内科感染性疾病经验治疗课件

内科感染性疾病经验治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。内科感染性疾病经验治疗内科感染性疾病经验治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。《国家抗微主物治疗指南》区域培训会主办单位:卫生部医政司协办单位:卫生部合理用药专家委员会,中国执业药师协会支持单位;总兰素史克(中国)投资有限公司内科感染的经验性治疗上海市第一人民医院呼吸科主任周新国家抗微生物治疗指南》培训项目启动会■《指南》编写的基本考虑■主要内科感染性疾病经验性治疗要点■如何实践经验性治疗与病原治疗的结合与转换?江苏省淮安市实验小学作文，是三年级小学生难言之痛，更是教师的一块心病。究其原因，除了学生语言表达缺少一定的思维逻辑性和语用规范性外，教师的启发引导更应该值得关注。让小学三年级的学生学会运用自己的语言表达相应的内容，确实需要好好加工一番。从学生感兴趣和想说的入手，让他们不惧表达，在自我尝试和自由倾诉的过程中捕捉丰富思维灵感，定能使得他们走出无话可说和无法可想的境地，获得更多的感悟。一、仿写佳句，点石成金模仿是学生接受外来知识的重要途径，也是获得更多思维灵感不可缺少的渠道。以仿写为切入点，注重从文中摘录筛选佳句，能在阅读感知的基础上获得更多写作的来源。围绕模仿注重指导学生发现精彩，并由此而生成更多发展创意，定能使得学生在阅读理解中主动跟进表达，形成敏锐认知语感。仿写佳句，能使得学生将读和写有机融合。如，在学习苏教版三年级语文第1课《让我们荡起双桨》时，不妨在给学生播放该曲时，建议他们思考：你发现了哪些有意义的地方？很多同学对景色描写感兴趣，有的同学说“水中鱼儿望着我们，悄悄地听我们愉快歌唱”，让他想起了“每日清晨，喜鹊叽叽喳喳地叫着，尽情展示自己的歌喉”。有的同学说，每日看到公园湖面上流光溢彩的灯影，就会想到人们在劳作后放松心情等等。结合学生的表达，我建议他们按照课文内容主动仿写，使得他们有更多自我模拟运用的机会。有的同学以放学后见到天空的火烧云为题材，表达形状各异的神态。有的同学以湖里泛舟的人们，表达了一种祥和与欢乐的氛围等等。这些仿写，让学生开阔了视野，并能在相互学习的过程中找到更多的描写切入点。找出阅读素材中的佳句，让学生在自我品析的过程中发现精彩，鼓励他们反复朗读，让他们细细品味其中的精妙之处。建议学生多表述，让他们畅所欲言，帮助他们打开表达的思维情感和话匣子。建议学生主动跟进其中的佳句，深入模仿写作，让他们能在尝试运用中获得更多丰富认知。二、看图写句，别有风味儿时的图画书最值得留念，因为那不仅寄托了我们丰富的想象力，更是我们认知世界和发现新鲜要素的重要来源。苏教版教材注重从小学的形象认知思维出发，设计了精彩的画面，让他们能够在看图说话的基础上有所发现。结合课文语句，不妨请学生多观察图画，让他们好好思考一番：你发现了什么？以图画为载体，能使得学生获得丰富的感知。如，在三年级语文上册第16课《石榴》的教学中，我除了利用教材中提供的两幅图画外，搜集了石榴树在抽芽、开花、结果、采摘等不同时期的形状，建议学生以小观察家的身份跟随教师一定浏览枣庄的农家石榴园。有的同学以课文中出现的石榴打朵为描述对象，写出了“远远望去，像一个个小葫芦，橘黄色的，好看极了”。有的同学则以石榴成熟的样子为表达对象，写出了“红黄相间的石榴，裂了大口子，里面红白相间的果实紧紧地抱在一起”。有的同学写出了“石榴真好吃，一口嚼下去，满嘴酸酸甜甜的”等等。结合学生的书面表达，我又给他们带来了三个石榴，运用比赛的形式，要求学生以小组为单位在5分钟内写出不超过100字的小文章，看哪个小组写得棒，评出前三名各奖励一个大石榴。于是，同学们纷纷地开动脑筋，写出了一段段精彩的语句，真是别有一番风味。看图写句，注重从已有的图画中给学生提供可表达的素材，让他们能够在集中精力和主动展现的过程中获得更多的认知感悟。遵从学生的好奇心，多给他们提供色彩鲜艳和逼真的图画，引导学生仔细观察和认知思考，让他们能集中精力和方向主动表达。关注学生的表达过程，多在他们遇到难题的时候予以点拨，在他们表达精彩的地方予以表扬肯定，增强他们表达信心。三、日记积累，旁征博引学生的写作水平提升应该是“量变到质变”的过程，应该是学生日积月累的过程。大量的写作教学经验证明，日常积累训练是增强学生英语表达的重要途径，也是他们获得丰富新鲜语言素材的重要基石。运用日记积累，能使得学生随时随地认识语文，随时随地写作。如，在三年级开学初，我就给学生布置了这样的任务，让每一位同学都准备好日记本，并且要求他们每日写上3句话。在前5周，很多同学都是记流水账：今天帮妈妈洗碗了，给爷爷捶背了，和爸爸修台灯等等，都是一些家务活。在学生有话可写的基础上，我设计了这样的话题：你每日上学、放学看到了什么？在双休日，你做了什么？你参加同学的生日聚会了吗？通过这样的引导，学生的认知思维被打开了，也形成了不一样的语句，渐渐地丰富了起来。在此基础上，可运用每周日展览的形式，让学生有更多的相互切磋学习的机会。围绕日记的积累，多给学生挑选相应的话题，鼓?钛?生在主动跟进和尝试的过程中发现写作表达要点，形成丰富的语言感知。围绕学生日记不同，多给他们更多的交流机会，让他们在参评的过程中集思广益，利用好更多新鲜素材。如前所述，起步作文需要教师在帮助学生开好头和起好步的过程中激活他们习作兴趣和表达灵感，给他们更多探索和发现精彩的机会。无论教师讲解多么富有趣味，要让学生真正在津津有味的听说中，激发主动表达的强烈愿望，让他们在模拟尝试、实践创作的过程中获得不一样的感知，生成不一样的精彩语句。在阅读的过程中，教师对学生进行系统性的指导，注意阅读的目的性和恰当的阅读方法，引领学生在浩瀚的书海中有所选择、有所吸收，达到教师想要的预期效果。一、明确阅读的目的性阅读者在每次阅读时都应带着一定的目的，目的性是阅读的前提。因此在阅读时，我们要寻找一个思维的突破口，对于一般作品而言，重点就在于内容和形式这两个方面，根据自己的阅读需求，就内容上，我们可以从作品所表达的思想感情，中心主旨，人物性格特征等方面来感悟作品；就形式上，我们可以从作品的文学样式，结构形式安排，语言特色等来理解作品。《陋室铭》是选入初中语文课本中古文的名篇，阅读此文我们可以从铭文的特点读出它的音乐美，也可以从它写作方面体会托物言志的技巧美，还可以从内容上领悟作者安贫乐道，高洁傲岸的思想美。总之，目的性一明确，就能使不同档次的学生都能够有所得，使同一学生在每次阅读时都有新的不同感受，不至于使阅读变成一种散漫无边的行为活动。二、应用阅读的方法和技巧1.整体感知文章应从整体上感知文章的大概内容，即文章的观点和材料、大体的思路与布局，获得总的初步印象；例如：语文老师可以让学生在初读文章时，较快的通读全文，只求大体了解而不做细致推敲，只求粗略的把握文章的大概内容而不作精确的归纳，然后以这个总的印象为出发点和依据去深入理解分析文章和各个局部、片断，直至词句关系、意义，以及它们在文章中的作用；最后把各个局部、片断联接起来。坚持词不离句、句不离段、段不离篇的原则，高屋建瓴的分析阅读材料，思维上由粗到细，视野上由大到小，从而快速而准确的把握住要点。先从整体去感知文章是为精读详析做准备，对进一步深入阅读，透彻理解、全面把握文章的精髓，起到了确定方向的作用，从而使对文章的理解能达到一个新的高度。2.掌握各种文体不同阅读要素不同体裁的文学作品各有其自身的特点，因此，除了了解共同的阅读规律外，还要懂得各种体裁作品各自的阅读规律，在阅读时能恰当的应用一定的阅读方法，比如：记叙文是写人记事的文体，阅读时应抓住其“六要素（时间、地点、人物、事件的起因、经过、结果）”，还要辩明记叙的顺序、寻找文章的线索。然后明确材料是通过什么人做了什么事来表达作者什么样的思想感情，从而抓住的文章的主旨。与记叙文相类似的散文应抓住其“形散神不散”的特点来阅读，还有小说应从其故事情节，人物形象，环境描写这三要素来阅读。应用各种方法（外貌描写、语言描写、心理描写、动作描写；细节描写，直接描写和侧面烘托等）来塑造人物形象凸显人物性格以及环境描写在文章中的表达效果是我们在阅读小说时不可忽视的两个重点。而说明文在于说明事物的特点和阐明事理的文体，阅读时应先抓住说明对象的特征，而后理清说明的顺序，重点在于分析说明的方法，最后品味说明的语言这一方法来阅读。对于议论文，它主要是论述作者的见解或主张的，因此阅读时要弄清作者所提出的主张（论点），明白作者采用什么材料――事实或道理（论据）来证明论点，还要理解作者是如何运用这些材料来证明论点的（论证）……这些基本阅读方法是我们在阅读时应该注意的，我们应该努力寻找自己喜欢的，效果最佳的好方法来指导自己的阅读，充分提高语文学习能力。3.以说带读，提高阅读水平在阅读时，恰当的、充分的运用朗读手段，可以帮助学生理解课文内容，发展思维和陶冶情感，同时朗读也是一种艺术的再创造，它在使无声的书面语言变成有声有色的口头语言的过程中，眼、口、耳、脑等多种器官并用。即可以促进学生对知识的理解和记忆，又可以帮助学生积累大量的词汇和句子，提高学生的理解能力和表达能力，语文老师可以借助录音磁带，范读，齐读等形式，特别是借助一些经典古诗词或美文（如朱自清的《春》，刘禹锡的《陋室铭》等）来带动学生对朗读的兴趣。正所谓“书读百遍，其义自见”。通过阅读，尤其是大量的课外阅读，能够获取并积累丰富的语言素材，使自己的语言变得生动活泼。通过阅读，感悟作品的思路，可以有效的规范自己的逻辑思维，使语言条理清晰，发现祖国语言文字的优美，真正感受到每一个字，每一个音节都是一个优美的音符，形成良好的语感。4.培养学生阅读的兴趣兴趣是最好的老师。正所谓“近朱者赤，近墨者黑”，“孟母三迁”告诉我们学习必须要有良好的环境，其实良好的环境同时也是培养兴趣的一个决定性的因素。学校便是为学生提供了广阔的学习天地的一个良好的环境。语文老师如果能利用这得天独厚的环境，改变传统的教学观念，与时俱进，以学生为主体，重视学生作为阅读者所具有的自由联想、进行创造性想象的力量，培养学生把阅读当作一种兴趣、休闲活动，养成良好的阅读的习惯。那么将对学生获得各种知识，陶冶其情操，培养其审美能力，提高学生语文水平和文化素养起到了至关重要的作用。苏霍姆林斯基说：“把每一个学生都领进书籍的世界，培养起对书的酷爱，使书籍成为智力生活中的指路明星，――这些都取决于教师，取决于书籍在教师本人的精神生活中占有何种地位。”利用课堂把经典之作带入教室，与生同阅，当学生找到的自己喜欢的书籍时，其阅读兴趣也就上来了。三、走出阅读的误区苏霍姆林斯基说：“课外阅读用形象的话来说，就是思考的大船，借以航行，也是鼓帆，也是帆前进的风，没有阅读就没有帆，也就没有风，阅读就能独立的在知识海洋里航行。”可见，阅读对于语文学习具有至关重要的作用。然而，我们对阅读往往会有一种错误的认识，以为只有自由读书才叫阅读，以为只有课外书才叫阅读，其实构成阅读的材料，可以是课内的，也可以是课外的，可以是教材上的，也可以非教材上的，课外阅读只是课内阅读的延伸和补充，是非常必要的，它可以补充我们在阅读教学中的不足。因此，我们应该既注重对教材的阅读欣赏，同时也应该放开视野，去了解些中外名著及时文，让学生对各种文学样式均有所涉猎，对世界各地的自然风貌及风土人情有所了解，这样能有效的拓展学生的知识面，提高学生的阅读水平和写作能力。“读书破万卷，下笔如有神”。通过大量的阅读，向他人借鉴语言素材，对提高我们的语言感悟能力有很大作用，对于我们口头表达和写作能力的提高，也是至关重要，因此，学好语文必须能阅读、多阅读、善阅读！内科感染性疾病经验治疗51、山气日夕佳，飞鸟相与还。内科感染1《国家抗微主物治疗指南》区域培训会主办单位:卫生部医政司协办单位:卫生部合理用药专家委员会,中国执业药师协会支持单位;总兰素史克(中国)投资有限公司内科感染的经验性治疗上海市第一人民医院呼吸科主任周新《国家抗微主物治疗指南》2国家抗微生物治疗指南》培训项目启动会■《指南》编写的基本考虑■主要内科感染性疾病经验性治疗要点■如何实践经验性治疗与病原治疗的结合与转换?国家抗微生物治疗指南》3《国家抗微生物治疗指南》培训项目启动会作为抗菌药物合理使用技术支撑体系建设的核心技术文件之一,为临床抗感染治疗提供更具体、更直接的指导和参考;体现中国抗感染治疗(包括细菌耐药)的特点和临床实践,同时参考国际文献,包括桑福德抗微生物治疗指南《热病》,但不是《中国版热病》;■凡属于《中国国家处方集》的药物按其适应证都予列入。在省市抗菌药物遴选目录下为临床提供多种选择;反映抗感染治疗新进展,特别是基于PKPD的研究,对某些药物的应用方案(剂量、频次)作了新的推荐,与说明书、药典、教科书略有不同,符合当今耐药时代合理、正确用好现有抗菌药物的要求。《国家抗微生物治疗指南》4抗生素的药动学/药效学参数*Peak:MC-氮基糖甙药cmax/MC8-12,临床有效率90%物|cm临界值:Cmax/MIC10-12浓度AUC:MC八AUC-氟喹诺酮、糖肽类AUC<125,細黄请除率<30%AUC>125,细菌清除率80%临界值AUC>125(糖肽类>400)T>MIC-B内酰胺粪、大环内酯粪(除外阿奇)、糖肽典、刑奈胺AUC抑黄效应杀菌效应青零素类30%50%MIC头孢菌素35-40%60-70%碳青奪婦奏20-30%40-50%时间(小时)CraigWA:ClinInfectDis26:1-12,1998AmbrosePG,OwensRC,GraselaD:MedClinNorthAmerica.In-press.抗生素的药动学/药效学参数*5PK/PD指导抗生素临床应用6总住院失败病死率天数*PK/PD39/2234.9%调整(7-16)(175%)P<001P<0.1PK/PD16147/45710.1%未调整°(9-23)(31.9%无血清浓度ScaglioneF.IJAA-2002从诊断感染起PK/PD指导抗生素临床应用66《国家抗微生物治疗指府》培训项目启动会美罗培南3小时点滴给药有效的临床病例100-g/mLM|C=16μg/mL浓度16时间(h)2g,q8h,3h点滴%T>MICADR洋葱伯克霍尔德菌40%Kuti,JL,,etal.Pharmacotherapy,2004;24(11):1641-5《国家抗微生物治疗指府》7《国家抗微生物治疗指南》培训项目启动会ProbabilityofDevelopingResistanceProbabilityofremainingsusceptible%AUCo24hMC≥10040Datafrom107acutelyillpatientswithnosocomialrTistreatedwith5differentantibioticregimenAUCo-24:MIC<10020-(ciprofloxacin,cefmenoximeeftazidime,ciprofloxacinpluscillinceftazidinepDaysfrominitiationoftherapyThomasetal.AntimicrobAgentsChemother199842:521-527《国家抗微生物治疗指南》8SimpleoptimisationofIvB-lactamsfordifficultorganisms2gevery12hT>MLc=100%fMc≤3mgL!2gevery8hT>M|C=100%ifM|c≤12mgLMorefrequentadministrationsisthebestwaytoincreasetheactivityofB-lactamsindifficult-to-treatinfectionsPK/PDbreakpointforVβactas:Mc<8pgmlSimpleoptimisationofIvB-l9《国家抗微生物治疗指南》铜绿假单胞菌敏感性折点没有改变CurrentBreakpoints,MaxDosageRegimensandFDA-ApprovedIndicationsforP.aeruginosaMaximumFDAIndications(monotherapyCeftazidime816322gg8LRTIs,SSTI,UTI,Bone/Joint,2gq6hUTIs,LRTis,Septicemia,SSTIs29q8hPneumonia,compADCSIEnterobactensCEBEWGJunE.2010《国家抗微生物治疗指南》10OptionsConsideredforAztreonam,CeftazidimeBPsandWGRecommendation1.RetaincurrentBPs(<=8/16/>=32),recommendhigherdosageregimensAvoidscuttingfurtherintoMicdistributionCurrentDiskZDsunchangedIncludeDosageinComments:Ceftazidime1ggsnor2gq8hAztreonEmgasIsthecommentthebestplacetocommunicatehigherdosageregimensConsiderSandRonly(<=,>=16)2.LowerBPsto<=4/8/>=16forceftazidimeaztreonamSameBpsasenterobacteriaceaeProvidesconsistencyWouldneedtoevaluatechangestothedisktestConsidersusceptibledose-dependent(sDD)of"moderatelysusceptibleinsteadoftermediaterangetocommunicatepotentialusefulnessofhigherdosesDfficuteswtnedu=Etonwiththeinterme-iEteEVEWGRecommendation#1(7-2-1)阳1OptionsConsideredforAztreon11内科感染性疾病经验治疗课件12内科感染性疾病经验治疗课件13内科感染