肺炎克雷伯菌产-内酰胺酶种类对于头孢菌素类抗生素耐药性的影响

肺炎克雷伯菌产-内酰胺酶种类对于头孢菌素类抗生素耐药性的影响

肺炎克雷伯菌是临床上非常常见的一种非常常见的疾病，它会导致患者的肺炎和其他部位的感染。1一般数据和方法1.1肺炎克雷伯菌的生化反应选取九江学院附属医院2016年1月~2017年6月收集的肺炎克雷伯菌252株,所有菌株均进行常规生化反应和系统鉴定,在所有菌株中排除重复菌株。1.2头孢他啶抑菌环直径的检测产酶确认实验:利用纸片扩散法表型确证试验筛选产ESBLs菌株,选择药敏纸片贴在琼脂表面上,加入CLA后抑菌环直径对比加入CLA之前增大在5mm以上,则表示产出ESBLs;参考CLSI推荐标准,将头孢西丁抑菌环直径在18mm以下、头孢他啶抑菌环直径在18mm以下或者头孢噻肟抑菌环直径在22mm以下的菌株进行超声破碎处理,取酶粗提物进行β-内酰胺酶进行检测,若是表现出了nitrocefin显色反应,那么确定为阳性,选择阳性菌株进行三维试验,若是表现出了头孢西丁抑菌环向内突起,那么则确定为阳性,确认为产AmpC酶的菌株。选择抑制剂Na2EDTA,利用IMP-EDTA纸片协同法检测对于亚胺培南不敏感肺炎克雷伯菌,若有阳性表现,那么则确认为产MBIs菌株。药敏试验:利用K-B纸片法检测菌株对于头孢类抗生素的耐药性,根据美国CLSI标准确定。本试验中的头孢类抗生素选择了7种,包括头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢呋辛、头孢唑啉。1.3统计学处理方法因数据保护总结采用WHONET5.6软件对耐药性结果进行数据统计,其他涉及数据采用SPSS23.0软件包进行分析,若计算出P<0.05,则表示差异具有统计学意义。2结果2.1金属酶和不产酶菌株的产酶菌株252株菌种有产ESBLs菌株98株,AmpC酶11株,金属酶6株,同时产三种酶的菌株有3株,产两种酶的菌株有16株,产一种酶的菌株有115株,不产酶菌株有118株。具体见表1。2.2抗菌药物的耐药性产酶菌对于头孢类抗生素的耐药率显著高于非产酶菌(P<0.05),而且对于一、二、三代头孢菌素的耐药性较强,耐药性最低的是头孢他啶,非产酶菌对于一、二、三代头孢菌素的耐药性也相对较强。具体见表2。2.3酶菌株对比试验结果同时产三种酶的菌株有3株,耐药频率为90.48%,产两种酶的菌株有16株,耐药频率为85.71%,产一种酶的菌株有115株,耐药频率为68.57%,不产酶菌株有118株,耐药频率为26.27%,对比差异显著,P<0.05。具体见表3。3产-内酰胺酶肺炎克雷伯菌感染的防治方法最近几年,革兰阴性杆菌的感染率持续升高,其中感染率最高的就是大肠埃希菌,其次则是肺炎克雷伯菌临床中抗生素的使用频率正在持续上升,进而使细菌的耐药性也同步增强,病原菌对于常用的抗生素的耐药性必然会持续增强,尤其是β-内酰胺类抗生素、喹诺酮类抗生素、氨基糖苷类抗生素等肺炎克雷伯菌目前是临床中最常见的条件致病菌之一,在患者的呼吸道、泌尿道、伤口分泌物中存在,能够造成机体感染。产β-内酰胺酶的肺炎克雷伯菌导致医院感染的形势非常严峻,其甚至可能在医院的重症病区流行,进而造成严重的医院感染暴发。最近几年,肺炎克雷伯菌产β-内酰胺酶的种类正在持续增多,耐药性正在持续增强,特别是耐碳青霉烯类菌株,更是需要重视,这是导致临床使用抗生素失败的原因,严重威胁患者的生命。为了应对这一形势,临床科室应当加强环境消毒,严格将多重耐药菌进行隔离,医护人员和患者都应当勤洗手;微生物实验室应快速准确地鉴定病原菌,及时发布细菌耐药信息,推动临床基于药敏检测结果的临床诊疗决策,阻止肺炎克雷伯菌感染蔓延;医院应当落实抗菌药物分级管理,合理地调整抗菌谱,对多重耐药菌感染加强重视;门诊可建议患者口服低耐药诱导药物,例如甲硝唑、米诺霉素、克林霉素等;多部门应加强合作,尽量降低耐药菌株数量和耐药率。β-内酰胺酶能够通过转化或是转导在细菌中扩散耐药基因,进而导致医院或社区产生严重的获得性感染,医院方面一旦发现产β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌引起的感染,应立即采取相应的措施进行防播散处理。此外,还需要根据药物敏感试验结果选择合适的抗生素进行治疗。4细菌耐药率高综上所述,九江