急救护理学第六章-多器官功能障碍综合征课件

急救护理学第六章多器官功能障碍综合征急救护理学第六章多器官功能障碍综合征急救护理学第六章--多器官功能障碍综合征课件学习目标

1.掌握MODS的诊断。2.熟悉各系统功能障碍的诊断。3.了解MODS病因与发病机制、MODS的预后。学习目标1.掌握MODS的诊断。第一节概述一、多器官功能障碍综合征的定义

多器官功能障碍综合症(Multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)主要是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器急性功能障碍的临床综合征。第一节概述一、多器官功能障碍综合征的定义第一节概述“多系统器官功能衰竭(MSOF)”与“多器官功能障碍综合征（MODS）”：多系统器官功能衰竭(multiplesystemicorganfailure，MSOF)也称多脏器衰竭(mul-tipleorganfailureMOF)是在严重感染、创伤、大手术等后同时或顺序地发生两个或两个以上鵻的器官功能衰竭的临床综合征。MSOF的概念始于20世纪60年代末，70年代初当时属于一种新的临床综合征。国内外诸多课题围绕着器官衰竭做过很多努力，但在其后的临床实践却发现MSOF的发生率和病死率并无真正降低，其原因在于过于强调MSOF的终点，难以指导MSOF早期诊断和临床防治，因此，在1991年美国胸科医师学会和危重病医学会在芝加哥会议上共同提出全身炎性反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndromeSIRS)与多脏器衰竭的发生发展密切相关并建议将过去曾用的MOF命名改称为多脏器功能失常综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)，认为严肃性应用MODS似乎更为合适因为它在更大范围内涵盖了这一病理生理过程的全部，但同时又考虑到MOF只是这一病理过程中最严重和最终的结局，并得出这样的结论：70年代；损伤→感染→脓毒症→MOF；90年代损伤→应激反应→全身破坏性炎症→MODS→MOF所以国内学者认为所有MOF患者都有MODS但并非所有MODS的患者都是MOF第一节概述“多系统器官功能衰竭(MSOF第一节概述一、多器官功能障碍综合征的定义（一）MODS的病因1.创伤2.休克3.感染3.感染4.大量输液、输血及药物使用不当5.其他第一节概述一、多器官功能障碍综合征的定义1.创伤2.休第一节概述一、多器官功能障碍综合征的定义（二）诱发因素MODS的主要诱发因素有高龄、慢性疾病基础、营养不良、昏迷、大量输血、使用H2受体拮抗剂或其他制酸剂，另外还应包括低血容量休克、脓毒血症、延误抢救时间等。（三）发病机制1．缺血－再灌注损伤假说2．炎症失控假说3．肠道细菌、毒素移位假说4．两次打击和双项预激假说第一节概述一、多器官功能障碍综合征的定义第一节概述二、病情评估（一）MODS的诊断标准1.存在MODS的各种病因和诱发因素。根据最新的“二次打击”学说，按照二次打击模型，把MODS诱发因素分为三类。（1）早期危险因素（与第一次打击有关）持续存在感染病灶、肠道缺血性损伤、持续存在炎症病灶等。（2）后期危险因素（与第二次打击有关）外科手术意外事故、应用糖皮质激素、大量反复输血、使用抑制胃酸药物、复苏不充分或延迟复苏等。（3）特殊宿主因素年龄>=55岁、嗜酒、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤等。第一节概述二、病情评估第一节概述二、病情评估（一）MODS的诊断标准2.出现全身炎症反应综合征（SIRS）的表现。3.同时或序贯出现两个或连个以上的器官功能障碍。第一节概述二、病情评估第一节概述二、病情评估（二）SIRS的诊断标准第一节概述二、病情评估第一节概述二、病情评估（三）各个器官功能障碍的诊断标准器官或系统诊断标准循环系统

收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定

呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200，X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据

肾脏

血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析

肝脏

血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病

胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔

血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力

中枢神经系统

GSW＜7分第一节概述二、病情评估器官或系统诊断标准循环系统第二节防治措施一、处理原发病二、早期复苏1.纠正显性失代偿休克2.防止隐性代偿性休克发生3.抗氧化剂和氧自由基清除剂的使用第二节防治措施一、处理原发病1.纠正显性失代偿休克2.防第二节防治措施三、控制感染1.提高病人的免疫功能2.加强病房管理3.合理应用抗生素第二节防治措施三、控制感染1.提高病人的免疫功能2.加第二节防治措施四、重要脏器功能支持1.循环支持2．呼吸功能支持3．肾功能支持4．肝功能支持第二节防治措施四、重要脏器功能支持1.循环支持2．呼吸功第二节防治措施五、中医药的处理我国学者从MODS的防治入手，对中医药进行了尝试。运用中医“活血化瘀”、“清热解毒”“扶正养阴”的理论，采用以当归、黄蓖、大黄、生脉等为主方的治疗取得了良好的临床效果。六、MODS的预后功能障碍的脏器数目越多，预后越差，两个器官损害的MODS的死亡率为65.4%，而三个器官损害的MODS死亡率就上升到86.7%；脑、凝血及肾功能恢复性较小，尤其以脑功能为甚，可逆性最差；原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器功能恢复的可能性越大。第二节防治措施五、中医药的处理第二节防治措施七、护理措施（一）病情监测（二）各脏器功能支持（三）保证营养与热量的摄入（四）防止感染第二节防治措施七、护理措施（一）病情监测（二）各脏器功能思考与练习1.多器官功能