胫骨平台骨折术后康复训练计划课件

胫骨平台骨折

术后康复训练计划河南省固始县中医院外二科许卫生胫骨平台骨折

术后康复训练计划河南省固始县中医院外二科1胫骨平台骨折

胫骨平台位于关节内，是膝的重要负荷结构。骨折类型多样，无论用什么样治疗方法，都难以绝对恢复软骨面的平滑，再加上损伤软骨的再生能力极低，后期常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。

胫骨平台骨折

胫骨平台位于关节内，是膝的重要负荷2胫骨平台骨折损伤机制

1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。

胫骨平台骨折损伤机制

1、胫骨平台的损伤常由于：3胫骨平台骨折损伤后果1、膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。两者还会导致关节不稳（侧副韧带损伤也会导致关节不稳）——关节对位不良、轴向力线的改变、不稳定三者可单独或同时作用，导致出现创伤性关节炎。3、胫骨平台骨折常合并严重的软组织损伤，例如半月板、侧副韧带、交叉韧带等。4、外侧平台骨折很少合并血管神经的损伤，而内侧平台骨折由于其强大的暴力存在，经常伴有自行复位的膝关节脱位，故常合并腓总神经和腘血管的损伤。动脉损伤很少表现为出血，通常为由于血管完全撕裂或者一个急性血栓形成所致的急性栓塞。胫骨平台骨折，尤其是延续到骨干的骨折，会由于血肿导致骨筋膜室综合症。

胫骨平台骨折损伤后果1、膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定4

康复？

how？

康复？5康复须知

1、康复从手术后就要开始，越早越好，越早训练也越容易。其中术后3个月是最佳康复期。错过了这个时期后，再做训练，相对难度大。2、手术固定后，会促进骨头正常的生长，但胫骨平台骨折康复，不仅仅是骨头正常愈合，还要使身体的功能完全恢复正常。3、如果术后较长时间，伸直功能不正常，就直接导致行走跛行；如果膝关节屈曲不超过60°，行走就会受到影响；不超过90°，慢跑就有影响；不超过100°，上下楼就会有障碍；不超过120°，蹲便也不可能；踝关节不能正常屈伸，就会影响走路和跑跳跃；小腿无力导致走路发软；大腿肌力不够，就会行走障碍，更不可能跳跃和跑，更严重的是影响关节的稳定，导致更严重的创伤性关节炎，及至关节功能完全丧失。康复须知

1、康复从手术后就要开始，越早越好，越早训练也越6康复须知：

4.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。5.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。6.除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。7.早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。康复须知：

4.功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛7康复须知：

8.活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。参见冰敷图(用冰水混合物制成，不漏水，能全覆盖膝盖即可)9.附录插图中带有阴影一侧为患侧。10.关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！11．负重等练习必须经过医生复查并拍X光片确定后方可开始！12、术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。康复须知：

8.活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如8

冰敷

冰敷

9胫骨平台骨折康复训练计划

时间：麻醉消退后训练方法：紧绷(股四头肌等长收缩)训练目的：促进消肿、防血栓、促进循环、防止肌肉萎缩训练要求：500-1000次以上/天注意事项：不痛则多做阶段重点：消肿止痛，防止静脉血栓 胫骨平台骨折康复训练计划

时间：麻醉消退后10胫骨平台骨折康复训练计划时间：术后1-7天训练方法：直抬腿侧抬腿后抬腿训练目的：防止肌肉萎缩训练要求：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日注意事项：无痛后开始做阶段重点：消肿止痛，防止静脉血栓胫骨平台骨折康复训练计划11肌力训练(无痛原则)

时间：初期和早期，有炎症反应，力量弱的情况下，更利于保护关节，不增加刺激关节的炎症反应

训练方法：静力性训练

:静力性抗阻训练目的：防止肌肉萎缩，增加肌肉力量，增加膝关节稳定性，防止关节炎的发生。尤其是肌四头肌和肌二头肌

训练要求：10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒，1－2次练习/日注意事项：可分为0度，30度，60度

阶段重点：肌力的训练，防止萎缩或减少萎缩为主。肌力训练(无痛原则)

时间：初期和早期，有炎症反应，力量弱12肌力训练(无痛原则)

时间：肌力增加恢复，无炎症反应

训练方法：动力性训练

训练目的：防止肌肉萎缩，增加肌肉力量，增加膝关节稳定性，防止关节炎的发生。尤其是肌四头肌和肌二头肌

训练要求：20个一组，一次4-6组，组间休息30秒，一天1-2次：后期力量增强后，以增加绝对力量为主，可改为12-8个一组，1-2天训练一次，一次4-6组，组间休息30秒。

阶段重点：肌力的训练，以增加肌力和肌肉体积为核心。肌力训练(无痛原则)

时间：肌力增加恢复，无炎症反应13关节活动度训练

时间：拆线后开始

训练方法：推髌骨

训练目的：膝关节的活动训练要求：上下左右四个方向各20次，一天2-3次

注意事项：弯曲伸直训练前，有髌骨活动受限时使用，无则不用。

阶段重点：提高关节活动度，尽量做到无死角。

关节活动度训练

时间：拆线后开始14关节活动度训练

时间：术后1周内开始训练方法：弯曲训练训练目的：关节的弯曲功能训练要求：坐位垂腿（0-95°）仰卧垂腿（95-120°）坐位抱腿（110-130°）俯卧牵伸（120-135°乃至全角）保护下跪坐（120°-全角）阶段重点：提高关节活动度，尽量做到无死角。关节活动度训练

时间：术后1周内开始15关节活动度训练

时间：休息时无明显疼痛则可以开始训练方法：膝关节主动伸曲----骑车、滚球训练目的：关节灵活性训练要求：20－100次/组，1—2组/日阶段重点：缓慢用力，最大限度屈膝，后缓慢伸直关节活动度训练

时间：休息时无明显疼痛则可以开始16关节活动度训练

时间：和弯曲训练时间一致，尽量在3个月内完成伸直和弯曲功能的正常训练方法：伸直训练----坐位伸膝、俯卧重物悬吊伸膝、坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝训练目的：被动伸直角度康复、解决肌肉孪缩的问题，主动伸直差的问题训练要求：30分钟，1天一次阶段重点：缓慢用力关节活动度训练

时间：和弯曲训练时间一致，尽量在3个月内完成17负重力量训练

时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则训练方法1：负重和平衡训练目的：增强关节组织的适应性和稳定性训练要求：5分钟一次，慢慢过渡到30分钟以内，一天2次注意事项：3个月内一般建议负重不超过一半，最早训练不要早于2个月，初始训练负重不超过1/4。然后，每2-4周增加1/4负重，直到完全单腿全负重。如果能单腿站2-3分钟无不适的话，可以尝试脱拐行走负重力量训练

时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全18负重力量训练时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则训练方法2：提踵训练目的：增加小腿肌力

训练要求：20个一组，4-6组*3个角度（平行、内八字和外八字）负重力量训练时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重19负重力量训练时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则训练方法3：跨步

训练目的：增强关节组织有不同角度的适应性

训练要求：20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。注意事项：分前后跨步和侧跨步

负重力量训练时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重20负重力量训练

时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则训练方法4：静蹲训练目的：增加大腿肌肉的力量和体积训练要求：2-3分钟一次，休息10秒，一组5-10次。一天2-3组注意事项：从臀部较高的位置下降到较低的位置，不能超过90度(腿弯曲的程度)，双腿平行，身体正直，膝盖不过脚尖。负重力量训练

时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全21负重力量训练

时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则训练方法5：0-45度单腿蹲起训练目的：增强肌肉的速度力量训练要求：20-30次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。注意事项：缓慢、用力、有控制（不打晃）负重力量训练

时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全22负重力量训练

时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则训练方法6：台阶前向下训练目的：增强肌力的控制力训练要求：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。注意事项：缓慢、用力、有控制（不打晃）负重力量训练

时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全23负重力量训练

时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全负重，无痛原则训练方法4：静蹲训练目的：增加大腿肌肉的力量和体积训练要求：2-3分钟一次，休息10秒，一组5-10次。一天2-3组注意事项：从臀部较高的位置下降到较低的位置，不能超过90度(腿弯曲的程度)，双腿平行，身体正直，膝盖不过脚尖。负重力量训练

时间：根据骨头愈合情况来确定，3个月内不能全24双拐使用双拐使用25

单拐使用单拐使用26ThankYou!ThankYou!27历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用28胫骨平台骨折术后康复训练计划课件29胫骨平台骨折术后康复训练计划课件30胫骨平台骨折术后康复训练计划课件31[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平32

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路33

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处34三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会352．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩36[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘37依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。38[串点成面·握全局][串点成面·握全局]39胫骨平台骨折术后康复训练计划课件40

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响412．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点421．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成43解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动44二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响452．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽46胫骨平台骨折术后康复训练计划课件47[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人48[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居49[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是502.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的51解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的52胫骨平台骨折术后康复训练计划课件53[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·