肺功能测定及其临床意义-课件

肺功能测定及其临床意义肺功能测定及其临床意义1人体的呼吸过程1、外呼吸：把外界的氧气（O2）吸入到肺泡，又将储存在肺泡里的CO2排出体外。外呼吸的好坏由通气功能决定。2、内呼吸：进入肺泡的O2通过肺泡毛细血管基底膜进入血循环（弥散），而血中的CO2通过弥散排到肺泡。也称为换气。3、氧的利用：细胞从血循环得到O2进行物质代谢，又将代谢产生的CO2排出到血循环。人体的呼吸过程1、外呼吸：把外界的氧气（O2）吸入到肺泡，又2肺功能常用指标FVC（用力肺活量）：最大吸气至TLC后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV的容量FEV1（第一秒量）：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/FVC（一秒率）MMEF,MEF,FEF₂₅₋₇₅﹪（最大呼气中段流量）：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25-75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速TLC（肺总量）：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV（残气量）：尽可能呼气后肺部剩余的气体量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量FIVC：用力吸气肺活量V₅₀、V₂₅：用力呼气50%或75%时的瞬间流速肺功能常用指标FVC（用力肺活量）：最大吸气至TLC后以最大3目前临床常用的肺功能测定方法通气功能：是呼吸功能检查中最主要也是最常用的部分，它包含着肺泡的含气量（即肺容量，或肺容积）、气流在气道里通过时的流速及其影响因素。换气功能：弥散功能吸入气分布肺血流分布通气和血流比例（V/Q）

目前临床常用的肺功能测定方法通气功能：是呼吸功能检查中最主要4通气功能分钟静息通气量（minuteventilation，Vᴇ）肺泡通气量（alveolarventilation，Vᴀ）最大通气量（maximalvoluntaryventilation，MVV）用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）通气功能分钟静息通气量（minuteventilation5通气功能——分钟静息通气量

（expiratoryminuteventilation）

测定方法肺计量法开放通路通气测定法通气功能——分钟静息通气量

（expiratoryminu6分钟静息通气量的临床意义是呼吸频率及静息潮气量乘积：VE=VTxf与年龄、性别、身高、体重有关>10L为通气过度，<3L为通气不足正常人婴儿浅而快

成人经常参加体育活动者深而疾病时限制性肺疾病者浅而快

阻塞性肺疾病者深而慢，呼气延长分钟静息通气量的临床意义是呼吸频率及静息潮气量乘积：VE=V7通气功能——肺泡通气量

（alveolarventilation）指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的参加气体交换的通气量测定方法

死腔=肺泡气PCO2—混合呼出气PCO2

潮气量肺泡气PCO2—吸入气PCO2肺泡气PCO2=PaCO2吸入PCO2=0肺泡通气量=潮气量（1-死腔量/潮气量）x呼吸频率通气功能——肺泡通气量

（alveolarventilat8肺泡通气量的临床意义肺泡通气量是真正有效的通气量肺泡通气量降低的后果PᴀCO₂↑+PᴀO₂↓当分钟通气量不变时深慢呼吸的肺泡通气量>浅快呼吸时肺泡通气量的临床意义肺泡通气量是真正有效的通气量9通气功能—最大通气量

（maximalvoluntaryventilation）MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量x4影响因素肺容量气道阻力肺胸顺应性呼吸肌力量通气功能—最大通气量

（maximalvoluntary10通气功能—最大通气量正常人阻塞性限制性通气功能—最大通气量正常人11通气功能—最大通气量阻塞性与限制性通气障碍的鉴别最大通气量占预计值百分比气速指数=--------------------------------------------肺活量占预计值百分比正常人=1阻塞性通气障碍<1限制性通气障碍>1最大通气量-静息通气量

通气储量%=------------------------------x100%

最大通气量正常>95%,<86%提示通气功能储备不佳，60%-70%为气急阀通气功能—最大通气量阻塞性与限制性通气障碍的鉴别12通气功能—用力肺活量

（forcedvitalcapacity）吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量VolumeAABFEV1BACFEV2CADFEV3DTime0S1S2S3通气功能—用力肺活量

（forcedvitalcapac13用力肺活量测定方法

（Forcedvitalcapacity，FVC）让病人接上咬口，平静呼吸几个呼吸周期后将气缓慢呼出，呼到不能再呼出气体为止（呼到残气位），待描记的呼吸波形出现平台后，让病人用力、快速吸足气到肺总量（吸到不能再吸为止）；吸足气后不停顿，立即以最大力气、最快速度用力呼气，呼到呼不出为止。（此时流速为0）然后深吸一口气或回到平静呼吸。此项测试中注意尽量让病人努力配合，作暴发性呼气动作。以上各项检测至少需重复3次，每次误差应小于5%，取最好一次结果打印，并打印完整的图形，以此来判断操作的准确性及病人的配合程度。正常值：预计值公式计算用力肺活量测定方法

（Forcedvitalcapaci14用力肺活量临床意义既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反应气道阻塞最常用的指标。反映总气道阻力，其中80%大气道，20%小气道，早期仅小气道阻塞时正常，不够敏感。用力肺活量临床意义既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反15用力肺活量临床意义正常人-----呼气通畅，图迹陡直阻塞性------呼气困难，图迹平坦正常人------FVC=VC阻塞性-----FVC<VC用力肺活量临床意义正常人-----呼气通畅，图迹陡直16用力肺活量临床意义FEV1↓FEV1/FVC↓阻塞性通气障碍病人，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期FEV1↓，FEV1/FVC正常或↑限制性通气障碍病人，如弥漫性肺间质纤维化、广泛胸膜肥厚粘连、胸廓与脊柱畸形用力肺活量临床意义FEV1↓FEV1/FVC↓17不同类型通气功能障碍用力肺活量图不同类型通气功能障碍用力肺活量图18通气功能障碍分型通气功能障碍分型19肺功能不全分级肺功能不全分级20肺气肿分级肺气肿分级21通气功能障碍分级（2000年美国医学会）通气功能障碍分级（2000年美国医学会）22通气功能障碍分级（2005年AST/ERS）通气功能障碍分级（2005年AST/ERS）23换气功能弥散功能(DʟO₂测定技术困难较大，临床上多应用CO进行Dʟ测定)吸入气分布（一口气氮稀释法）肺血流分布（通过核素显像测定）通气和血流比例（V/Q）（通气＞血流死腔增加通气＜血流动静脉分流增加）换气功能弥散功能(DʟO₂测定技术困难较大，临床上多应用CO24肺功能检查在疾病诊治方面的应用呼吸功能的评价呼吸困难原因的鉴别疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应和预后的判断肺功能检查在疾病诊治方面的应用呼吸功能的评价25一、呼吸功能的评价呼吸功能是否减退（肺活量、残气量、肺总量、最大通气量、时间肺活量等）肺功能损害的程度（美国医学会肺功能障碍分级标准）肺功能异常的类型（阻塞型、限制型、混合型）一、呼吸功能的评价呼吸功能是否减退（肺活量、残气量、肺总量、26二、呼吸困难原因的鉴别

呼吸困难通气功能正常异常弥散功能VC↓FEV1占预计值%正常VC正常FEV1占预计值%↓VC↓FEV1占预计值%↓正常异常限制型阻塞型混合型心肺运动间质性肺间质性肺疾病COPD肺气肿试验疾病早期肺切除术后支气管哮喘肺结核气胸等肺癌肺癌等正常异常（VO₂/HR）焦虑心血管病变二、呼吸困难原因的鉴别27三、疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应和预后的判断

COPD支气管哮喘间质性肺疾病肺血管病和慢性心功能不全职业病的肺功能评估康复方法的选择或运动处方的确定机械通气参数调节及监护其他三、疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应和预后的判断

C28肺功能测定在外科手术方面的应用手术适应症的选择，明确患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手术、能耐受何种手术，手术过程和围手术期内风险度的评估，如何进行手术后的康复等方面。肺功能检测是评估外科，特别是心胸外科和腹部手术适应症及围手术期维护措施选择的重要方法。肺功能测定在外科手术方面的应用手术适应症的选择，明确患者能否29肺功能测定及其临床意义--课件30肺功能测定及其临床意义--课件31肺功能和手术的关系手术后肺功能的变化手术后常见的并发症引起肺功能降低的胸部疾病与手术有关的主要肺功能指标一般情况和运动能力手术的价值手术前准备手术注意事项手术后管理其他部位手术的可行性分析肺功能和手术的关系手术后肺功能的变化32手术后肺功能的变化手术后肺功能是否存在永久性丧失及丧失的程度手术后肺功能的改善及其程度手术后肺功能暂时性丧失的程度及时间手术中剖胸引起的生理紊乱手术后肺功能的变化手术后肺功能是否存在永久性丧失及丧失的程度33肺功能测定及其临床意义--课件34手术后常见的并发症呼吸衰竭脂肪栓塞综合症肺水肿呼吸道分泌物引流不畅肺部感染急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症支气管哮喘急性发作