恶性淋巴瘤的放疗洛阳

恶性淋巴瘤的放疗洛阳第1页，课件共118页，创作于2023年2月淋巴瘤是全身性疾病第2页，课件共118页，创作于2023年2月全身淋巴结的分区第3页，课件共118页，创作于2023年2月霍奇金淋巴瘤WHO分类淋巴瘤结节性淋巴细胞为主型经典型结节硬化型混合细胞型淋巴细胞消减型富于淋巴细胞的经典型霍奇金淋巴瘤（REAL为暂定亚型，WHO为确定亚型）第4页，课件共118页，创作于2023年2月B细胞淋巴瘤1、前驱B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（ALL/LBL）2、B-慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL）3、B-前淋巴细胞白血病（B-PLL）4、淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）5、脾边缘区B细胞淋巴瘤，+/-绒毛状淋巴细胞（SMZL）6、毛细胞白血病（HCL）7、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（PCM/PCL）8、MALT型节外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT-MZL）9、淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，+/-单核细胞样B细胞（MZL）10、滤泡淋巴瘤（FL）11、套细胞淋巴瘤（MCL）12、弥漫性大细胞淋巴瘤（DLBCL）13、伯基特淋巴瘤（BL）第5页，课件共118页，创作于2023年2月T/NK细胞淋巴瘤1、前驱T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（T-ALL/T-LBL）2、母细胞性NK细胞淋巴瘤3、慢性前淋巴细胞白血病/淋巴瘤（T-CLL/T-PLL）4、颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）5、侵袭性NK细胞白血病（ANKCL）6、成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）7、节外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）8、肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL）9、肝脾γδT细胞淋巴瘤10、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤11、菌样霉菌病/赛塞里(Sezary)综合征(MF/SS)12、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B细胞,原发性皮肤型13、周围T细胞淋巴瘤(PTL)14、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤(AITCL)15、间变性大细胞淋巴瘤(ALCL),T和非T非B细胞,原发性全身型第6页，课件共118页，创作于2023年2月第7页，课件共118页，创作于2023年2月淋巴瘤的治疗根治性治疗WHO分型的复杂性霍奇金淋巴瘤的放疗非霍奇金淋巴瘤的放疗结内型结外型姑息性治疗第8页，课件共118页，创作于2023年2月淋巴瘤放射治疗的一些概念受累野扩大野次全淋巴照射全淋巴区照射全身照射斗篷野锄形野倒Y野第9页，课件共118页，创作于2023年2月霍奇金淋巴瘤的放射治疗第10页，课件共118页，创作于2023年2月霍奇金淋巴瘤的放射治疗早期HL的治疗扩大野照射的辉煌和困惑综合治疗的新时代：化疗+受累野照射进展期HL的治疗综合治疗挽救性和姑息性放疗第11页，课件共118页，创作于2023年2月HL不同年代的治疗结果第12页，课件共118页，创作于2023年2月HL治疗后发生的第二个癌第13页，课件共118页，创作于2023年2月Stanford报告：

HL(PSIA~IIIB)疗后死亡情况分析RT或CT死亡率：107/326死亡原因：HL41%第二肿瘤26%占42％心血管病16% 占59％其他：17％第14页，课件共118页，创作于2023年2月早期HL的治疗综合治疗预后好HL的综合治疗预后不良HL的综合治疗预后不同：化疗疗程数和放疗剂量不同单纯放疗：扩大野照射第15页，课件共118页，创作于2023年2月早期HL的预后因素年龄(yr)≥50—≥40—病理学——MC/LD—ESR/B症状≥30mmwithanyB≥30mmwithanyB≥50mmor≥50mmor

anyB纵膈大肿块≥50mmwithoutB≥50mmwithoutBanyBsx

受累淋巴结区数量MMR≥0.33MTR>0.35MMR>0.3310cmorMMR>0.33结外病灶≥4≥3≥4≥3—Present—>1extronodal

预后因素EORTCGHSGNCICNCCN2010第16页，课件共118页，创作于2023年2月早期HL的风险因素肿瘤负荷-分期（I/II）大纵膈肿块>3(4)淋巴结区肿瘤生物学特点结外病变B组症状血沉快宿主生物学特点-年龄预后好-I/II期，无不良风险因素不良预后-I/II期，伴有不良风险因素第17页，课件共118页，创作于2023年2月第18页，课件共118页，创作于2023年2月第19页，课件共118页，创作于2023年2月表1预后良好的I-II期HL的放射治疗随机分组研究试验治疗方案例数疗效GHSGHL7A.EFRT30Gy(IF40Gy)305FFTF75%SV(5years)94%B.2ABVD+EFRT30GyIF40Gy31291%P<.000194%P=NSSWOG#9133A.3(ADM+VBL)+STLI(36–40Gy)165FFTF94%SV(3years)98%B.STLI(S)(36–40Gy)16181%P<.00196%P=NSEORTC/GELAH7FA.6EBVP+IFRT(36Gy)168RFS90%SV(5years)98%B.STNI(S)16581%P=.00295%NSEORTC/GELAH8FA.3MOPP/ABV+IFRT(36Gy)271RFS99%99%SV(4years)B.STNI(S)27280%95%P<.0001P<.0186Stanford-VCSI-IIAfavoStanfordVfor8weeks+modifiedIFRT(30Gy)65MedianFU=16m3ys-FFP=94.6%SV=96.6%EORTCH9FA:6EBVP+IFRT(36Gy)158FFTFoverall79%B:6EBVP+IFRT(20Gy)147

C:6EBVP(noRT)129ArmC:ClosedbecauseofhighrelapserateGHSGHL1005.1998—01.2003A.2ABVD+IFRT(30Gy)204FFTFoverall(24-month)=97%B.2ABVD+IFRT(20Gy)210SVoverall(24-month)=99%C.4ABVD+IFRT(30Gy)218

D.4ABVD+IFRT(20Gy)215

Milan1990–97A:4ABVD+STLI65FFP97%SV(5-years)93%B:4ABVD+IFRT6894%94%GHSGHL13A.2ABVD+30GyIFRTStartedJanuary2003Open

B.2ABV+30GyIFRT

C.2AVD+30GyIFRT

D.2AV+30GyIFRT

第20页，课件共118页，创作于2023年2月预后好的早期HL放疗剂量20或30Gy比较第21页，课件共118页，创作于2023年2月预后好的早期霍奇金淋巴瘤治疗小结指临床Ⅰ～Ⅱ期，没有不良预后因素者。选用一线联合化疗方案2～4周期ABVD为金标准治疗其他：MOPP/ABVD、MOPP/ABV受累野照射20～30y为标准放疗早期结节性淋巴细胞为主型HL单纯受累野照射或手术后观察第22页，课件共118页，创作于2023年2月表2预后不良I-II期HL治疗的随机分组研究试验治疗方案例数疗效EORTCH6U1982–88A:3MOPP+Mantle+3MOPP165FFS77%SV(10y)87%B:3ABVD+Mantle+3ABVD15188%P<.000187%P=.52EORTCH7U1988–92A:6EBVP+IFRT(36Gy)160EFS68%SV(6y)82%B:6MOPP/ABV+IFRT15690%P<.000189%P=.18SWOG/ECOG#2496A:6ABVD+IFRT(36Gy)(>5cm)OpenOpenB:12wksStanfordV+IFRtobulkysitesGHSGHL81993–98A:4COPP/ABVD+EFRT30Gy+Bulk10Gy532FFTF86%SV(5years)91%B:4COPP/ABVD+IFRT30Gy+Bulk10Gy53284%NS92%NSGHSGHL111998–2003A:4ABVD+IFRT(30Gy)26424-month-FFTF=90%B:4ABVD+IFRT(20Gy)25724-monthsurvival=97%C:4BEACOPP+IFRT(30Gy)262After4ABVD:FFTF=89%,D:4BEACOPP+IFRT(20Gy)268SV=98%After4BEACOPPbaseline:

FFTF=91%,SV=97%，After30Gy:FFTF=93%,SV=98%

After20Gy:FFTF=91%,SV=99%GHSGHL14A:4ABVD+IFRT(30Gy)StartedJanuary2003OpenB:2BEACOPPescalated+2ABVD+IFRT(30Gy)EORTC/GELAH8U1993–98A:6MOPP/ABV+IFRT(36Gy)335RFS94%SV(4years)90%B:4MOPP/ABV+IFRT(36Gy)33395%95%C:4MOPP/ABV+STLI32796%NS93%NSEORTCH9U1998-A:6ABVD+IFRT(30Gy)276FFPoverall90%

B:4ABVD+IFRT277

C:4BEACOPP+IFRT255

第23页，课件共118页，创作于2023年2月预后不好的早期霍奇金淋巴瘤

治疗小结指临床Ⅰ～Ⅱ期，具有≥1个不良预后因素的患者选用一线联合化疗方案治疗4～6周期ABVD、MOPP/ABVD、MOPP/ABV受累野照射30～36Gy第24页，课件共118页，创作于2023年2月进展期HL以综合治疗为主仍以联合化疗＋受累野照射为主，化疗方案选用ABVD、MOPP/ABV，BEACOPP和StanfortV等。受累野照射以DT30～36Gy有观点认为：BEACOPP强化8周期CR者不必加放疗PR者应加放疗，PET有助于判断是否有残留第25页，课件共118页，创作于2023年2月第26页，课件共118页，创作于2023年2月HL放射治疗主要适应症拒绝化疗的I～II期患者，扩大野照射综合治疗中的重要组成部分，受累野照射化疗后复发的患者造血干细胞移植含TBI或TLI的预处理方案必要合理的姑息治疗第27页，课件共118页，创作于2023年2月放射治疗技术常规放疗技术适形调强技术的应用更多新技术的应用前景IGRTTOMO高LET射线第28页，课件共118页，创作于2023年2月第29页，课件共118页，创作于2023年2月第30页，课件共118页，创作于2023年2月第31页，课件共118页，创作于2023年2月NHL的放射治疗第32页，课件共118页，创作于2023年2月弥漫性大B细胞淋巴瘤生发中心B细胞和激活B细胞样亚型的生存率差别Nature,2000淋巴瘤病理的复杂性第33页，课件共118页，创作于2023年2月FLIPI对复发风险和10年生存期的影响NumberofeventsNumberatrisk-12252946608395106113125-194979118150192226247255261-5410915220222924526026827427864162961661259558145033724115793670651621591552519385263178108684844303753322822551931399856330122436486072849610812000.20.40.60.81.0Time(months)SurvivalprobabilityLowIntermediateHighSolal-CélignyP,etal.Blood2004;104:1258–1265.FLIPI=follicularlymphomainternationalprognosticindex.第34页，课件共118页，创作于2023年2月NHL的放射治疗第35页，课件共118页，创作于2023年2月NHL的放疗结内型：综合治疗的一部分单纯放疗：早期惰性和不能化疗的侵袭性受累野，原发灶野照射DT

36～45Gy预后：IPI指数，生发中心与非生发中心来源的影响第36页，课件共118页，创作于2023年2月NHL的放疗结外型：综合治疗的一部分单纯放疗：惰性，皮肤T，边缘带B等放射野设计复杂：临床需要的受累野韦氏环、全脑全脊髓，全胃，全脾等放疗剂量考虑治疗剂量和耐受剂量新技术的应用预后指标不明确第37页，课件共118页，创作于2023年2月结内NHL的放射治疗第38页，课件共118页，创作于2023年2月结内惰性淋巴瘤的放疗病理：滤泡性、边缘带等生物学行为：发病隐蔽，发展慢，侵袭性较低早期：观察等待，受累野照射或温和化疗或靶向治疗III、IV期：化疗和靶向治疗为主，必要时受累野照射第39页，课件共118页，创作于2023年2月滤泡性淋巴瘤的放疗适应症：I期：受累野照射II、III期：化疗、靶向治疗后必要的受累野照射IV期：姑息性放疗生存情况：5-8年OS70%to80%，FFS40%第40页，课件共118页，创作于2023年2月结內侵袭性NHL的放射治疗病理：DLBCL，MCL，FLIII，PMLBL等生物学行为：发病发展较快，侵袭性较高早期：化疗+靶向治疗，受累野照射

5年OS约70%（DLBCL）

单纯放疗：EFI，sTBI,TBI（化疗禁忌）5年OS约50%（DLBCL）中晚期：化疗+靶向治疗为主，必要时受累野照射有不良预后因素：综合治疗+造血干细胞移植第41页，课件共118页，创作于2023年2月结内高度侵袭性NHL的放射治疗病理：前T/前B（淋母），Burkitt’s

等生物学行为：发病发展很快，侵袭性很高治疗：化疗，靶向治疗（？）必要时受累野照射造血干细胞移植或长期维持巩固治疗一般不建议单纯放疗，可以考虑用于姑息治疗常用放疗方式：全脑全脊髓照射，全脾照射等第42页，课件共118页，创作于2023年2月结外NHL的放射治疗第43页，课件共118页，创作于2023年2月中国结外恶性淋巴瘤的流行病学国内资料：医科院肿瘤医院1958-1994年5101例占30.4％。纪小龙等总结1955-1997年301医院病理科1631例，结外淋巴瘤943例，占57.8％(未区分HD和NHL)，超过了结内淋巴瘤的比例。第44页，课件共118页，创作于2023年2月结外恶性淋巴瘤的流行病学(2)国外资料：西方国家：占所有淋巴瘤的10-40％。比发展中国家低。但近年来的统计结果发现，结外淋巴瘤的比率明显呈上升趋势，一般认为，结外淋巴瘤占淋巴结淋巴瘤的1/4。第45页，课件共118页，创作于2023年2月淋巴瘤首发部位部位发病百分比部位发病百分比淋巴结内78.2%淋巴结外21.2%浅表淋巴结69.6%扁桃体4.7%纵隔4.1%小肠3.3%腹膜后淋巴结1.0％鼻咽部2.5%肠系膜淋巴结3.5％胃2.2%

鼻腔2.1%淋巴结部位不明1.6%皮肤1.5%

骨0.6%

大肠0.4%

眼和眼睑0.4%

上颌窦0.3%

下咽部0.3%

睾丸0.2%

牙龈0.2%

脑和脊髓0.2%

腭部0.1%

子宫颈0.1%

乳腺0.1%

甲状腺0.1%

其他0.9%第46页，课件共118页，创作于2023年2月临床常见结外NHL病理：NK/T：鼻腔，皮肤，胃肠道，肝脾等MALT：胃肠道，唾液腺，眼眶等部位：韦氏环、胃肠道、皮肤、中枢、骨等原发的NHL治疗：综合治疗：化疗，靶向治疗，手术，放疗等惰性早期可以单纯放疗：MALT等有些亚型的治疗尚无标准方案：NK/T，MCL等第47页，课件共118页，创作于2023年2月原发于胃的淋巴瘤第48页，课件共118页，创作于2023年2月PGL的病理类型分布解放军307医院淋巴瘤科HistologicaltypeGreekstudy(%)Germanstudy(%)DiffuselargeB-celllymphoma4559WithMALTcomponent914WithoutMALTcomponent3645MALTlymphoma4838Follicularlymphoma20.5Mantlecelllymphoma11PeripheralT-celllymphoma41.5TOTALn=128n=371关注淋巴关爱健康第49页，课件共118页，创作于2023年2月ContentGastricMALTlymphoma1GastricDLBCLlymphoma2胃的放射技术应用3放疗不良反应4解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第50页，课件共118页，创作于2023年2月TherapychoiceofgastricMALTlymphoma抗H.pylori手术放疗化疗解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第51页，课件共118页，创作于2023年2月TherapychoiceofgastricMALTlymphoma5年OS80-95%疗效无明显差异抗H.pylori化疗手术放疗解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第52页，课件共118页，创作于2023年2月MALT-Mexico手术vs放疗vs化疗nCR率5yOS(%)10yEFS(%)单纯手术80100％8052％单纯放疗78100％7552％单纯化疗83100％8787％总计241p=0.4p<0.01解放军307医院淋巴瘤科Aviles等随机分组试验gastricMALTlymphoma(IEandIIE)

随访7.5年关注淋巴关爱健康缺点：未与综合治疗组比较第53页，课件共118页，创作于2023年2月第54页，课件共118页，创作于2023年2月常见的基因改变－抗H.pylori治疗无效基因改变发生率表达产物t(11;18)(q21;q21)30％API2-MALT1t(1;14)(p22;q32)5％IGH-BCL10t(14;18)(q32；q21)14％IGH-MALT1

解放军307医院淋巴瘤科FrancoR.ModPathol.2006Aug;19(8):1055-67

YeH.Blood.2003Apr1;101(7):2547-50

关注淋巴关爱健康第55页，课件共118页，创作于2023年2月gastricMALTlymphoma放疗的适应症有基因改变H.pylori(-)10-40%抗H.pylori治疗后复发放射治疗解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第56页，课件共118页，创作于2023年2月放疗对gastricMALTlymphoma的疗效作者时间n分期放射剂量(Gy)中位随访(月)OS(%)Burgers198824IE404883(DFS)Schechter199817IE-IIE抗HP无效或HP(-)30(28.5-43.5)27100(DFS和OS)Tsang200317IE-IIE30(17.5-35)61.2100(DFS和OS)Nov200524IE-IIE30(28.5-43.5)6396(EFS)Sugimoto20063IE抗HP无效39(36-40)24-72100(DFS)Tsai200721IE-IIE3061100Yamashita200811IE-IIE3062100(EFS和OS)解放军307医院淋巴瘤科第57页，课件共118页，创作于2023年2月MALT－Germany-GITNHL01/92化疗+放疗保守治疗组n=106OS84.4%手术+保守治疗组n=79OS82％5年OS解放军307医院淋巴瘤科提示：不需要手术KochP,etal.JClinOncol.2001Sep15;19(18):3874-83非随机多中心全腹+局部照射第58页，课件共118页，创作于2023年2月MALT－Germany-GITNHL01/92KochP,etal.JClinOncol.2001Sep15;19(18):3874-83解放军307医院淋巴瘤科第59页，课件共118页，创作于2023年2月MALT－Germany-GITNHL02/96化疗+放疗保守治疗组n=332OS91%手术+保守治疗组n=61OS86％随访42个月解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康非随机多中心中上腹照射第60页，课件共118页，创作于2023年2月nOS01/92全腹照射组10684.4%02/96上腹照射组33291.0%MALT－Germany-GITNHL01/92vs02/96GITNHL01/92：扩大野放疗－全腹放疗，局部加量GITNHL02/96：放射野较前缩小至中上腹部化疗+放疗保守治疗组不同放射野大小疗效的比较关注淋巴关爱健康解放军307医院淋巴瘤科提示：放射野不必全腹第61页，课件共118页，创作于2023年2月MALT小结放疗主要应用于H.p（-）和抗H.p无效或复发者手术和放疗均属局部治疗，疗效相近手术＋保守治疗和化疗＋放疗疗效相似，但是生活质量不同单纯化疗疗效优于单纯手术或单纯放疗，但综合治疗可能更好非手术治疗地位提高综合治疗为主，放疗是重要的辅助治疗手段全腹照射未能比上腹照射提高疗效解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第62页，课件共118页，创作于2023年2月解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康GastricMALTlymphoma1GastricDLBCLlymphoma2胃的放射技术应用3放疗不良反应4第63页，课件共118页，创作于2023年2月目前gastricDLBCLlymphoma的治疗现状没有标准的治疗方案传统手术地位受到挑战抗H.pylori是否有效？何时放疗？如何放疗？放化疗可以替代手术？CHOP？解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第64页，课件共118页，创作于2023年2月DLBCL-局部治疗vs全身治疗2004年墨西哥Aviles等IE和II期原发胃DLBCL淋巴瘤n=589例放疗剂量为40Gy，化疗采用CHOPx6经过手术的患者远期毒性更加严重n10年EFS(%)10年OS(%)手术1482854手术+放疗1382353手术+化疗1538291单化疗1509296总计589P<0.001P<0.001解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康结论：全身治疗>局部治疗第65页，课件共118页，创作于2023年2月DLBCL-局部治疗vs全身治疗EFS解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第66页，课件共118页，创作于2023年2月DLBCL-局部治疗vs全身治疗OS解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第67页，课件共118页，创作于2023年2月DLBCL-手术+化疗VS单纯化疗2003年法国106例原发胃DLBCL患者GELA58例－44例CHOP或CHOP样方案化疗GELD48例－40例手术＋化疗其中IPI0–1的患者两组5年OS无差异OSEFS解放军307医院淋巴瘤科第68页，课件共118页，创作于2023年2月DLBCL-化疗＋放疗2005年日本55例原发胃DLBCLCHOP×3＋局部放疗40.5Gy52例进行分析，只有1例未能完成治疗CR率92％，3例进展，其中2例行胃切除手术随访28个月，2年PFS和OS为88％和94％

解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第69页，课件共118页，创作于2023年2月DLBCL-化疗＋放疗2006年韩国50例原发胃DLBCL患者CHOP×4＋受累野放疗40GyCR率92％中位随访30个月，2年PFS和OS均为92％。两个研究说明:CHOP方案化疗后行局部放疗，耐受性较好解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第70页，课件共118页，创作于2023年2月DLBCL小结放疗一般作为手术或化疗的补充治疗。作为手术后残留病灶的补充治疗，放疗能够提高DFS；加放疗后，全胃切除或次全胃切除的疗效类似。化疗结合放疗，可能能够提高有效率和保胃率，但缺乏随机对照研究。Ⅲ、Ⅳ期胃DLBCL淋巴瘤，治疗上按DLBCL原则进行。放疗用于不能耐受化疗的患者，或化疗后残留病灶的治疗。解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第71页，课件共118页，创作于2023年2月GastricMALTlymphoma1GastricDLBCLlymphoma2胃的放射技术应用3放疗不良反应4解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第72页，课件共118页，创作于2023年2月胃的解剖关系解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第73页，课件共118页，创作于2023年2月胃周的淋巴引流解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第74页，课件共118页，创作于2023年2月解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第75页，课件共118页，创作于2023年2月设野解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第76页，课件共118页，创作于2023年2月需要注意的问题定位：胃的充盈程度－空腹呼吸动度的影响－4D-CT扫描左肾（全肾）<20Gy肝脏（>50%）<25Gy胃肠道副作用－单次分割剂量1.5-1.8Gy解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第77页，课件共118页，创作于2023年2月放疗技术的选择DellaBiancia等15例原发胃淋巴瘤（14MALT，1DLBCL）每个患者均设计AP/PA三维适形RT4例AP/PA三维适形RT(3DCRT)IMRT根据PTV与肾脏的关系：不重叠3DCRT无优势靠近3DCRT减少肾V90％高度重叠3DCRT减少肾V50％(Left45%Rigt65%)某些病例，IMRT可以进一步减少肝肾照射体积。IntJRadiatOncolBiolPhys.2005Jul1;62(3):745-51.

解放军307医院淋巴瘤科第78页，课件共118页，创作于2023年2月GastricMALTlymphoma1GastricDLBCLlymphoma2胃的放射技术应用3放疗不良反应4解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第79页，课件共118页，创作于2023年2月放疗不良反应放疗副作用主要与放射野的大小相关，相对于全腹放疗，受累野放疗的副作用在多数研究中均可以耐受。多数研究均表明放疗远期并发症低于手术，且未在治疗中增加出血、穿孔的危险。常见的不良反应：食欲减退，恶心，呕吐等。远期不良反应：骨髓功能受损、胃肠道功能紊乱、营养不良等。解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第80页，课件共118页，创作于2023年2月放疗不良反应Corti等20例I至IIE期胃非霍奇金淋巴瘤ProMACE-MOPP方案化疗＋受累野放疗13例长期存活>5年其中有3例(23％)发生了骨髓异常增生综合症这一比例在一般的淋巴瘤患者中发生率<10％解放军307医院淋巴瘤科关注淋巴关爱健康第81页，课件共118页，创作于2023年2月皮肤淋巴瘤的放疗第82页，课件共118页，创作于2023年2月皮肤T细胞淋巴瘤EORTC与WHO的分类比较MF/SSMF变异型

MF相关毛囊粘蛋白沉着症

PR湿疹样癌样网状细胞增生病肉芽肿性松驰皮肤原发皮肤CD30（＋）T细胞淋巴瘤大细胞型淋巴瘤样丘疹病皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤(暂定名）MF/SSMF变异型

MF相关毛囊粘蛋白沉着症

PR湿疹样癌样网状细胞增生病原发皮肤CD30（＋）间变大细胞淋巴瘤（CD30+淋巴组织增生性病变）皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤

EORTC分类WHO分类第83页，课件共118页，创作于2023年2月皮肤T细胞淋巴瘤EORTC与WHO的分类比较CD30－皮肤T细胞淋巴瘤大细胞型亚型:免疫母细胞型多形型皮肤T细胞淋巴瘤多形性中、小细胞型全面细致外周T细胞淋巴瘤结外NK/T细胞淋巴瘤鼻型谨慎严格EORTCWHO第84页，课件共118页，创作于2023年2月表3PCML各疾病类型发病率(EORTC新分类)及其5年生存率比较

分类病例数百分比(%)5年生存率(%)MF2784487MF的异形

毛囊粘蛋白病304100湿疹样癌样网状细胞增生病5＜1100肉芽肿性松弛皮肤2＜1－大细胞CTCL,CD30＋57990淋巴瘤样丘疹病7011100第85页，课件共118页，创作于2023年2月表3PCML各疾病类型发病率(EORTC新分类)

及其5年生存率比较

分类病例数百分比(%)5年生存率(%)大细胞CTCL,CD30-36515SS12211CTCL，多形性小/中细胞性18362CBCL,PCFCCL841397免疫细胞瘤(边缘带B细胞淋巴瘤)122100下肢大B细胞性淋巴瘤18358血管内大B细胞淋巴瘤4＜150第86页，课件共118页，创作于2023年2月蕈样霉菌病

(MycosisFungoides,MF)一种由中/小T淋巴细胞恶性增殖为主，胞核呈典型脑回状的皮肤原发性恶性淋巴瘤。起源于亲表皮的皮肤T淋巴细胞（T辅助细胞）。属于CTCL的范畴。第87页，课件共118页，创作于2023年2月表TNMB分期T1皮肤斑片状损害10％以下T2皮肤斑片状损害10％以上T3皮肤肿块T4广泛红皮病型皮损M0无内脏侵犯M1有内脏侵犯B0外周血异形细胞5％以下B1外周血异形细胞5％以上N0临床上无淋巴结肿大N1临床上有淋巴结肿大NP0活检无淋巴结侵润NP1活检有淋巴结侵润第88页，课件共118页，创作于2023年2月表MF临床分期IAT1，N0NP0，M0IBT1，N0NP0，M0IIAT1，2，N1NP0，M0IIBT3，N0NP0，M0IIIT4，N0NP0，M0IVAT1－4，N0,1NP1，M0IVBT1－4，N0,1NP1，M1第89页，课件共118页，创作于2023年2月第90页，课件共118页，创作于2023年2月第91页，课件共118页，创作于2023年2月第92页，课件共118页，创作于2023年2月治疗原则T1期病变（斑片或斑块面积<10%）局部化疗PUVA局部外照射T2期病变（斑片或斑块面积>10%）PUVA局部化疗全身电子线照射T3期病变（肿块）全身电子线照射全身电子线照射/PUVA全身电子线照射/体外光化疗化疗实验性治疗T4期病变（红皮病）化疗体外光化疗全身电子线照射/体外光化疗干扰素第93页，课件共118页，创作于2023年2月局部照射适应症：早期孤立或少量病灶，TSEBI或其他治疗的补充治疗。方法：4～6MeV电子线，2Gy/次，5次/w，总量20～36Gy。疗效：斑块或肿块的缓解率90％以上。副作用：皮肤反应，几乎无骨髓抑制。疗效好，患者耐受好第94页，课件共118页，创作于2023年2月全身皮肤电子线照射（TSEBI）T1/T2效果好，T3/T4尚不满意，需配合其他治疗方法：4MeV电子线，6个方向照射，每日3个方向，100cGy/F/次，4次/周，总量36Gy。我院：6MeV电子线＋均衬板，分为上下半身野，其他同上法，共12个野。优点：照射距离缩短一半，剂量率可以提高，剂量分布均匀。第95页，课件共118页，创作于2023年2月第96页，课件共118页，创作于2023年2月第97页，课件共118页，创作于2023年2月第98页，课件共118页，创作于2023年2月第99页，课件共118页，创作于2023年2月第100页，课件共118页，创作于2023年2月表.全身皮肤电子线照射的疗效单位例数分期剂量(Gy)CR率(％)DFS(％)OS(％)耶鲁大学164T121％369765(5y)88(%)T241％875081T325％781750T413％612448合计100％855073斯坦福大学226T119％20～369850(5y)80(10y)T246％712545T321％36225T413％643837安达略大学201T151％30～359338(10y)92(10y)T236％861379T38％752134T45％802144合计100％892579第101页，课件共118页，创作于2023年2月TSEBI治疗副反应红斑,疼痛，肿胀指甲剥脱，头发脱落汗腺功能减退毛细血管扩张症、干燥症为常见的慢性副反应。第二癌发生率较正常人高视力受损（混有X线污染照射）骨髓抑制（混有X线污染照射）第102页，课件共118页，创作于2023年2月307医院治疗12例MF情况T1期４例，Ｔ２期２例T3期5例,T4期1例照射方法：6方向，上下半身2区，12野，剂量：100cGy/野次，3个方向/d，4/w,共3600～4500cGy。1例照射2次。CR8例，PR3例，1例稳定（红皮病）副作用：水泡，色素沉着，皮肤疼痛，皮肤干燥，骨髓抑制（1～4度）第103页，课件共118页，创作于2023年2月几点体会TSEBI方法有效；剂量可依病情适当调整；负荷大的病人可适当结合化疗；有残留应当局部补量；副作用注意皮肤烧伤和骨髓抑制。第104页，课件共118页，创作于2023年2月第105页，课件共118页，创作于2023年2月第106页，课件共118页，创作于2023年2月治疗后治疗前第107页，课件共118页，创作于2023年2月第108页，课件共118页，创作于2023年2月第109页，课件共118页，创作于2023年2月照射后半年发生大细胞变第110页，课件共118页，创作于2023年2月鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗第111页，课件共118页，创作于2023年2月鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的治疗没有标准治疗综合治疗化疗+放疗单纯放射治疗造血干细胞移植靶向治疗第112页，课件共118页，创作于2023年2月放疗或化疗治疗鼻腔NK/T淋巴瘤的临床研究作者时间例数方案CR%5yOSpAviles2000108RT+CT9286(8y)-Cheung200218RT+CT7829.8-61CT+RT4940.3>0.05KimGS2003104RT693539CT+RT838>0.05LiCC200511RT555027RT+CT745918CT5015=0.01潘战和200534CT41054CT+RT8330<0.05Bossard200748CT5049-Wang200753CT+RT4975.6(2y)-LiYX200813RT775718RT+CT898646CT+RT857514CT50->0.05第113页，课件共118页，创作于2023年2月李晔雄等报告ⅠE～ⅡE期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤以放疗为主的治疗结果

Total,no.

CR,no.(%)