶强化显著，单支血供者均匀强化，多支血供者可斑片状强化；门脉期由于缺乏门脉血供，可呈低灌注改变。典型者呈“快进快出”的强化方式。延迟期以稍低密度为主要表现。肝癌的假包膜动脉期和门脉期呈低密度，延迟期可环形强化。肝癌增强扫描：肝癌的血供与肝实质相反，肝动脉供血占70%，门34肝癌肝癌35肝癌破裂出血肝癌破裂出血36胆囊正常CT胆囊位于方叶和右叶之间，显示于肝门层面以下，呈水样低密度卵圆形影，胆囊颈靠近肝门，底部靠近前腹壁，一般长4～5cm，宽3～4cm，壁厚1～2mm，若超过3.5mm为异常，大于5mm则肯定为壁增厚。胆囊正常CT胆囊位于方叶和右叶之间，显示于肝门层面以下，呈水37胆囊结石、胆囊炎胆囊结石、胆囊炎38胰腺正常CTCT值低于脾脏，更低于肝脏。因胰腺内有许多充满脂肪的间隙，因此多数胰影密度并不均匀，呈斑驳状或卵石堆集在一起样的不均匀阴影一般出现在第12胸椎到第2腰椎之间的层面上，胰体、尾层面高于胰头，钩突最低胰腺正常CTCT值低于脾脏，更低于肝脏。因胰腺内有许多充满脂39急性胰腺炎单纯水肿性：体积弥漫增大，密度正常或轻度减低，均匀或不均，轮廓模糊，胰周渗出影。增强扫描呈均匀强化。出血坏死性：坏死区密度更低，出血区密度增高。增强扫描无强化。急性胰腺炎单纯水肿性：体积弥漫增大，密度正常或轻度减低，均匀40单纯水肿性胰腺炎

胰腺轮廓欠清，周围可见渗出影单纯水肿性胰腺炎

胰腺轮廓欠清，周围可见渗出影41出血坏死性胰腺炎

胰腺轮廓欠清，边缘毛糙，周围可见渗出影，胰腺实质内密度不均匀，可见低密度影出血坏死性胰腺炎

胰腺轮廓欠清，边缘毛糙，周围可见渗出影，胰42胃肠道正常CT用造影剂扩张开来的胃壁，CT片上正常厚度为2～5mm，不超过10mm小肠的壁厚约3mm，CT上难以区分小肠的具体部位大肠壁外脂肪较厚，肠内含有气体，结肠的壁厚约3~5mm胃肠道正常CT43胃癌胃壁增厚：可为局限性或弥漫性，浆膜面可光滑或不光滑，粘膜面均为不同程度的凹凸不平。密度与正常胃壁接近，粘液腺癌时低密度，印戒细胞癌时可在肿瘤内部看到弥漫性的点状钙化。腔内肿块：可孤立，也可为增厚胃壁的一部分，表面不光滑。胃癌胃壁增厚：可为局限性或弥漫性，浆膜面可光滑或不光滑，粘膜44胃癌溃疡：溃疡底部不光滑，边缘不规则。周边胃壁增厚明显，并向腔内突出。环堤：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起。可通过三维重建显示环堤与溃疡的关系。胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，狭窄的胃腔边缘较为僵硬切不规则，多呈非对称性向心狭窄，伴环周非对称性胃壁增厚。胃癌溃疡：溃疡底