呼吸机的分类

呼吸机的分类呼吸机是根据他们的结构和功能并依着发展的过程进行分类的，这些分类大多依据呼吸机的技术性能而与临床应用关系不大，随着发展呼吸机变得越来越复杂使得确切的分类变得更加困难，所以说严格的分类对临床工作来说并不重要，重要的是一些不同类型的呼吸机与呼吸治疗临床的某些特殊的内在关系。我们对自己使用的呼吸机操作规程、性能和限制都要了如指掌在此我们通过呼吸机性能和模式介绍一些有关呼吸机的概念。正压与负压通气气体进出肺部是由肺泡和呼吸道间的压力差来完成的，我们在前面通气一章里已学过，正常的通气是在呼吸肌收缩，随着胸腔扩大肺泡压力下降，造成肺内和大气间的压力差，空气从上呼吸道至下呼吸道进入肺。呼气是由于肺的弹性回缩力使肺泡变小，肺内压大于大气压而被动地把吸气时吸入的气体呼出体外。呼吸机通过胸腔外提供的负压或在气道内提供的正压使得上呼吸道和肺泡间产生压力差，从而使气体压力差的改变进出肺泡，简单地说显示了这两种通气方式在吸气相时胸内压力的不同改变负压通气是呼吸机在胸腔表面置一负压负压使胸腔肺被动扩张，产生一个压力差使气体被动进入肺泡。相反地正压呼吸机则是应用一种外力（压力）把压力把气体从上呼吸道压入肺，进而使胸腔扩张如图一所示，我们会发现负压呼吸机较正压通气更接近生理状态，因为正常的通气是通过呼吸肌扩张产生负压而进行的。负压呼吸机有两种，铁肺和胸甲型，铁肺型是最早的呼吸机，在发明之初曾被较广泛的应用，铁肺是一只密闭的金属桶状容器，病人头颈部以下整个人体置于桶中，只露出头于空气中，在桶的末端或下面是一个电动的大风箱，同时还有一个为没有电源而设的人工操作杆t。拉大的风箱使桶内产生负压同时以厘米水柱的方法显示于一个压力表上。在桶内和大气中的压力差的影起胸腔的扩大，气体从病人嘴鼻进入肺部负压15cm通常被使用。这种呼吸机具有持久使用和操作简便的优点，但有许多缺点在许多机构已被新近的呼吸机所取代。体积大、噪音大而且把病人置于其中给医疗护理带来了不便。需要用呼吸机的病人往往病情很重，需要时时监护，而铁肺则把病人隔离进入一密闭容器，对病人的观察狐狸只能通过把手伸进看不见的容器或把病人从容器中拉出来这都会影响效果，静脉输液也受阻碍。出去种种不方便不说，呼吸机的功能也较局限。它是根据预先设置的负压和通气间隙进行控制通气的。病人的自主呼吸则是行不通的。气流的速度不能控制调节。这对有的病人如COPD患者来说是很不利的。负压可以对病人造成伤害，它不仅可以引起胸腔的扩大而且对于无骨骼支持的腹腔的影响会更大。引起静脉血潴留在腹腔大静脉而使右心回心血量减少从而导致心输出量的减少，所以应用这类呼吸机的病人“铁肺性休克”常发生，由于这样的心血管力学的改变周围血管充盈不良。为减少铁肺负压通气的不利因素胸甲被介绍并被应用了。它包括一坚硬的胸甲状罩子，紧贴胸壁两侧，从颈部到臀部。在其颈部连接一电泵应用时功能就如铁肺，但其产生的负压局限于胸部，对腹部的影响较铁肺小得多，但它的作用也较铁肺小得多，不能应用于呼吸停止病人的支持，它较难于与胸壁完好地吻合紧密。而吻合不紧不仅影响压力而且对皮肤也造成严重的刺激。如铁肺一样胸甲呼吸也是控制的，如果对病人自主呼吸较规则的话可以调节而具有辅助功能但其与我们平时所说的辅助通气相距甚远。胸甲式呼吸机主要应用于铁肺的撤离时，这样对需要做物理治疗的病人尤为有利。对那些完全或部分呼吸肌麻痹病人可预防睡眠时的通气不足发生。现在新一代的胸甲式呼吸机已产生，它具有控制和辅助呼吸机的功能，坚硬沉重的胸甲也被轻软的塑料代替胸甲松弛地贴于患者的躯干，充足塑料间隙的气体使其膨胀而紧贴于病人的背部并紧包裹于病人腿上。用一可调节的不同参数的真空泵提供负压，它的主要特点是允许病人根据自己的呼吸频率启动呼吸机。这是通过置于鼻孔内的高敏气流电子传感器感应了病人吸气初期的轻微气流。机器帮助完成剩余的吸气负压呼吸机由于其诸多的缺点目前已经很少应用而被正压呼吸机所代替，但对于某些病人仍可使用此类呼吸机。正压呼吸机目前绝大部分呼吸机都提供间隙正压。正压通气是通过向气道提供正压，在吸气时提高肺内压增加跨肺压而帮助气体交换，不象负压呼吸机，要较长时间地应用正压呼吸机必须放置人工气道，正压呼吸机较负压呼吸机复杂得多，其应用的也广泛的多。持续供压仪：由于这类仪器只要能产生稳定的压力，所以比真正的呼吸机简单得多，此类呼吸机在早年多用于儿童ARDS患者如所示由一些现存的材料装配而成，一个气流A提供持续的气流，病人可以通过此处自由吸入，呼出气通过另一管B，呼气管末端接一麻醉的球囊末尾夹一可调夹子来调节PEEP水平，C是压力监测管连一压力表，压力表远端是一可手工调节压力的水柱管D在此基础上CPAP被用来提供辅助病人自主呼吸所需的压力。动力：呼吸支持仪器的动力不外于气动、电动和两者结合产生。气动：气动型呼吸机只需要一个高压气流如50所的O2其优点是在缺电源的情况下也能工作。在转运病人或作为一个补偿呼吸模式在电动型呼吸机电流消失的时候应用，也可用于特殊环境，电源不可以用的情况下，然而有的气动型呼吸机是由电控制的，此类呼吸机在电源缺失的情况下不可以使用。成人型气动型呼吸机不需电源的有BirdMark7和8BennettPR-I和PR-II，气动需要电源的有Servo900和Evita呼吸机和Bear系列，气动完全不需要电源的有早期的BabyBird和Bio-MedMVP-10，需要电源的有BEAR-200和BEARCub(BP-2001)BabyBird2Healthdynemodel105Infantstar和SechristLV100B。电动：大多数呼吸机都是电动的，如果一个呼吸机能用室内空气那么此机只需电源就可用，但如果病人需要用大于21%的氧气时，O2必须得到。这O2只提高吸入气的O2浓度。通常电源是用来提供启动压缩机和产生机器压力的活塞，仅电源启动能在空气中应用有Emerson3-PV和3MV(IMV)，Engstrom,ER300,BennettMA-1和MA-2和BEAR系列(当外流压缩空气停止，如果有内在压缩泵的呼吸机外来气源消失以后即由电启动内在压缩泵提供压缩气源）。联合启动任何呼吸机都需要一个压缩供氧系统