手术切口分类及愈合分级

中山市中医院院感科汇编手术切口分类及愈合分级Ⅰ类切口（清洁切口）术前切无污染无炎性病灶即术中未违反无菌操作原则以创伤手术符合上述条件者。Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）的手术切口。Ⅲ类切口（污染切口）包括①开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏放性心脏按或胃肠手术其内容物溢出至伤口。切口分类/愈合级别简表切分类 切分类/愈合别Ⅰ类切口 Ⅰ/甲

切分类/愈合意义无菌切口/切口愈合良好Ⅰ/乙 无菌切口/切口愈合欠佳Ⅰ/丙 无菌切口/切口愈合化脓Ⅱ类切口 Ⅱ/甲 沾染切口/切口愈合良好Ⅱ/乙 沾染切口/切口愈合欠佳Ⅱ/丙 沾染切口/切口化脓Ⅲ类切口 Ⅲ/甲 感染切口/切口愈合良好Ⅲ/乙 感染切口/切口愈合欠佳Ⅲ/丙 感染切口/切口化脓6-1中山市中医院院感科汇编正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术分类及愈合是评术质量的客标因此要按统一标准予以鉴定际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好有的统计人员对此也概念模糊影响了无菌切口甲级院在手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论与同行同借鉴。1、不属统计范围内手术切口切口愈计只限于初期完全缝合的切口部分缝合切口状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不计范围内。如鼻息肉摘除术、扁机体剥离术（挤切术、鼻中隔粘膜下矫正术、开易记载手术名称是双乳腺癌根治术切口分类Ⅰ类仅从病案首页看切口分类是正确的，但查阅病案有记载：“术后第四天伤口愈合好、无红拔除引流管水液体5ml”根据病案记载可鉴定切口愈合不好有缺陷，乙级愈合。但由于为引流口并已超过48时，已不属切计范围之内，因此这一病例应不再统计。6-2中山市中医院院感科汇编2、愈合等级鉴定中容易发生的问题主要有两种情：第一种把级计为乙愈一例案页为化脓性阑尾炎尾切除术Ⅲ类乙级愈合阅病案时有记载术约10ml黄白色粘稠脓液流出，脓腔位于肌层，给予清洗引流。”病案中清楚记载有化脓感染情况并切开清洗引流是典型的化染切口应计丙级愈与上在鉴定切口分类时将此手术计为Ⅲ类切口就已经对化脓性阑尾炎进行过描述愈合情况则应按愈合标准进行鉴定不应将切口分类与愈合等级两者混淆无论哪类手术切口化脓都丙级愈合。第二种把级愈合计为甲愈合如一甲状腺次全切除病例病案首页记载“类切口甲合第6口后12作详细描述。切口感染出现症状一般5～7天完全表现出来，但常常由于术后广泛应用抗菌药物以预防少数病人在术后一至数月才出现化脓感染这一病例病案虽未作详细描述但术后第6天切口红肿说明已有感染症状由此可鉴定为愈愈合有缺点，应计为乙级愈合。3、切口分类鉴定中容易发生的问题主要有三种情：6-3中山市中医院院感科汇编第一种把Ⅲ类切口计为Ⅱ类可能污染切口这些手术由于已邻近感染区或者组织直接暴露于感染物属污染切口这类术不同于单纯的空腔脏器手术故计为Ⅱ类可能污染切口不准腔科的先天性腭裂修补术等口腔手术由于与口腔通连应为Ⅲ类污染切口为Ⅱ类可能污染切口也不准。第二种Ⅱ类切口计为Ⅰ类切口普通外科的胃大部切除术、胃癌根治术泌尿外科的睾丸鞘膜修补术创伤骨科的断指再植术等计为Ⅰ类无菌切口这些手术中空腔脏器手术由于可腔脏器内容物的污染类可能污染切口另外皮肤灭菌不易彻底的如开放性外伤手术外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。第三种把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口如把白内障吸的非外伤手术一般是有充分术前且从临床上看也无菌要求的手术，应为Ⅰ类无菌切口。4、对策：有章可循解放军总后勤部卫生部下发的《医疗护理技术操作常规（以下简《常规第三版中对外科手术切口分类及愈合等级作了明确规定：手术切口分为三类：Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口愈合等级分为三级甲级为愈合优良级为愈合欠佳，丙级为切口化同时还规定对于个分类确有困难的切口一般定为下一类；即：不能确定为Ⅰ”者可以Ⅱ”计，不能确定为Ⅱ”者6-4中山市中医院院感科汇编可以Ⅲ”计从上述切口分类鉴定容易发生的几种问题中我们不难看出，有些问题的恰是违反这一原则而把下一类定为了上。员要认真学习标准熟悉标准才能有章可循也才能做到对切口分类、愈合等级按统一标准予以鉴定。但程中还会碰到一些具体问题难免出现同一手术切口分类或愈有不同鉴定的情况，对此各手术科室应组织临床医师学习《常规，对科于。4.1综合分析医疗质量指标一般是由统计人员搜集病案首页有关项目通过计确如果统计人员对病页项目不加分析地搜集就容易把糟粕当精华算出来的指也失真实意义至给领导决策造成误导。同时又由于统计人力的限制不可能通读每份病案我们在工作中体会到分析病案首页案相结合是一个切实可行的办法普通外科手术一般拆线时间为7天当首页的出院日术日期之差超过一般拆线时间就应考虑切口愈合有情况并有的放矢地查阅病案有关部分又如出院诊断为肾结石手术名称为肾结石切开取石术，6-5中山市中医院院感科汇编切口分类Ⅰ级因首页中出院诊手术名称都很明确说明切口分类填写，这时纠正切口即可，不需再查案。4.2