跨科收治手术患者跨病房管理模式的探讨

跨科收治手术患者跨病房管理模式的探讨

以往的医院管理模式是医疗结合的，以部门为单位。护理领域之间没有有效的竞争，一些部门的床位相对不足，其他部门的床位闲置。设立并实施标准化护理单元的管理模式,实现医护分开,跨病区收治患者有效地缓解了部分科室床位紧张和患者待床矛盾,实现了全院床位资源共享,利于护理队伍作用的发挥与价值体现。但是,跨病区收治患者随时存在安全隐患1跨科室择期手术患者统计我院2004年4月至2007年4月期间实施的手术共24581例,先后涉及跨科室择期手术患者2482例,包括急诊手术患者121例,其中骨外科1389例,脑外科297例,普通外科358例,泌尿外科182例,妇产科235例,院内同楼收治1152例,院内跨楼收治1318例,院外跨楼收治12例。2该方法2.1由护理单元向服务单元转变护理单元独立运行及跨病区收治患者的新型管理模式,首先要更新观念,让每一位护理人员充分认识到医疗市场已经从以医院为主的卖方市场转向以患者为主的买方市场。在市场经济体制下,患者可以自由选择就医医院、就医护理单元,只有服务到位、技术过硬、收费合理的护理单元,才能被患者选择,这是近年来护理发展的趋势,是护理事业新的转机及护理工作价值的充分体现。只有转变观念,才能采取积极的态度去主动解决工作中难点,才能调动各层护理人员的积极性与责任感,变被动服务为主动服务,激发员工工作热情。我院跨科收治后的患者大部分因床位紧缺,跨住非专科住院手术。有很多患者存在各种担忧,如担心医生不能及时了解病情,担心护士护理不到位,担心手术时被接错。手术室护士通过增强主动服务意识,责任护士术前看望患者并作好充分解释工作,以解除患者顾虑。2.2成立安全预案小组医院改革实施跨科收治患者后,手术患者跨病区覆盖医院每个角落,意味着风险隐患需重新识别及存在不确定性,为此我院成立了以护士长为主的安全预案小组(改革初期小组成员由护士长及2名主管护师担任,现在由1名主管护师与责任护士及转运护士担任),充分调查分析,收集潜在的护理风险信息。预案小组通过评估认为跨科收治手术患者初期的风险隐患主要为:环境地理位置的改变,个别岗位配备力量薄弱,人力资源配备不到位,医护沟通相对减少,医疗格局发生改变等。2.2.1发现问题,制定协调化管理机制手术室设置要求离外科场所较近,便于接送,防止意外。跨病区收治患者后,由传统接送流程路线改变为不确定路线,易引发安全隐患。针对这一情况,责任护士术前要充分了解患者的病情,将术前收集到的资料(内容包括患者病情,所在科室,地理位置等)汇总到预案小组,小组成员再从网上调取患者病历资料并进行个性评估,从而发现问题、解决问题。如有一骨科做关节镜手术患者,被跨科收治到院外心内科,网上调取病历资料显示患者同时又有心脏病疾患,小组评估提示,转运路线延长,转运途中病情变化及途中保暖问题可引发安全隐患。责任护士便及时与经治医师及护理部沟通,尽可能将其调到主病区,此时正值我院入院高峰期,调床须等待。护士长及小组成员对有潜在危险的手术患者要有预见性,要视手术患者情况适时进行增加班次或人力,必要时请辅医中心协作。由此对该患者接送时增加了1名辅助护士。术前要预先设计推送患者途中发生危险时采用的处理预案,将术前医嘱的护理操作项目,如:术前导尿、插胃管等移至手术室后完成,即待麻醉后手术室护士实施术前导尿,这样既解决了患者的焦虑心情又减轻了患者的痛苦,同时使患者接送途中不必脱衣,解决了接送途中的保暖问题。2.2.2引发安全隐患的主要因素预案小组对各岗位职责重新设计,认为个别岗位配备力量薄弱,是引发安全隐患的主要环节。手术患者途中转运过去不被引起重视,通常由临时工替代,有资料显示,高达36%的患者在转运途中引发轻微或严重的并发症2.2.3全员培训,提高护理区域跨科收治患者的应急流程人力资源配备不足可引发安全隐患,跨科收治患者初期由于护理人力资源匮乏,实行弹性排班缓解了人力紧张。新护士缺乏工作经验,是发生护理差错事故的高危人群,实现跨科收治患者后,我院对全院护理人员实施了全员培训,要求每一名人员必须掌握应急流程,以应对运送患者途中意外情况发生。为预防突然出现意外紧急情况,我院制定了转运过程中的应急预案程序,加强了对心脏骤停的患者实施徒手心肺复苏的培训,进行了胸腔闭式引流患者防止管道脱落的模拟演练,强调巡回护士直接参与手术患者的护送,正确指导交接科室搬运患者,严格交接班制度。2.2.4加强专科护士与病房护士沟通合作,增进了跨科手术患者的满意度在医疗护理活动中,医生和护士是不可分割的一个整体,医护之间只有密切配合才能为患者提供高质量的医疗服务。实现跨病区收治患者后,一个护理单元同时收治多个病种的手术患者,易发生各种差错及事故,医生、护士通力合作才能保证手术取得最安全、最有效的效果,从而防范纠纷的发生。加强手术室责任护士与医生之间的有效沟通,可有效地维护患者的合法权益及取得最佳治疗效果,如术前及时与医生沟通,协助医生及时将患者转入主病区,或就近的病区,使患者得到最佳治疗,密切了医护之间的合作关系。实现跨科收治手术患者以来,手术室护士主动提示外科医生为跨科患者调床200余次。提高手术室护士的满意度,加强科室护士与手术室护士之间的合作关系可提高跨科收治工作的效率,可最大限度地保证跨科手术患者安全,使得我院跨科收治工作稳步发展。如手术室为术前准备不完善患者提供积极援助,科室护理人员虽然进行全科知识的培训,但跨科收治初期,仍有隐患存在,表现在护士对重患者病情的观察判断能力、独立分析及解决问题能力与要求有一定差距2.2.5强化护理细节随着患者法律意识的不断增强,医疗纠纷不断增加,护理记录的举证作用与其记录资料质量密切相关跨病区收治患者后,由于内科大楼与外科大楼相距较远,在秋冬季节为防止患者途中受凉,我们设计了平车特号专用盖被(220cm×220cm),护理管理中细节可以反映出护理质量,注重细节可有效地避免护理纠纷的发生。3单位定义阶段2004年4月至2007年4月,我院跨科手术患者2482,未跨科手术患者22099例,两类患者护理缺陷及差错发生率无统计学差异,情况见表1。由于外科手术的发展,手术量逐年增加,为使床位资源合理配置与应用,顺应21世纪护理发展的主流,我院在军队率先开展了打破科室界限