颅内血肿微创清除治疗技术课件

颅内血肿微创清除治疗技术河南职工医学院附属医院内科

副主任医师卞志远编辑课件颅内血肿微创清除治疗技术编辑课件1开展这项技术需要必备的条件（1）具有CT的单位；（2）有相关知识的执业医师；（3）建议在手术室或治疗室操作；（4）使用YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针专利产品.（北京万特福公司生产）

编辑课件开展这项技术需要必备的条件（1）具有CT的单位；编辑课件2适应症

1、高血压脑出血：（1）脑叶出血＞30ml；（2）基底节区出血＞30ml，l；（β）丘脑出血＞10ml；（4）小脑出血＞10ml；（5）脑室内出血，形成梗阻性脑积水者。注意：如出现相应的神经功能障碍加重以及进行性意识障碍者可考虑手术。编辑课件适应症1、高血压脑出血：（1）脑叶出血＞30ml；（2）基3适应症

2、外伤性颅内血肿：（1）硬脑膜外血肿：幕上血肿＞30ml，幕下血肿＞10ml，病性稳定，无脑疝者，（2）亚急性、慢性硬脑膜下血肿以及硬膜下积液；（3）脑内血肿：手术指征参考高血压脑出血；（4）脑室内出血；（5）对已有脑疝的颅内血肿可做为开颅手术前的抢救措施。编辑课件适应症2、外伤性颅内血肿：（1）硬脑膜外血肿：幕上血肿＞34适应症3、其他类型的颅内血肿：如新生儿颅内血肿、溶栓治疗造成的继发性脑内血肿等。编辑课件适应症3、其他类型的颅内血肿：如新生儿颅内血肿、溶栓治疗造成5相对禁忌症1、凝血机制障碍；2、脑干功能衰竭；3、合并其他系统严重功能衰竭；4、动脉瘤及动静脉畸形合并血肿；5、穿刺部位有感染；6、广泛性脑挫裂伤合并颅内血肿。编辑课件相对禁忌症1、凝血机制障碍；编辑课件6手术时机1、原则上应尽早手术；2、如病情趋于稳定，可在发病6小时后手术；3、如病情进行性加重，复查CT血肿增大者，应尽快手术。编辑课件手术时机1、原则上应尽早手术；编辑课件7手术准备（一）一般准备1、手术协议；2、实验室检查：血、尿常规，出凝血时间，血型等；3、其他检查：心电图。4、吸氧、保持呼吸道通畅：必要时应早期行气管插管或切开；5、保持泌尿道通畅：必要时放置导尿管；6、保证静脉管道通畅；7、调控血压：对血压＞180／100mmHg者，适当给予降压药，缓慢降压，切忌降压过快；8、剃头备皮。

编辑课件手术准备（一）一般准备编辑课件8手术准备（二）药品准备1、一般药品：0．9％生理盐水500ml，消毒用4％碘酒、75％酒精；2、镇静剂：安定或苯巴比妥纳、3、镇痛剂：度冷丁等、4、止吐剂：胃复安等；5、血凝块液化剂：尿激酶、肝素、透明质酸酶；6、局部止血剂：肾上腺素、立止血；7、局麻药：利多卡因或普鲁卡因。编辑课件手术准备（二）药品准备编辑课件9手术准备（三）专用器械准备1、充电式手枪式电钻；2、根据定位选择不同长度的YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针；3、5ml注射器1支，10ml注射器2支；4、无菌引流袋1个；5、穿剌包：主要包括治疗巾（4－5块）、敷料、弯盘、量杯等；6、吸痰器。编辑课件手术准备（三）专用器械准备编辑课件10手术准备（四）治疗室准备：每天用有效消毒剂擦洗2遍；紫外线照射2次，定期做空气培养。编辑课件手术准备（四）治疗室准备：编辑课件11操作方法（一）计算血肿量根据CT血量最大层面，测量血肿的最长径，短径和血肿的层数。血肿量（ml）＝长径×短径×血肿层数×π／6编辑课件操作方法（一）计算血肿量编辑课件12操作方法（二）血肿定位1、根据CT片定位；2、CT下用标志物定位。编辑课件操作方法（二）血肿定位编辑课件13编辑课件编辑课件14充电式手枪式电钻编辑课件充电式手枪式电钻编辑课件15YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针编辑课件YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针编辑课件16操作方法（三）操作步骤：1、皮肤准备：常规消毒、局麻；2、基本手法：（1）进针：根据穿刺点摆好体位，将适当长度的穿刺针尾部固定在电钻夹具上，注意进针方向，钻透颅骨、硬脑膜后即可拔出盖钻，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入血肿，在针体侧管上连接塑料管，抽出塑料针芯在针体后端拧紧盖帽，进行抽吸。编辑课件操作方法（三）操作步骤：编辑课件17（2）血肿液态部分的处理：穿刺针侧孔到达血肿边缘后，边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方向，同时慢慢深入，直至血肿中心，目的是尽快找到液态血肿并将其吸出，如穿刺时直达血肿中心，有时抽不出液态血肿，再退出会增加针道损伤和出血，抽吸时不宜用力过猛，负压过大，否则，易引起再出血。抽吸出一定量的血肿后，将注射器取下，抬高连接管，观察液面高度，如无液面，可注入数毫升生理盐水进行观察，如低于15cm时应停止抽吸，否则会引起负压。编辑课件（2）血肿液态部分的处理：穿刺针侧孔到达血肿边缘后，边抽吸边18操作方法（3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血肿部分后，用500ml生理盐水，经针形血肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿部分，如果血肿量大，也可先用25－50u／ml肝素的冲洗液，后用生理盐水冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于入的原则。编辑课件操作方法（3）血肿半固态部分的处理：抽出液态血肿部分后，用519（4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸2－3ml生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起步工作空间，用3－5ml（1－2万单位尿激酶＋50－l00mg肝素＋1500单位透明质酸酶）血肿液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个部位，保留4小时以上，后开放引流。（5）接无菌引流袋，无菌敷料包扎。编辑课件（4）紧密固态部分的处理：用l0rnl注射器抽吸2－3ml生20操作方法（四）再出血的防治：1、引起再出血的潜在因素：（1）定位不准；（2）抽吸负压过大；（3）血压过高或波动范围过大；（4）躁动不安；（5）血肿形状不规则；（6）长期酗酒、肝功能障碍、有出血倾血者。2、防治：（1）定位准确；（2）控制好血压；（3）术中抽吸量应根据手术时机确定；1）超早期（发病＜6小时），应少量抽吸，以适当减压为主；2）在早期（发病7一48小时），抽吸量应控制在50％左右；编辑课件操作方法（四）再出血的防治：编辑课件213）如延期（发病＞48小时），应尽量抽吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生理盐水250ml加肾上腺素1mg经针形粉碎器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾上腺素的浓度，或用0．9％冰生理盐水3ml加立止血1KU关闭数分钟，开放引流；（5）如使用上述措施不能控制者，应考虑开颅手术。编辑课件3）如延期（发病＞48小时），应尽量抽吸；（4）如遇再出血，22操作方法（五）手术注意事项1、严格无菌操作，为防止交叉感染及颅内感染，本针具严格要求一次性使用。2、严格执行操作规范，血肿粉碎器使用时仅能推注喷液，严禁抽吸，造成粉碎器微孔堵塞、报废。3、血肿粉碎器使用后，用生理盐水洗净，然后用2％戊二醛冲洗，并浸泡在2％戊二醛液内，以备下次使用。（仅限于同一病人使用）。4、对于巨大血肿或血肿不规则者，应考虑2个穿刺点穿刺。编辑课件操作方法（五）手术注意事项编辑课件23术后处理（一）及早复查CT，确定穿刺位置和残余血量。编辑课件术后处理（一）及早复查CT，确定穿刺位置和残余血量。编辑课件24术后处理（二）血肿冲洗：每日2—3次。1、严格消毒，预防颅内感染；2、注意侧管位置，缓慢抽吸，当抽吸不畅时，可转动穿刺针，边转动边抽吸，直至无陈旧血抽出；3、经粉碎针冲洗（等量置换）；4、冲洗液变清后，经粉碎针注入液化剂；5、闭管4小时后开放。编辑课件术后处理（二）血肿冲洗：每日2—3次。编辑课件25术后处理（三）引流过程中如有脑脊液流出，应注意连接管高度，调控颅内压。编辑课件术后处理（三）引流过程中如有脑脊液流出，应注意连接管高度，调26术后处理（四）拔针：1、根据复查CT结果，血肿基本清除后拔针；2、拔针时应严格无菌操作；3、拔针时如有脑脊液流出，应缝合；4、包扎。编辑课件术后处理（四）拔针：编辑课件27术后处理（五）注意防治以下并发症：1、注意因脱水或禁食引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡，维持内环境的稳定。2、注意及时分析发热原因，（1）对于感染热，针对感染原因，合理应用抗生素；（2）对于脱水热，应注意补充血容量；（3）对于中枢热，应积极物理降温；（4）对于吸收热，应注意观察。3、肺炎：应注意翻身、拍背，保持呼吸道通畅，根据痰培养结果，合理应用、及时调整抗生素。

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