气管插管术【急诊科】课件

气管插管术气管插管术1气管插管技术救命之术急诊医护人员特别是医生必须熟练掌握能正确应用并避免并发症不断改进方法并使之简洁化气管插管技术救命之术2

喉的解剖喉的解剖3喉(larynx)软骨

1、甲状软骨(thyroidcartilage)2、环状软骨(cricoidcartilage)3、杓状软骨(arytenoidcartilage)

4、会厌软骨(epiglotticcartilage)

喉(larynx)软骨4气管插管术【急诊科】课件5气管插管术【急诊科】课件6喉的连结1、甲状舌骨膜2、环状软骨气管韧带3、弹性圆锥(conuselasticus)声韧带环甲正中韧带--环甲膜穿刺4、方形膜前庭韧带5、环甲关节(cricothyroidjoint)6、环杓关节(cricoarytenoidjoint)喉的连结1、甲状舌骨膜7气管插管术【急诊科】课件8喉腔(laryngealcavity)1、喉口(adituslaryngis)

由会厌上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成2、形态两对皱襞

前庭襞、前庭裂

声襞、声门裂（声门）膜间部、软骨间部3、分部

喉前庭、喉中间腔、声门下腔喉腔(laryngealcavity)1、喉口(ad9气管插管术【急诊科】课件10气管插管术【急诊科】课件11气管插管术【急诊科】课件12气管插管术【急诊科】课件13气管插管的适应证心脏呼吸骤停行心肺复苏气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气管内麻醉及气管内给药提供条件防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险需建立人工气道而行全身麻醉的各种手术病人颌面部、颈部等部位的大手术，呼吸道难以保持通畅者气管插管的适应证心脏呼吸骤停行心肺复苏14禁忌症喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管颈椎骨折或脱位咽喉部烧伤，肿瘤或异物残留者下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难,难以经插管内清除者应考虑气管切开禁忌症15禁忌症胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管

禁忌症胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需16气管插管涉及的内容术前估计设备条件诱导方法插管技术并发症的预防困难气道的处理气管插管涉及的内容术前估计17气管插管需要的条件给氧和通气的设备或装置简易的，流动的－呼吸皮囊和面罩完备的，固定的－麻醉机（呼吸机）和高压氧源监测通气和氧合的设备脉氧仪，呼末二氧化碳气管插管需要的条件给氧和通气的设备或装置18气管插管的设备喉镜和多种镜片（充足的电源）各种气管内导管气管内导管的引导器（管芯或插管探条）口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳可靠的吸引装置训练有素的助手气管插管的设备喉镜和多种镜片（充足的电源）19

气管内插管术的装置㈠气管导管

现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。气管内插管术的装置20㈡喉镜（laryngoscopes）

喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）

和灯泡（bulb）构成。

直型喉镜

根据喉镜片的外形（straightblade）

弯型喉镜（curvedblade）

喉镜根据其大小可分1～4个型号。㈡喉镜（laryngoscopes）21气管插管术【急诊科】课件22

气管内插管术（endotrachealintubation）气管内插管术分类（classification）1．根据插管途径：经口腔插管法oral经鼻腔插管法nasal经气管造口插管法tracheostomized气管内插管术（endotrachealintubatio232.根据插管前的麻醉方法：诱导插管法（induction）清醒插管法（awake）“清醒”是指患者在镇静药、镇痛药和表面麻醉下,能遵从简单的指令并给插管者一定的反馈，对所进行的操作有适当反应。经口明视插管、经鼻盲插和纤支镜插管是三种常用的清醒插管技术。

3.根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）盲探插管法（手指、逆行）2.根据插管前的麻醉方法：24经口插管法急诊科最常用经口插管法急诊科最常用25病人的准备1.先清除病人口、鼻、咽分泌物、血液、或胃反流物；2.取下义齿，检查有无牙齿松动，并给予适当固定；3.对清醒病人，应先给予解释插管的必要性，以消除病人心理上的负担并取得配合，同时进行咽部局部麻醉以防咽反射亢进，必要时可考虑适当应用镇静剂或肌松剂；４.如有可能在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性，紧急情况特别在急诊操作则难以做到。病人的准备1.先清除病人口、鼻、咽分泌物、血液、或26通气和氧合通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要通气和氧合通气和氧合是目的27插管前后可能的监测呼吸：频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏氧饱和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2插管前后可能的监测呼吸：频率、幅度、方式28经口腔明视插管术的步骤病人头后仰双手向前、向上托起下颌右手辅助打开口腔左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止经口腔明视插管术的步骤病人头后仰29经口腔明视插管术的步骤左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管经口腔明视插管术的步骤左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前30经口腔明视插管术的步骤安置牙垫，退出喉镜，气囊充气连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）导管外端和牙垫一并固定经口腔明视插管术的步骤安置牙垫，退出喉镜，气囊充气31上呼吸道三轴线正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。

气管插管术【急诊科】课件32LOWERAIRWAY-LarynxGlottisVocalcordsFalsevocalcordEpiglottisTracheaLOWERAIRWAY-LarynxGlottisVo33用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧34显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。

显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可35弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门

弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声36气管插管术【急诊科】课件37左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气38把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，

并安置牙垫，拔出喉镜。把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，

并安置牙垫，拔出喉39气管插管术【急诊科】课件40气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2)。气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。41判断看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称;检测——PetCO2判断看——导管是否有气体随呼吸进出；42判断气管导管是否误入食管（1）直接观察导管通过声门；（2）肺部听诊；（3）观察胸廓运动；（4）口唇发绀及SaO2下降；（5）导管内出现胃内容物；（6）胃扩张，已置胃管者引流袋扩张；（7）导管内水蒸汽是否凝聚。判断气管导管是否误入食管（1）直接观察导管通过声门；43有误吸危险病人的插管抗胆碱能药物以及抑制胃酸分泌的药物事先插入胃管引流快速诱导插管（排除困难插管）给氧祛痰：吸入高流量氧气，避免加压通气压迫环状软骨（Sellick手法）封闭食道有误吸危险病人的插管抗胆碱能药物以及抑制胃酸分泌的药物44气管插管期间并发症插管时动作粗暴可致牙齿脱落损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血用力过猛尚可造成下颌关节脱位预防方法是气管插管时忌用暴力气管插管期间并发症插管时动作粗暴可致牙齿脱落45气管插管期间并发症剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升预防方法可插管前作喉头和气管表面麻醉，以减少反射。需要时可用降压药。这些预防措施对患有高血压和心脏病者尤为重要气管插管期间并发症剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛46气管插管期间并发症气管过细则内径过小，过软则易变形，使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。气管导管误入食管导管消毒不严，可引起肺部感染气管插管期间并发症气管过细则内径过小，过软则易变形，使呼吸阻47气管导管留置期间的并发症1、气管导管梗阻导管斜口与气管壁相贴，套囊膨胀不均导致斜口梗阻；导管内附着干粘痰、血块。2、导管脱出。3、呛咳动作：麻醉过浅、未用肌松药进行气管插管，常出现剧烈的呛咳动作，增加耗氧量又防碍通气。气管导管留置期间的并发症1、气管导管梗阻导管斜口与气48气管导管留置期间的并发症4、支气管痉挛：在浅麻下插管或插管后肌松药消失偶而出现支气管痉挛，病人发绀，呼气