眼科的超声波检查课件

眼科的超声波检查Drruixue（瑞雪）眼科的超声波检查Drruixue（瑞雪）1

超声波扫描称为超声波检查(ultrasonography)。这是非侵害性检查，在眼科门诊进行，简便而迅速。超声波扫描能探查、鉴别一些眼内及眼眶疾病，对屈光介质不透明的眼能即刻看到眼内病变。超声回波图是实时(realtime)的，就是说，组织的变化在回波图上即时显示。超声波扫描称为超声波检查2

Mundt及Hughes(1956)最先使用A扫描超声波诊断眼病变，芬兰Oksala等使用A扫描超声波对各种眼病作了大量工作。Baum和Greenwood(1956)发展眼科B扫描。1972年Bronson首先生产B扫描机。Ossoinig首先发展标准化的A扫描Kertztechnik7200MA。这套精心设计的A扫描机，专用于定量超声波，能可靠地鉴别组织，是配合B扫描必不可少的工具。Coleman（1977）理想地将A扫描重叠在B扫描上。Mundt及Hughes(1956)最先使用A3

活体组织中各部密度及传声速度不同，各部的接触面称为声学界面(声界面）。超声波由晶体转换器产生，它能产生而且回收超声波。声束每当碰到两个不同声阻抗的声学界面时就改变方向，发生反射或散射。反射返回的超生能量称回波（echo)。返回波的大小取决于声界面大小和形状，返回的能量，入射角（声束垂至于组织表面，则回波最强；倾斜地投射于组织表面，则回波弱），反射面的形状，输出和接收信号的衰减，电子信号处理运作。活体组织中各部密度及传声速度不同，各部的接触面称为4声速：

声速＝频率×波长，A扫描超声波频率8MHz，波长0.19mm时，在生物组织中超声波能扩散的速度为1520m/s。结构不同传输超声波能量的速度也不同。房水及玻璃体的声速为：1532m/s；晶状体：1640m/s；白内障晶体1629m/s；血1550m/s。声速：声速＝频率×波长，A扫描超声波频率8MHz5

白内障眼：1548（平均声速）透明晶状体眼：1550（平均声速）有机玻璃人工晶体眼1552（平均声速）硅人工晶状体眼：1476（平均声速）玻璃体硅油：1290（平均声速）无晶状体眼：1532（平均声速）白内障眼：1548（6

相连的两个介质的声速差别越大，声界面的回波越强。例如：晶状体与前房水毗连时产生的回波较强，当晶状体与前房积血毗连时产生的回波较弱。相连的两个介质的声速差别越大，声界面的回波越强7

表面与回波的关系：境界清楚的组织如晶状体，视网膜，视神经，眼外肌及有包膜的肿瘤，它们自己有一个表面。弥散的组织如眶脂肪，浸润性肿瘤也同样可能被球壁或眶骨面压出一个清楚的边界。这种表面产生强回波。表面与回波的关系：境界清楚的组织如晶状体，视网膜，视8超声回波信号在屏幕上显示的形式有多种：A扫描：幅度调制(Amplitudemodulation)，显示尖波。B扫描：亮度调制(Brightnessmodulatio-n)，显示不同亮度的细点。C扫描：是作冠状切面(Coronalseetion)，原理与B扫描相似。D扫描：是偏转调制(Deflectionmodulat-ion)，将A扫描重叠在B扫描上。M扫描：是显示运动特性(Motioncharac-teristics)，屏幕上回波呈现细点。Doppler超声波：可探测血液的流动。另外还有彩色编码B扫描。超声回波信号在屏幕上显示的形式有多种：A扫描：幅度调制(Am9常用超声波诊断仪有A扫描及B扫描两类。A扫描(A-Scan)：幅度调制型，在屏幕上出现曲线，由此反映回波情况。尖峰信号间的空隙取决于声束到达界面所花的时间，取决于回波返回到探头所花的时间。在任何两个回波尖峰信号之间的时间，用声速能将它转换成距离。尖峰信号的高度代表回波强度，也就是幅度。眼科用特制的钛酸钡探头，直径有5mm及10mm两种。常用超声波诊断仪有A扫描及B扫描两类。A扫描(A-10

B扫描(B-Scan)：亮度调制型，在屏幕上出现由光点组成的声学切面图，可使观察者获得确切的实际印象。频率为15MHz，频率高，波长短，分辨力就强(约为0.25mm)，声学切面厚0.2mm，焦距2cm。探头为长方形。B扫描(B-Scan)：亮度调制型，在屏幕上出现由光点组11

应用眼科超声波主要目的是测量眼轴(计算人工晶状体屈光度)，探查隐在出血，视网膜或脉络膜脱离，玻璃体积血或机化，眼内肿瘤，眼内异物。对眶内病变来说，提示肿瘤的组织类别，区分充血性及炎症性疾病。应用眼科超声波主要目的是测量眼轴(计算人工晶12A扫描可区别视网膜脱离与脉络膜脱离，肿瘤与凝固的血液；在定位准确性、病损反射率、测量眼前后轴，以A型超声仪为佳；而B型超声仪光点亮度的对比是困难的，且不够准确，但对病灶的形态及位置，则B超能较直接地表现出来。最佳的超声波检查是A扫描及B扫描的适当组合，两者对照并用。A扫描可区别视网膜脱离与脉络膜脱离，肿瘤与凝13

标准化回波描记术：标准化A扫描联合接触式B扫描被称为标准化回波描记术。B扫描显示二度空间，结构及损害产生的信息以地图状形式表示。标准化A扫描提供损害的性质及大小的信息。标准化回波描记术：标准化A扫描联合接触式B扫描14正常眼及眼眶的B超及A超正常眼及眼眶的B超及A超15A超的使用方法A超的使用方法16A超

辉度旋钮调整屏幕上水平扫描线的亮度。聚焦旋钮控制扫掠线的清晰度。扫描时间以“水平”，“粗调”，“细调”3个旋钮调节。频率选择：频率高，波长短，分辨力高，但穿透力低。相反，频率低，波长长，分辨力低，而穿透力强。眼位于浅表，又要求分辨力高，故一般选用8MHz（兆赫）。A超辉度旋钮调整屏幕上水平扫描线的亮度。聚焦旋钮17

灵敏度调节：由“输出”，“增益”，“抑制”3个旋钮控制。“输出”控制脉冲的宽度与幅度。“增益”控制放大回声的讯号（杂波同样被放大）。“抑制”可控制杂波讯号。抑制过大时屏幕上反射波减少。标准化A扫描机（Kretztechnik7200MA或OphthascanS）必需经常用组织模型效正探头，决定标准的分贝设定（称组织敏感性）。灵敏度调节：由“输出”，“增益”，“抑制”3个旋18波的命名波的命名19测量眼轴长度

白内障手术前测量眼球前后轴是眼A超最通常的适应症。探头安放在座架上，推移座架使探头轻触角膜中心点。有些仪器当超声波垂至于中心凹时会鸣声提示。小的测定值通常不是通过角膜中心至小凹的轴长，至少要获得3次近似数据，才能挑出一个数据作为眼的前后轴长度（axiallength，AL）。测量眼轴长度白内障手术前测量眼球前后轴是眼A超最通常的20正常眼球及眼眶的超声回波图正常眼球及眼眶的超声回波图21B及A超对病损的扫描横向扫描B及A超对病损的扫描横向扫描22纵向扫描纵向扫描23轴向扫描轴向扫描24正常A超回波图：

低灵敏度正常A超回波图：低灵敏度25

高灵敏度高灵敏度26弥漫性病变（玻璃体内）A超：老年变性弥漫性病变（玻璃体内）A超：老年变性27出血出血28

出血出血29增生性病变增生性病变30

星状浑浊星状浑浊31边界清楚的病变（视网膜下）：

出血边界清楚的病变（视网膜下）：出血32黑色素瘤黑色素瘤33

黑色素瘤黑色素瘤34

血管瘤血管瘤35

癌癌36

眼眶海绵状血管瘤眼眶海绵状血管瘤37

眼内病变超声回波图

玻璃体星状浑浊眼内病变超声回波图玻璃体星状38

玻璃体后脱离（PVD）玻璃体后脱离（PVD）39

玻璃体后脱离（PVD）玻璃体后脱离（PVD）40

玻璃体积血（VH）玻璃体积血（VH）41

视网膜脱离（RD）视网膜脱离（RD）42

视网膜脱离（RD）视网膜脱离（RD）43

脉络膜脱离（Choroidals）脉络膜脱离（Choroidals）44

脉络膜脱离（Choroidals）脉络膜脱离（Choroidals）45

脉络膜脱离（Choroidals）脉络膜脱离（Choroidals）46

脉络膜脱离（Choroidals）脉络膜脱离（Choroidals）47

出血性脉络膜脱离出血性脉络膜脱离48

后巩膜炎后巩膜炎49眼内肿瘤超声回波图：

脉络膜黑色素瘤眼内肿瘤超声回波图：