病例讨论教学课件

病例讨论讨论地点：妇科医生办公室时间：2017年01月11日星期三病例讨论讨论地点：妇科医生办公室病例概述【一般资料】患者覃忠鲜，女，49岁。

【主诉】右侧输卵管子宫内膜样腺癌IC1期术后第二次化疗后18天。

【现病史】患者因“子宫内膜不典型增生”于2016年11月14日行腹腔镜下筋膜外全子宫及双附件切除+大网膜+阑尾+腹主动脉旁及盆腔淋巴结切除术。术后病理回报：高分化子宫内膜样腺癌，浸润肌层深度约0.2cm，未见明确脉管内癌栓。宫颈及宫旁均未见癌浸润。右侧输卵管：子宫内膜样腺癌，送检淋巴结未见转移。术后11月23日、12月14日分别使用TC方案化疗。12月7日肝功能：ALT138U/L。入院行第三次化疗。

2病例概述【一般资料】患者覃忠鲜，女，49岁。2入院查体及辅助检查查体：生命征正常，腹股沟淋巴结及锁骨淋巴结未见肿大。妇检：阴道残端愈合好，盆腔及触及明显肿物，三合诊未见异

常。辅助检查：暂缺。3入院查体及辅助检查查体：生命征正常，腹股沟淋巴结及锁骨淋巴结入院后异常检查结果肝功能：

ALT156U/L;

AST239U/LGGT671U/LTBA60.9umol/l血常规：

白细胞2.66x10*9

中性粒细胞1.36x10*9

4入院后异常检查结果肝功能：4入院后处理静脉：还原性谷胱甘肽+甘草酸二铵口服：肌苷片+葡醛内酯片5入院后处理5复查相关指标1月6日肝功能：ALT120U/L;

AST75U/LGGT736U/LTBA36umol/l1月10日肝功能：

ALT69U/L;

AST36U/LGGT602U/LTBA8.3umol/l6复查相关指标1月6日肝功能：6化疗常见毒副作用①血液毒性即脊髓抑制②消化道反应或胃肠道反应③口腔溃疡④脱发⑤肝功能损害：以转氨酶升高为特征，黄疽及其他指标变化较少见，若是出现则应考虑病毒性肝炎，不可一概归咎于化疗。一旦出现肝功能不好，除及时停药外，要应用保肝药。（推荐药物：联苯双酯，一般用药2周）7化疗常见毒副作用①血液毒性即脊髓抑制7药物性肝损害（化疗1）定义：

在药物使用过程中，因药物本身或/及其代谢产物或由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤称为药物性肝损伤，亦称药物性肝病，临床上可表现为各种急慢性肝病，轻者停药后可自行恢复，重者可能危及生命、需积极治疗、抢救。DILI可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来就有严重疾病的患者身上;可发生在用药超量时，也可发生在正常用量的情况下。药物：

多种药物可以引起DILI,如抗肿瘤的化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。8药物性肝损害（化疗1）定义：8药物性肝损害（化疗2）

机制：1、药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用-代谢产物大量生成，耗竭了肝内的GSH（谷胱甘肽），通过影响结合而降低解读功能。同时干扰细胞代谢的某个环节，影响蛋白的合成或胆汁酸的正常分泌，使肝细胞损伤或/和胆汁淤积。2、机体对药物的特异质反应(idiosyncracy)-药物或其活性代谢产物作为半抗原，与内源性蛋白质结合形成具有免疫原的自身抗体，可诱导肝细胞死亡或被破坏。9药物性肝损害（化疗2）9肝功能异常处理治疗原则：立即停用有关或可疑药物(治疗关键)、促进致肝损药物清除和应用解毒剂、应用肝细胞保护剂、治疗肝功能衰竭。支持治疗:注意休息，对重症患者应绝对卧床休息。补充足量热量、足量的蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B等以利肝细胞修复和再生。解毒治疗：解毒剂的应用:包括非特异性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸纳、甾体类激素等。抗炎保肝治