脊柱侧弯矫形术手术配合方法课件

脊柱侧弯

护理查房

手术室：徐亮2023/8/14脊柱侧弯

护理查房手术室：徐亮2023/8/11查房目的1熟悉掌握脊柱相关知识。2了解脊柱侧弯的临床表现、分类、病因、诊断及治疗方法。。3结合手术病例讲解脊柱侧弯的手术配合、麻醉以及特殊体位的要求等。2023/8/14查房目的1熟悉掌握脊柱相关知识。2椎骨的组成幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎3~4块，共32~33块；成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、尾椎1块，共26块。2023/8/14椎骨的组成幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾3脊柱解剖—椎骨一般形态2023/8/14脊柱解剖—椎骨一般形态2023/8/14脊柱解剖—椎骨间连结2023/8/14脊柱解剖—椎骨间连结2023/8/152023/8/142023/8/16脊柱的解剖脊柱的组成脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。正面观：直线侧面观：“s”形2023/8/14脊柱的解剖脊柱的组成2023/8/17脊柱的功能支撑身体：维持体形、体态保护内脏：心脏、肺、脊髓2023/8/14脊柱的功能支撑身体：维持体形、体态2023/8/18脊柱侧弯的定义脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转以及三维脊柱畸形。脊柱侧弯研究学会规定脊柱侧弯的诊断标准是——脊柱在冠状面测量Cobb角大于10度。Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。2023/8/14脊柱侧弯的定义脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常9弯度的测定Cobb角法：最常用，上端椎体上缘的垂线与下端椎体下缘垂线的夹角即为Cobb角。上、下端椎体——指向脊柱侧弯凹侧面倾斜的第一个和最后一个椎体。2023/8/14弯度的测定Cobb角法：最常用，上端椎体上缘的垂线与下端椎体102023/8/142023/8/111脊柱侧弯的临床表现双肩不等高一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶腰背不平整——剃刀背骨盆不等高下肢不等长2023/8/14脊柱侧弯的临床表现双肩不等高2023/8/112脊柱侧弯的分类及发生原因发病率：女性2%,男性0.5%1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。

2023/8/14脊柱侧弯的分类及发生原因发病率：女性2%,男性0.5%20213脊柱侧弯的危害生理方面◆脊柱本身不平衡——影响身高发育◆躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降◆侧弯压迫心肺——致其功能障碍或衰竭心理方面侧弯致外观畸形——自卑心理2023/8/14脊柱侧弯的危害生理方面2023/8/114治疗方法

总的治疗方法：支具和手术治疗。强调◆早期诊断和治疗的重要性—越早越好◆不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同—目前最具有挑战性的疾病。2023/8/14治疗方法总的治疗方法：支具和手术治疗。2023/8/11516岁女性，完全矫正

18岁男性，

严重侧弯畸形，

治疗效果稍差，

但外观尚可以接受早期治疗的重要性2023/8/1416岁女性，完全矫正

18岁男性，

严重侧弯畸形，

治疗效果1624岁女性，无法治疗最终可能因严重的心肺功能障碍，呼吸衰竭死亡2023/8/1424岁女性，无法治疗最终可能因严重的心肺功能障碍，呼吸衰竭死17支具治疗需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形作用。支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分特发性脊柱侧弯儿童，其它类型侧弯基本不起作用。2023/8/14支具治疗需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形的继续发展，对18支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上2023/8/14支具治疗—每天佩戴时间20个小时以上2023/8/119手术治疗手术目的◆阻止侧弯进展◆矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能手术方法

依靠内固定器械强力矫形手术时间：8~12小时手术费用：10~15万2023/8/14手术治疗手术目的2023/8/120手术治疗手术风险：是脊柱外科难度最大的手术◆可能出现脊髓神经的损伤◆严重者可致患者瘫痪、死亡2023/8/14手术治疗手术风险：是脊柱外科难度最大的手术2023/8/121手术时机的选择先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般是10~20岁。Cobb角>40°，每年进展>5°，应尽早手术。2023/8/14手术时机的选择先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。2023/822个案分析2023/8/14个案分析2023/8/123术前访视1.首先自我介绍及手术室环境2.了解患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、相关检查结果、备血情况、术前诊断、麻醉方式、手术名称、主刀医生、神志、听力有无障碍、肢体功能及全身皮肤情况。3.询问患者有无药物过敏史、手术史以及慢性病史。4.术前注意事项:嘱患者术前8-10小时禁食，4-6小时禁水，戒烟，手术日晨禁止佩戴义齿、首饰等饰物，术晨更换手术衣，排空大、小便将贵重物品及钱财交家人保管。5.交代麻醉配合要点和手术体位摆放。6.心理护理。2023/8/14术前访视1.首先自我介绍及手术室环境2023/8/124巡回护士术前准备1.检查各仪器设备性能是否完好，备好俯卧位所需要的相关体位垫。2.患者入手术室三方核对患者信息，查对术前用药医嘱以及皮试结果，询问有无过敏史、传染病史、慢性病史。3.建立静脉通道，协助麻醉医生进行静脉全麻及手术医生导尿。2023/8/14巡回护士术前准备1.检查各仪器设备性能是否完好，202325巡回护士术前准备

4.摆放体位：搬运病人时，动作轻柔，步调一致，保持患者脊椎在一条轴线上，保证各关节处于功能位，防止特殊部位以及神经受压，注意保暖。2023/8/14巡回护士术前准备

4.摆放体位：搬运病人时，动作轻柔，步调一26巡回护士术前准备2023/8/14巡回护士术前准备2023/8/127巡回护士术中护理1.配合洗手护士清点手术物品并登记。2.正确填写各项手术护理记录单。3.正确连接仪器设备，将电刀电凝、电切调节到医生所需数值，及时添加手术台上所需特殊物品。4.术中严密观察患者生命体征及输液输血情况。2023/8/14巡回护士术中护理1.配合洗手护士清点手术物品并登记。202328洗手护士术前准备1.器械准备：基础包、脊柱包、骨刀、骨锤、

S拉钩、李胜华专用器械包。2.一次性物品准备：手套、电刀线、自体血回输吸引器、刀片（23＃11＃）双极电凝、四根针、华丽康（1＃0＃）护皮膜、C臂套、明胶海绵、冲洗球、骨蜡、电刀擦、灯罩等。2023/8/14洗手护士术前准备1.器械准备：基础包、脊柱包、骨刀、骨锤、229洗手护士手术配合1.提前15-30分钟上台整理器械和相关物品，配合巡回清点器械、纱布、纱球等物品。2.常规碘酒、酒精消毒、铺巾。3手术刀做后路正中切口切开皮肤，手术切口大概66cm。4电刀依次切开皮下组织、腰背筋膜，剥离器剥离椎旁肌显露两侧T2-L4节段椎板及小关节，见脊柱胸左侧及腰右侧弯畸形伴椎体旋转。2023/8/14洗手护士手术配合1.提前15-30分钟上台整理器械和相关物品30洗手护士手术配合

5.C臂透视确认腰椎序列后依次在左侧L2、4、T3、4、6、7、8、10、12，右侧L1、2、T3、5、7、9、11分别植入椎弓根钉。6.测量模棒后截取合适长度连接棒预弯塑形后安装，从而矫正侧弯，去旋转，恢复矢状面生理曲度后拧紧各螺母。2023/8/14洗手护士手术配合

5.C臂透视确认腰椎序列后依次在左侧L2、31洗手护士手术配合7.探查棘突基本居中成一条直线，肩峰连线与髂脊最高点连线基本平行，背部平面基本平衡。8.咬骨钳咬除T3-L3棘突，骨刀切除T12-L3下关节突，咬除L1-L4上关节突内1/4关节面骨质，骨刀打毛T3-L4椎板骨面。9.T4.5间及L2.3间隔置一横连接。2023/8/14洗手护士手术配合7.探查棘突基本居中成一条直线，肩峰连线与32洗手护士手术配合

10.冲洗球冲洗切口，探查无活动性出血，切口内无物品遗留，将术中收集的骨质用咬骨剪咬碎混合骨诱导后置于T3-L4椎板上及T12-L4小关节间。11.切口内左右侧各放置一引流管引流，配合巡回清点所有物品确认无误后，华丽康逐层关闭切口，1＃线缝皮再次清点。2023/8/14洗手护士手术配合

10.冲洗球冲洗切口，探查无活动性出血，233术后随访1.患者术后精神状态尚可，病情稳定，心电监护显示生命体征平稳，双下肢感觉运动正常，可主动屈伸，末梢血运尚可，床上能自行翻身，伤口无渗出伴轻度疼痛，引流管安置良好，引流出150ml左右淡血性液体。术后随访1.患者术后精神状态尚可，病情稳定，心电监护显示生命34术后随访

2.患者及家属对手术效果满意，背部畸形已完全矫正，对手术室环境及工作人员服务满