食管癌新资料课件

食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30一.流行病学

Epidemiology一.流行病学

Epidemiology（一）食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。

（一）食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美河南林县居全国之最：发病率478.87/10万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高塔城的托里县最高：发病率90.75/10万和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万河南林县居全国之最：发病率478.87/10万食管癌高发区食管癌高发区（二）食管癌高发民族国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.美国黑人>白人（二）食管癌高发民族国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高国内：哈萨克族最高（68.58/10万）其中新疆托里县哈族为155.9/10万其次蒙古族，维吾尔族和汉族塔吉克族最低：发病率为5.93/10万国内：哈萨克族最高（68.58/10万）癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。国内：哈萨克族最高（68.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白临床表现

ClinicalSituation全身情况差，不能耐受手术。●下段（40-45cm）局限性粘膜皱襞增粗、断裂食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。原则上应切除食管大部分。处理方法：食管扩张及食管支架）。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.胃镜可见突入腔内的新生物。４．切除术后10年生存率为5.75/10万和田于田县发病率最低：发病率2.癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。（二）X线食管钡餐检查胃镜可见突入腔内的新生物。（三）食管癌的病因（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等（2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等（3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等（4）.维生素类缺乏：VitA、B2、C等（5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等（6).遗传易感因素癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。（三）食管癌的病因（1二．病理

Pathology二．病理

Pathology（一）食管解剖特点1.无浆膜层。2.食管血供：节段性。3.三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后方及膈食管裂孔处。（一）食管解剖特点1.无浆膜层。（二）食管临床解剖分段（二）食管临床解剖分段1.食管的长度及分段25cm1.食管的长度及分段25cm2.食管的生理狭窄★食管入口处(1.4cm)★气管分叉处(1.5-1.7cm)★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)2.食管的生理狭窄★食管入口处(1.4cm)★气管分叉处(（三）好发部位及发病率（三）好发部位及发病率（四）病理分型及发病率（四）病理分型及发病率1.髓质型

癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，1.髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面食管癌新资料课件2.蕈伞型

癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。2.蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见（四）病理分型及发病率局限性粘膜皱襞增粗、断裂流行病学

Epidemiology手术后五年生存率18.原则上应切除食管大部分。４．切除术后10年生存率为5.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等58/10万）其中新疆托里县哈族为155.★术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散（一）早期(无吞咽困难者)★术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散原则上应切除食管大部分。胃镜可见突入腔内的新生物。新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高塔城的托里县最高：发病率90.75/10万和田于田县发病率最低：发病率2.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。一般以颈段长度<3cm，胸上段<4cm，胸下段<5cm切除机会较大。癌变组织正常组织高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.局限性粘膜皱襞增粗、断裂（四）病理分型及发病率3.溃疡型

癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。3.溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线食管癌新资料课件4.缩窄型

癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。4.缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻正常食道粘膜正常食道粘膜食管癌（鳞癌、腺癌）食管癌（鳞癌、腺癌）5.扩散和转移(1).直接扩散(2).淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结5.扩散和转移(1).直接扩散(2).淋巴转移(主要)：食贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上分期病变长度病变范围转移情况早期0不定限于粘膜层无Ⅰ<3cm只侵及粘膜下层无中期Ⅱ3～5cm只侵及部分肌层无Ⅲ>5cm侵及肌层全层或有外侵有局部淋巴结转移晚期Ⅳ>5cm有明显外侵有远处淋巴结转移或有其他器官转移6.分期分期病变长度病变范围转移情况早期0不定限于粘膜层无Ⅰ<3三.临床表现

ClinicalSituation三.临床表现

ClinicalSituation诊断

Diagnosis管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏４．切除术后10年生存率为5.主动脉旁流行病学

Epidemiology如：伊朗黑海地区：男：165.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏诊断

Diagnosis（三）化学治疗Chemotherapy管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏9/10万其次蒙古族，维吾尔族和汉族塔吉克族最低：发病率为5.一般以颈段长度<3cm，胸上段<4cm，胸下段<5cm切除机会较大。治疗

Treatment（二)进展期(有吞咽困难者)食管钡餐：可见管腔狭窄。肿瘤组织正常组织全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，都可考虑手术治疗。化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等主动脉旁其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等食管癌主要的病理类型有几种？癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。流行病学

Epidemiology癌变组织正常组织４．切除术后10年生存率为5.（二)进展期(有吞咽困难者)（四）病理分型及发病率食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。生物性病因：黄曲霉菌毒素等（二)进展期(有吞咽困难者)手术切除率80-90%，手术死亡率5%9/10万其次蒙古族，维吾尔族和汉族塔吉克族最低：发病率为5.癌变组织正常组织（三）好发部位及发病率食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。诊断

Diagnosis（二）X线食管钡餐检查全身情况差，不能耐受手术。鉴别诊断

DifferentialDiagnosis食管癌根治－结肠代食管术●下段（40-45cm）胃镜可见突入腔内的新生物。（一）早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状诊断

Diagnosis癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻（二）进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.呕吐3.胸背疼痛4.体重下降（二）进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）（三）晚期表现1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏（三）晚期表现1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血四.诊断

Diagnosis四.诊断

Diagnosis（一）病史（二）X线食管钡餐检查（三）内窥镜检查（四）食管拉网检查（五）CT检查（六）超声内镜检查（一）病史

食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损，粘膜皱襞中断。狭窄上方食管扩张。（一）1.食道吞钡片食道下段癌，可见食道狭窄，充盈缺损，粘膜皱襞中断。狭2.早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵3.小的充盈缺损4.小的龛影2.早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂3.进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影3.进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏4.髓质型食管癌4.髓质型食管癌5.溃疡性食管癌5.溃疡性食管癌（三）内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：

a.直观

b.可以活检

c.早期癌阳性率高80%（三）内窥镜检查目的：食管镜下染色检查

肿瘤组织

正常组织2％甲苯胺蓝食管镜下染色检查2％甲苯胺蓝食管镜下染色检查

癌变组织

正常组织3％Lugol碘溶液食管镜下染色检查3％Lugol碘溶液（四）食管拉网特点：a.简便（可用于普查）

b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）（四）食管拉网特点：

图示食管后壁增厚。（五）CT检查图示食管后壁增厚。（五）CT检查高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.（三）内窥镜检查癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。●上段（23-25cm）58/10万）其中新疆托里县哈族为155.７．术后放疗：术中切除不彻底者５．单纯放疗：五年生存率上段8-16%（四）病理分型及发病率侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血生物性病因：黄曲霉菌毒素等癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。●上段（23-25cm）（二）X线食管钡餐检查（二)进展期(有吞咽困难者)肿瘤组织正常组织饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等75/10万和田于田县发病率最低：发病率2.癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏胃镜可见突入腔内的新生物。一般以颈段长度<3cm，胸上段<4cm，胸下段<5cm切除机会较大。五.鉴别诊断

DifferentialDiagnosis高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.五.鉴别诊断

食管癌新资料课件（一）早期(无吞咽困难者)1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张（一）早期(无吞咽困难者)1.食管炎（二)进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤（二)进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性六.治疗

Treatment六.治疗

Treatment（一）手术治疗Operativetherapy（二）放射治疗Radiotherapy（三）化学治疗Chemotherapy（四）其他Others（一）手术治疗Operativetherapy1.全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，都可考虑手术治疗。2.一般以颈段长度<3cm，胸上段<4cm，胸下段<5cm切除机会较大。3.对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。（一）１．手术指征1.全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者1.全身情况差，不能耐受手术。2.广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音嘶哑、食管气管瘘等。3.有远处转移。２．手术禁忌证1.全身情况差，不能耐受手术。２．手术禁忌证（1）.左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。（2）.原则上应切除食管大部分。（3）.切除的长度应在距癌瘤上、下5～8cm以上。（4）.切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除。（5）.常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。（6）.常有的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄（附7.处理方法：食管扩张及食管支架）。３．根治手术方法（1）.左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。３．根治手术方４．手术方法（1）.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)（2）.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术)手术切除率80-90%，手术死亡率5%手术后五年生存率18.1—40.8%，早期可达90%４．手术方法（1）.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管)食管癌新资料课件食管癌新资料课件食管癌新资料课件食管癌根治－胃代食管术食管癌根治－胃代食管术食管癌根治－结肠代食管术食管癌根治－结肠代食管术５．术后并发症（1）.吻合口瘘：最严重并发症（２）吻合口狭窄（3）.乳糜胸（4）.返流性食管炎（5）.其它：胸内出血、心血管并发症、肺炎、脓胸、膈疝、上消化道出血等５．术后并发症（1）.吻合口瘘：最严重并发症吻合口狭窄吻合口狭窄（二）食管支架（二）食管支架１．食管癌的切除率为58％～92％。２．手术并发症发生率为6.3％～20.5％。３．切除术后5年生存率为8％～30％。４．切除术后10年生存率为5.2％～24％。（三）预后１．食管癌的切除率为58％～92％。（三）预后５．单纯放疗：五年生存率上段8-16%６．术前放疗：目的：使癌肿及转移的淋巴结缩小，周围小的血管和小的淋巴管闭塞提高手术切除率，减少手术中播散７．术后放疗：术中切除不彻底者５．单纯放疗：五年生存率上段8-16%★单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人★术前化疗：缩小病变，减少术中肿瘤扩散★术后化疗：以提高五年生存率★单纯化疗：不能耐受手术、放疗的晚期病人

思考题1.食管癌主要的病理类型有几种？2.各型主要特点是什么？3.食管癌的转移途径有哪些思考题1.食管癌主要的病理类型有几种？流行病学

Epidemiology常有的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄（附7.局限性粘膜皱襞增粗、断裂河南林县居全国之最：发病率478.一般以颈段长度<3cm，胸上段<4cm，胸下段<5cm切除机会较大。肿瘤组织正常组织食管癌的转移途径有哪些流行病学

Epidemiology食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。手术切除率80-90%，手术死亡率5%常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠。４．切除术后10年生存率为5.二．病理

Pathology广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音嘶哑