泌尿系结石病因与预防-课件

泌尿系结石病因与预防泌尿系结石病因与预防1一、概述泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。以突然发生的剧烈腰痛、牵引咖腹，尿频、尿急、尿痛、尿色混浊，甚至尿中有血或砂石为主要临床表现。腹部x线平片可见结石阴影，或B型超声波检查可见结石光团。中医文献称石淋、砂淋、血淋（尿血明显者）等。泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，致使肾功能受损。泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约4～5：1。一、概述泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形2形成机制未完全阐明，有多种学说。复发率高。对多数结石尚无十分理想的预防方法。尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南。北方相对少见。近三十年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率显著提高，下尿路（膀胱）结石日趋少见。膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90070左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗形成机制未完全阐明，有多种学说。复发率高。对多数结石尚无十分3二、疾病概况：尿石症病人的年龄高峰在25-40岁之间，女性两个高峰，即25-40岁及50-65步。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关，2-3%的结石病发生在2-6岁的儿童身上，常与尿路感染、先天畸形有关。男：女约为3.1-9.46/1，各地区差异较大，其中男性患上尿路结石约是女性的1-2倍。二、疾病概况：尿石症病人的年龄高峰在25-40岁之间，女性两4尿石症的发病情况，地区差异非常明显。根据北1976年和1980-1983年两次的调查，我国尿结石的发病大致是黄河以北低于14%，长江以南为22-45%，个别省市可达50%以上（占泌尿外科住院病人的比率）。我国的部分地区是结石高发区，如珠江三角洲，湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等。尿石症的发病情况，地区差异非常明显。根据北1976年和195三、临床诊断泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现O、3mm以上结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。MRI费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。三、临床诊断泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现O6四、常见原因原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。代谢性尿石，这类结最为多见，是由于体内或肾泌尿系结石内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸益、胱氨酸黄嘌呤结石。四、常见原因原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。代7继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族（黑人发病少）、遗传（胱氨酸石遗传趋势）、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿8五、形成因素其实许多因素影响泌尿系结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石盯主要因素。流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。五、形成因素其实许多因素影响泌尿系结石的形成。尿中形成结石晶9实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相等高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。尿液因素形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症一肾小管再吸收钙减少），其它代谢舁常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路10内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。尿酸性减低，pH增高。尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。解剖结构异常如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。尿路感染大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。尿酸11六、主要成分结石的成分主要有6种，按占比例高低为草酸盐、磷酸直、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。多数结石混合两种或两种以上杨分。因晶体占结石重量常超过60%，因此临床经晶体成分来命名。草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。六、主要成分结石的成分主要有6种，按占比例高低为草酸盐、磷酸12磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在X光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。常见尿石物理特性尿石名称外形表面颜色硬度X线显影度。草酸钙：圆或卵圆形粗糙深褐坚硬；磷酸盐：不定形或鹿角形颗粒状微黄较硬；磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕13碳酸盐：成块光滑或稍粗糙灰白脆；尿酸盐：圆或卵圆形光滑或粗糙黄至褐坚实；胱氨酸：不走光滑淡黄较脆；黄嘌呤：圆或卵圆形光滑棕黄坚实；结石的化学的成分分析有助于确定结石主要化学杨成分，以便根据结石的类型制定治疗方案。碳酸盐：成块光滑或稍粗糙灰白脆；14七、临床表现：其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，在x光片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在x光片中不被显示。胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。七、临床表现：其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性15八、临床意义：尿检查不仅可测出患者的结石类型；对制定的治疗方案、病程观察、防止复发和预后判断等也有帮助：还对了解结石构成、分布、流行病的调查和防治研究具有重要的意义。八、临床意义：尿检查不仅可测出患者的结石类型；对制定的治疗方16九、饮食禁忌患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。九、饮食禁忌患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、17十、饮食适宜患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。养成多饮水的习惯，一般每天应饮永1500-2000毫升为好，还可饮果汁、淡茶及其他饮料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等，可大量通淋。十、饮食适宜患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。18可食沙参淮山鲤鱼粥：鲤鱼250克，淮山30克，北沙参30克，白米50克。常法煲粥，调味食。可食沙参淮山鲤鱼粥：鲤鱼250克，淮山30克，北沙参30克，19十一、结石的预防目前，随着人们生活水平的不断提高，结石的发病率也在不断增高，虽然现在泌尿结石的情况在不断的上升，但是只要我们从生活中多加注意，就能起到预防的作用。生活预防注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。十一、结石的预防目前，随着人们生活水平的不断提高，结石的发病20因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，21这样，就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。这样，就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前22服用中药每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找申医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、莎矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。服用中药每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出23体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。饮食预防泌尿系结石是泌尿系统的常见病，包括肾结石、输尿管结石、尿道结石和膀胱结石。肾结石是由草酸钙组成的化学物质，可引起肾绞痛。建议采用减少饮食中钙摄入量的方法来预防肾结石的复发。根据结石的成分调节饮食结构，决定预防结石的饮食。尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发