正确书写疾病诊断和主要诊断的选择课件整理

正确书写疾病诊断和主要诊断的选择1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克正确书写疾病诊断和主要诊断的选择正确书写疾病诊断和主要诊断的选择1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克正确书写疾病诊断和主要诊断的选择病案室●凡住院病人的门急诊诊断,入院诊断手术前后诊断、出院诊断(主要疾病手术并发症、合并症、院内感染)病理诊断,都必须以客观事实为依据,以事实求是的科学态度,力求诊断全面、完整,诊断名称必须符合规范化的要求即诊断尽量符合ICD-10的编码要求。随着我国城镇化进程的不断加快，城乡发展差距日益明显，整个农村教育都面临着前所未有的压力和挑战。作为一名长期工作于农村小学教育战线的小学校长，笔者对此有着深刻的体会，同时也进行了一些思考和探索。一、新时期农村小学面临的诸多问题1.学生生源数量呈现逐年下降的趋势，优质生源的流失极为严重。在目前的现实环境下，毫无疑问城镇学校拥有着更好的资源，而农村学校不论是在师资力量、办学条件、硬件软件设施等方面都存在着先天的弱势。这就促使一部分有条件的农村学生家长，想方设法地将其子女从农村转到城市，而且这部分学生中很多都是优质的生源。此外，随着城镇化的推进和整个社会人口出生率的下降，农村中的适龄入学学生也是呈现逐年减少的趋势。一些规模较小的农村学校不得不停止办学或者与临近的学校合并办学。2.办学条件的不足制约着农村小学的进一步发展。与传统的教育模式不同，素质教育对于教学条件的要求更高，如以计算机为主的信息技术设备、包括投影仪等电教设备，以及先进的体育、音乐、美术教学设备等，在一些农村小学几乎不具备，即使有的学校有这些设备，但却面临着教师不会用、用不好的尴尬境况。在这种情况下，改变传统的教学模式，激活课堂教学，达到新课标所提出的要求面临着极大的挑战。3.优秀师资力量的匮乏已经成为影响农村小学发展的关键因素。优秀的骨干教师是保证一个学校长期发展的关键因素之一，但在很多农村小学却出现了令人十分痛心的局面。一方面因为师资薄弱，不能保证英语、微机、综合实践等课程的正常开设；另一方面，一些学校费了多少年的精力培养出来的教师，一旦小有名气，很快就会被挖走，或者自己另谋好的学校。此外，在学科结构方面，不少农村学校缺乏专业的体育、音乐、美术和外语教师，只能安排其他教师兼任勉强为之。这种情况下，要上好这些课程也是不大现实的。另外，由于农村教师队伍比较庞大，集中培训有一定难度，也没有经费，即使有组织培训，也只能递进式地传达培训，这样到农村小学的教师身上也所剩无几。农村教师无法做到全员培训、系统培训。4.评价机制和激励机制的不完善也在一定程度上制约着农村学校的发展。一套教材，要想适应全国各地的学生需求，难度是极大的。但不可否认的是，新教材顾及农村教育现实情况较少，使得不少农村学校难以适从，造成它们虽然使用这新课标教材，但在评价考试方面还是依旧采用原有的应试教育的旧方法，特别是最为终极评价的升学考试一直没有改过来，依旧是采用原有的分数模式。在这种情况下，上级和学校对教师的评价依然是以升学率和学生考试成就为主要指标，并将其与教师评先、晋职、晋级等挂钩，无形中影响了新课标的改革和教学效果。二、关于农村小学教学管理的几点实践与探索校长是一个学校的领头羊，同时也是灵魂人物。面对当前农村教育的现实情况，作为一个农村小学校长，一定要有紧迫感和使命感，自强不息，有所作为。1.以身作则，从根本上营造良好的教学环境和学习氛围。管理是一门科学，同时也是一门艺术，“向管理要效益”这句流行于企业界的名言同样适应教育。在很多农村各种管理制度不完善，教风、学风总体上比较松散，制约这学校教育水平的提高。这就需要校长以身作则，率先垂范，带头进行教学教研，为其他教师带好头。同时，在良好互动的基础上，从小事做起，一步一个脚印地狠抓管理。简单的事做好了就不简单，平凡的事做好了就不平凡。整个学校的教风、学风改变了，教学效果自然会有提高。2.整合资源，提高教育教学水平，增强学校的美誉度。作为农村小学校长，应该立足现实，脚踏实地，切忌好高骛远，其做法和宣传必须契合农村现实和学校的实际情况。应该看到，目前的农村小学师资力量整体是比较薄弱的，教师的业务能力参差不齐。作为校长就要做到扬长避短，打造教师团队，集中个人的长处和优点，把单薄的个人力量凝聚成集体合力。农村小学一般都存在规模小、教师编制紧张、教研意识淡薄等问题。针对这种情况，作为农村小学校长要本着关心爱护教师的出发点，采取各种措施帮助教师提升教学技能，以适应新课标的要求。3.合理分配，调动全校教师的工作积极性和热情。“一费制”实行后，农村学校的资金来源单一有限，普遍实行“大锅饭式”的平均主义，在一定程度上又影响了优秀教师的脱颖而出。从2009年开始，义务教育阶段学校开始实施“绩效工资”。作为农村小学校长，必须在全校建立起一套公正合理，同时又行之有效的绩效奖惩制度，从根本上调动广大教职工的工作积极性，从而提升学校教学管理水平。在当前倡导创新性教育的大环境下，高校教学管理工作开始受到社会不同阶层人群的关注。高校的领导和管理者开始重新审视教学管理工作的重要性，并配合当下的形势进行了改革和创新，最大限度发挥教学管理的作用，以培养更高素质的人才。在当下我国高校教育管理工作中，创新教学模式成为主要的切入点。但是很多高校没有认识到自身存在的问题，盲目进行改革和创新，导致教育管理工作创新收效甚微，对高校的教育管理水平提升没有太多帮助。所以，高校的教学管理工作一定要跟上当前的教育形势。一、高校教学管理相关理论1.高校教学管理的概念与特点教学管理作为高等教学的重要组成部分，承担着一定的工作内容，教学管理区别于一般的行政管理，它具有行政管理和学术管理的双重职能，主要研究教学的思想、内容、特点等内容，以研究如何提高学生的综合素质和学习水平为目标，对教学运行、教学改革、实践教学、学籍考务等方面进行综合管理，以保证完成教学任务，这是高校教学管理的概念。其特点有以下几点：第一，整体性。高校教学管理具有整体性，它是对专业人才培养方案管理、教学质量管理等方面的综合协调管理，并不是单独存在的。第二，动态性。在高校教学管理中，涉及的人员包括管理者、教师与学生，这三者之间是随着时间、空间和人物的不断变化而变化，三者之间相互交流的过程具有动态性的特点。2.创新教育的含义与目标培养学生创新意识、创新精神和创新能力是创新教育的宗旨，创新型人才的培养要以新教育理念为依据，从创新原理上进行培养，在培养学生价值观和综合素质的过程中，开发学生的创新精神和能力。作为创新教育的核心，创新能力的培养是使学生成为综合型人才，这是培养创新能力的目标。在创新教育理念中，应倡导以人为本，对学生主观能动性进行培养，结合创新教育的创新性、全面性和充分性的特点，对学生的德、智、体、美进行综合培养。二、高校教学管理存在的问题1.教学管理观念落后对于高校而言，其管理并不只是单纯的落实服务工作，还需要高校管理人员具备先进的教育教学理念和管理理念，并具有高校管理的相关知识和技能，以全面实现高校的科学管理。在实际的教育教学过程中，很多高校的教学管理人员并没有重视本身工作，只是将其作为一种管理工作去执行。这种管理方式完全依靠管理人员的经验，整个管理行为相对比较简单，在际管理过程中并没有充分考虑教师和学生的真实需求。2.管理体制过于僵化在传统的教育管理概念当中，很多学校秉承严师出高徒的理念，将管理教学管理体制赋予一些强制化的内容和特点，深信严格管理的效果，导致部分学校的管理体制过分僵化，不具备人性化和人文特性。在面对新的教育形势以及新的学生变化时无所适从，压抑了学生的个性化发展，对于教师的教学也有一定的阻碍作用。比如在选专业这一问题上，很多学生在踏入大学校园的时候对于自己的专业了解不够深刻，凭感觉或者根据社会评价和家庭原因进行专业的选择。但是学生进入大学接触到自己的专业时，会对自己的专业有一个比较客观的审视。三、新形势创新教育背景下高校的教学管理对策1.更新教学管理理念当前的教育管理工作者应当改革思想，及时更新教学管理相关的理念，从而推动高校教学管理的创新性发展。创新教育背景下，学生不再是被动的个体，而是在整个教学管理过程中发挥主动性。创新教育鼓励学生发挥自己的个性，冲破传统思想的禁锢，激发想象力和创新能力。所以高校的教学管理工作首先应当实现观念的转变，然后才能实现体制和方式上的重大变革。高校的教育管理人员应当认清当前的形势和具体实践过程中的问题，将教学管理工作赋予科学化和现代化的特征。要想更新教学管理的相关理念，首先要做的就是学习最新的教育管理思想和研究成果，以思想来指导行动。2.进一步改革教学管理制度创新教育背景下高校的教学管理改革就是要给学生和教师提供一定的发挥空间，所以高校需要积极改革自己的教学管理制度，以此让学生和教师拥有更多的主观能动性。首先学校教学管理部门可以通过制度的调整，让学生拥有更大的主动权，按照自己的具体情况和喜好来安排自己的课程，顺利完成学业。现在各个大学的选修课改革风生水起，主要就是为了满足学生不同的发展需要，灵活调整学校的人才培养机制。3.打造文明和谐的校园文化文明和谐的校园文化环境能够通过潜移默化的方式来影响学生和教师。通过优秀的文化成果指引学生和管理学生。比如可以通过激励学生奋进的标语来激发学生对于学习的兴趣，达到软性管理的目的。在营造校园文化的同时，高校的教育管理人员不能单单依靠自己的喜好来确定校园文化传播的主流内容。现代的大学生比较注重个性化的内容，对于死板教条的鼓励标语通常都不感兴趣。所以高校的教育管理人员在确定校园文化的时候，要征求学生的意见，同时结合学校管理者的要求。四、结束语高校教学管理是全面提升高校教学水平的重要组成部分，近几年我国高校教学管理者也在不断转变教学管理理念，从教学现代化的角度入手，综合考量高校的实际发展情况，积极引入网络教学平台及多媒体辅助教学设备，以提升高校的综合管理水平。在此基础上，应对高校教学管理人员进行定期培训，使其更好的适应创新背景下的高校教学管理工作，以提高教学管理效率，保证人才培养目标的实现。正确书写疾病诊断和主要诊断的选择1、战鼓一响，法律无声。——1正确书写疾病诊断和主要诊断的选择病案室正确书写疾病诊断和2●凡住院病人的门急诊诊断,入院诊断手术前后诊断、出院诊断(主要疾病手术并发症、合并症、院内感染)病理诊断,都必须以客观事实为依据,以事实求是的科学态度,力求诊断全面、完整,诊断名称必须符合规范化的要求即诊断尽量符合ICD-10的编码要求。●凡住院病人的门急诊诊断,入院诊断3主要诊断的选择与填写要求●1突出治疗的疾病第一诊断要选择对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的那个疾病,即入院主要治疗的疾病。●病案首页书写顺序要求第一诊断填写在主要诊断栏,其他诊断(可包括第断)填入其它诊断栏。主要诊断的选择与填写要求4●对于复杂诊断的主要诊断选择,如果病因诊断能够包括一般的临床表现,则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现,而是某种严重的后果,是疾病的发展的某个阶段,那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断,但不选择疾病的终末情况如呼吸循环衰竭作为主要诊断●对于复杂诊断的主要诊断选择,如果病5●例3:老年性慢性支气管炎急性感染支气管哮喘肺心病选择:老年性慢性支气管炎急性感分类于J44.0慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染例4:老年性慢性支气管炎支气管哮喘肺心病选择:肺心病●例3:老年性慢性支气管炎急性感染6病案首页书写顺序A本科疾病在前,他科疾病在后B主要疾病在前,次要疾病在后C原发疾病在前,继发疾病在后●D急性疾病在前,慢性疾病在后●E后遗症在前,原手术或疾病史在后●F危及病人生命的疾病在前,其他疾病在后●G花费医疗时间多的在前,少的在后病案首页书写顺序7●例一按要求填写●冠状动脉硬化性心脏病。急性支气管炎●糖尿病●冠状动脉硬化性心脏病●慢性肾炎●糖尿病●急性支气管炎●慢性肾炎以上诊断情况分析,病人住院是为了治疗急性支气管炎,虽然冠心病,糖尿病,慢性肾炎随身体健康危害要大些,但不是本次住院的目的,所以把急性支气管炎作为第诊断填写在主要诊断栏,其它诊断按原循序填写●例一8例按要求填写●慢性支气管炎●肺源性心脏病●支气管哮喘慢性支气管炎肺气肿支气管哮喘肺源性心脏病●肺源性心脏病●心力衰竭●肺气肿心房纤颤心力衰竭心房纤颤例二的顺序是根据发病的顺序填写的,很显然选择慢性支气管炎是不妥的,心房纤颤则是肺心病的临床症状也不要选,虽然治疗时要处理心房纤颤这一临床表现,但选择主要诊断时要落实在疾病也就是要选择肺心病列于主要诊断栏目中。其它诊断可按原顺序填写。由于肺心病是本例疾病的发展过程中的某一阶段,因此填其它诊断时要保留肺心病这一诊断术语于原书写顺序中的位置,也就是说肺源性心脏病要出现在首页的主要诊断及其他诊断两栏内。编码员仅给主要诊断编码例9例按要求填写●冠状动脉粥样硬化性心脏病·急性前壁广泛心肌梗塞急性前壁广泛心肌梗塞●冠状动脉粥样硬化性心脏病●心律失常●心律失常●房性、室性早搏●房性、室性早搏●心功能I-级心功能Ⅰ-Ⅱ级缺血性脑病缺血性脑病高血压高血压如果编码员把冠状动脉硬化性心脏病作为主要诊断,即按原因(只选这第一诊断)就不能统计到急性心肌梗塞冠状动脉硬化性心脏病是一个慢性情况,入院治疗的应该是急性前壁广泛心肌梗死,后者作为主要诊断。冠状动脉硬化性心脏病作为其他诊断,所有诊断仍依原序填写例102.要选择突出疾病具体情况(特异性)为主要诊断●若填写疾病诊断时给予疾病定一个大的范围,然后再写出具体的部位或性质,其结果常常造成分类人员将笼统的诊断作为第一诊断予以编码2.要选择突出疾病具体情况(特异11正确书写疾病诊断和主要诊断的选择课件整理12正确书写疾病诊断和主要诊断的选择课件整理