高血压基础知识殷老师课件

高血压基础知识1高血压基础知识1高血压基础知识高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断reference高血压高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断refere血压的定义及形成因素形成因素：心脏因素、心室收缩力与每搏排出量、血管因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力定义：血液在血管中流动，流动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压reference血压的定义及形成因素形成因素：心脏因素、心室收缩力与每搏排出影响血压的因素平均动脉血压（P)＝心排血量(Q)

X外周阻力(R)心排血量体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态收缩舒张左心房左心室左心房左心室外周阻力外周阻力大动脉reference影响血压的因素平均动脉血压（P)＝心排血量(Q)X外高血压的定义现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，同时满足以下两条：以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据一旦诊断，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在reference高血压的定义现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压140901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压140<90《中国高血压防治指南》高血压分级中国高血压防治指南(2010年修订版)当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准reference类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<8ESH/ESC2013高血压分级类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120和<80正常血压120~129和/或80~84正常高值130~139和/或85~891级高血压140~159和/或90~992级高血压160~179和/或100~1093级高血压180和/或110单纯收缩期高血压140和<902013ESH/ESC指南,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht1517ESH/ESC2013高血压分级类别收缩压(mmHg)舒原发性高血压：指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征，病因尚未阐明继发性高血压：病因明确，血压升高只是某些疾病的一种表现高血压分类根据发病机制不同，高血压可分为：8原发性高血压：指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征，病因尚单纯收缩期高血压白大衣高血压顽固性高血压盐敏感性高血压特殊高血压分类隐匿性高血压特殊高血压的分类reference单纯收缩期高血压白大衣高血压顽固性高血压盐敏感性高血压特殊高

单纯收缩期高血压(ISH)特点：收缩压≥140mmHg且舒张压＜90mmHg，脉压差增大多见于老年人，占老年高血压总人数的60%中国高血压防治指南(2010年修订版)reference单纯收缩期高血压(ISH)特点：中国高血压防治指南(20收缩压的决定因素通常情况下，总外周血管阻力、大动脉弹性、外周血管压力反射波是收缩压主要决定因素收缩压大动脉弹性总外周血管阻力外周血管压力反射波reference收缩压的决定因素通常情况下，总外周血管阻力、大动脉弹性、外周不同年代中国高血压指南收缩期高血压被逐渐重视年代诊断标淮(mmHg)1959年SBP≥170(2次)DBP≥

90(2次)>100(1次)1979年正常：

140/90临界：

140-159/90-94高血压：≥

160/951999年理想血压：120/80正常血压：

130/85正常高限：130-139/85-89高血压：

≥

140/90单纯收缩期高血压：SBP≥140和DBP≤902005年正常血压：120/80正常高值：120-139/80-89高血压：

≥

140/90单纯收缩期高血压：SBP≥140和DBP≤902010年正常血压：120/80正常高值：120-139/80-89高血压：

≥

140/90单纯收缩期高血压：SBP≥140和DBP≤9012不同年代中国高血压指南收缩期高血压被逐渐重视年代诊断标淮(m中国人群高血压患病率逐年升高2013年已达2.7亿1959198019912002(N=739,204 )0246810121416182017.75.17.713.6(N=4,012,128)(N=950,356 )(N=272,023 )高血压患病率(%)(年)四次全国高血压调查15岁以上人群高血压患病率比较中国高血压防治指南(2010年修订版)--数据来源于《中国心血管病报告2013》reference中国人群高血压患病率逐年升高2013年已达19591980我国心脑血管病患病率呈持续上升趋势，每天心血管病死亡9590人，估计每小时心血管病死亡400人，每10秒钟心血管病死亡1人。农村居民心血管病死亡率增加速度高于城市居民。数据来源于中国心血管病报告《中国心血管病报告2013》全国心血管病患者2.9亿，即每5个成人中有1人患心血管病，其中高血压2.7亿，卒中至少700万，心肌梗死250万，心力衰竭450万，肺心病500万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万。reference我国心脑血管病患病率呈持续上升趋势，每天心血管病死亡9590心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为38.7%，城市为41.1%；中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加，而今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。数据来源于中国心血管病报告《中国心血管病报告2013》reference心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为38.7%，城我国高血压防治方面存在“三低”现象知晓率低于50%治疗率低于40%控制率低于10%中国高血压防治指南(2010年修订版)我国高血压的“三低”现象调查年份知晓率（%）治疗率（%）控制率（%）治疗者控制率（%）1992-199432.422.62.812.219985.219.22004-200548.438.59.524.0reference我国高血压防治方面存在“三低”现象中国高血压防治指南(201高血压发病机制肾性水钠潴留细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管张力增加、管壁增厚肾素-血管紧张素醛固酮系统激活交感神经系统活性亢进高血压有多种发病机制reference高血压发病机制肾性水钠潴留细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗血管张头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等

高血压的临床表现reference头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等高血压水银柱式血压计气压表式血压计随机零点血压计电子血压计动态血压监测仪血压的测量仪器reference水银柱式血压计血压的测量仪器reference2动态血压家测血压诊室血压血压监测方法包括三类reference2动态血压家测血压诊室血压血压监测方法包括三类referen诊室血压的血压测量袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉保持水银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣物缠绕为保持血压计零点与肱动脉、心脏同一水平处。测量时匀速充气。reference诊室血压的血压测量袖带必须与心脏平齐，如果臂围超过33cm，定义：指升主动脉根部所承受的侧压力，是心、脑等重要脏器的灌注压测量部位：主动脉分类：中心动脉收缩压、舒张压、脉压中心动脉血压可以反映大动脉血管功能定义：上臂肱动脉部位采用间接测量方法获得的血压,属于外周动脉压测量部位：四肢分类：收缩压、舒张压肱动脉压ASCOT研究显示：降低中心动脉压更有效预防心脑血管事件中心动脉压中心动脉压不等于肱动脉压reference肱动脉压ASCOT研究显示：降低中心诊室血压不代表24小时动态血压NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.-20-15-10-50一天中的时间点07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00药物A药物B诊室血压常规测量时间动态血压给药平均血压变化(mmHg)23诊室血压不代表24小时动态血压NeutelJM,Bloo动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷夜间最低6～10am及4～8pm各有一峰6AM～10PM；每15～20min一次(135/85mmHg)10PM～6AM；每30min一次（125/75mmHg)时间血压变化6～10am4～8pm1～2pm1～2am晨峰血压(清晨血压升高>14mmHg)夜间高血压(夜间SBP>120mmHg，DBP>80mmHg)reference动态血压监测更易监测晨峰血压与夜间高血压正常人血压动态血压曲Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476.清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险晨峰血压6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)卒中数量(每2小时)心肌梗死数量(每小时)一天中的时间点25Mulleretal.NEnglJMed198Dolan,etal.Hypertension,2005;46;156-1615年心血管事件发生风险5年心血管事件发生风险收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)N=5292夜间血压日间血压诊室血压24小时动态血压夜间高血压更显著增加心血管事件发生率与死亡率26Dolan,etal.Hypertension,2005高血压基础知识高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断reference高血压高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断refere血管紧张素II死亡

肾小球滤过率下降

蛋白尿/白蛋白尿

肾小球硬化

醛固酮增多肾衰左室肥大纤维化重塑凋亡血管收缩血管肥大内皮功能障碍动脉硬化卒中高血压血栓心律失常心衰心梗AT1

受体血管的重塑眼动脉痉挛、硬化出血、渗出高血压导致靶器官损害reference血管紧张素II死亡 肾小球滤过率下降肾衰左室肥大血管收缩卒全身小动脉病变高血压对血管的损害reference全身小动脉病变高血压对血管的损害reference高血压心脏病（早期改变）心力衰竭、心律失常、猝死高血压对心脏的损害reference高血压心脏病（早期改变）高血压对心脏的损害reference脑卒中,慢性脑缺血高血压对脑的损害reference脑卒中,高血压对脑的损害reference肾动脉硬化肾功能不全高血压对肾脏的损害reference肾动脉硬化高血压对肾脏的损害reference视网膜小动脉痉挛，视网膜渗出、出血高血压对眼的损害reference视网膜小动脉痉挛，高血压对眼的损害reference血压愈高，脑、心、肾的并发症愈多,寿命愈短。据西方大量随机化对照的临床试验结果，收缩压每降低10-14mmHg和舒张压每降低5-6mmHg，脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，人群总的主要心血管事件减少1/3。据我国4项临床试验的综合分析收缩压每降低9mmHg和舒张压每降低4mmHg，脑卒中减少36%，冠心病减少3%，人群总的主要心血管事件减少34%。血压高与并发症发生的相关性中国高血压治疗指南介绍reference血压愈高，脑、心、肾的并发症愈多,寿命愈短。血压高与并发症发高血压基础知识高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断reference高血压高血压的治疗高血压的危害高血压的定义与诊断refere降低心脑血管事件发病率与死亡率是降压治疗根本目的ESC2013指南降低心脑血管事件发病率和死亡率2010中国高血压防治指南JNC8高血压治疗JNC-82010中国高血压防治指南2013ESH-ESCreference降低心脑血管事件发病率与死亡率是降压治疗根本目的ESC201不同血压控制目标值患者人群血压控制目标(mmHg)高血压患者<140/90老年高血压患者（65岁及以上）<150/90肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者<130/80脑卒中后高血压患<140/90中国高血压治疗指南(2010年修订版)37不同血压控制目标值患者人群血压控制目标(mmHg)高血压治疗方法

健康生活方式(非药物治疗)抗高血压药物外科手术和介入reference高血压治疗方法健康生活方式(非药物治疗)抗高血压非药物治疗措施减轻体重，BMI≤24kg/m2采用合理膳食*限制钠盐每人每日＜6克*减少脂肪占总热量的30％以下*增加蔬菜、水果和鲜奶*控制饮酒每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡reference非药物治疗措施减轻体重，BMI≤24kg/m2合理膳食ref药物治疗目标降压达标，通过降压治疗使患者心脑血管发病和死亡总危险降低原则小剂量联合用药尽量应用长效制剂个体化中国高血压治疗指南(2010年修订版)reference药物治疗目标降压达标，通过降压治疗使患者心脑血管发病和死亡总有效预防心血管事件平稳降压有效保护靶器官降压药物选择的主要原则药物的心血管事件预防作用药物降压疗效药物的靶器官保护作用选择降压药物原则：理想降压药物：中国高血压治疗指南(2010年修订版)reference有效预防心血管事件平稳降压有效保护靶器官降压药物选择的主要原指南推荐的五类一线降压药物抗高血压药物ARBβ受体阻滞剂利尿剂CCBACEI2013EHS-EHCreference指南推荐的五类一线降压药物抗高血压药物ARBβ受体阻滞剂利尿血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)机制选择性阻滞血管紧张素ⅡAT1受体.适应症适用于降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者不良反应不良反应少见，偶有腹泻中国高血压治疗指南(2010年修订版)reference血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)机制选择性阻滞血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)血管紧张素ⅡAT1受体血管紧张素ⅡAT2受体肝脏血管紧张素原(Ang)血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)血管收缩ARBARB通过阻断AngⅡ与血管紧张素Ⅱ受体AT1结合发挥降压作用ARB作用机制reference血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)血管紧张素ⅡAT1受体血管紧张素ARB：选择性阻断AT1受体的不利作用更好发挥AT2受体的有益作用ARBAT1AngIIAngIIAngIIAngIIAngIIAngIIAngIIAngIIAngIIAT2缓激肽一氧化氮合酶一氧化氮环磷酸鸟苷（cGMP）抑制增生，血管扩张增生，血管收缩referenceARB：选择性阻断AT1受体的不利作用ARBAT1AngII钙通道阻滞剂(CCB)机制阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩，血管舒张，心肌收缩力下降.适应症高血压、心绞痛不良反应心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等reference钙通道阻滞剂(CCB)机制阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌CCB作用机制心肌收缩力心跳速度血管舒张外周阻力心排出量血压增加减少苯烷胺类二氢吡啶类硫氮卓酮类referenceCCB作用机制心肌收缩力心跳速度血管舒张外周阻力心排出量血压机制使血管紧张素生成减少，血管扩张.适应症高血压、心力衰竭不良反应干咳，低血压、皮疹，血管神经性水肿及味觉障碍,长期应用可能导致血钾升高血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)reference机制使血管紧张素生成减少，血管扩张适应症不良反应干咳，低血压ACEI通过抑制ACE活性阻断AngⅠ向

AngⅡ转化来发挥降压作用Ace其他酶肝脏血管紧张素原(Ang)血管收缩血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)ACEIACEI抑制血管紧张素转换酶活性referenceACEI通过抑制ACE活性阻断AngⅠ向AngⅡ转化来利尿剂机制减少细胞外容量，降低外周血管阻力不良反应电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢紊乱适应症心力衰竭、高血压reference利尿剂机制减少细胞外容量，降低外周血管阻力不良反应电利尿剂的作用机制噻嗪类利尿剂作用于远曲小管内，增加Na+

、水分、K+及Ca2+的排出保钾利尿剂作用于集合管中，增加Na+及水分的排出，但保留住K+袢利尿剂作用于loopofHenle(亨利氏环)，增加Na+、水分及K+的排出血液reference利尿剂的作用机制噻嗪类利尿剂作用于远曲小管内，增加Na+、Β-受体阻滞剂机制降低交感神经活性.适应症心率较快的中青年患者、合并心绞痛患者不良反应疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适、影响糖脂代谢β—受体阻滞剂referenceΒ-受体阻滞剂机制降低交感神经活性适应症心率较快的中青年患者β-受体阻滞剂作用机制

-受体阻滞剂抑制肾上腺素及去甲肾上腺素与心脏内β-受体间的结合降低心跳速率以及心脏收缩的强度降低心脏输出量降低血压减少referenceβ-受体阻滞剂作用机制-受体阻滞剂抑制肾上腺素及去甲肾上腺机制阻断肾素—血管紧张素原作用部位，使AngⅠ和AngⅡ生成减少，舒张血管适应症原发性高血压不良反应头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿肾素抑制剂(新型抗高血压药物)reference机制阻断肾素—血管紧张素原作用部位，使AngⅠ和AngⅡ生成肾素血管紧张素原(Ang)血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)血管收缩血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)肾素抑制剂肾素抑制剂阻断Ang向AngⅠ转化肾素抑制剂通过阻断血管紧张素原向AngⅠ转化发挥降压作用肝脏reference肾素血管紧张素原(Ang)血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)血管收缩血ACEI或ARB加利尿剂：利尿剂与ACEI或ARB合用抵消利尿剂的不良作用。此外，ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，从而能利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。二氢吡啶类钙通道阻滞剂加ACEI或ARB：两药有协同降压作用。ACEI或ARB可以消除钙通道阻滞剂常见产生的踝部水肿，也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）加β受体阻滞剂我国临床主要推荐应用的的优化联合治疗方案是：二氢吡啶类CCB加ARB；二氢吡啶类CCB加ACEI；ARB加噻嗪类利尿剂；ACEI加噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB噻嗪类利尿剂;二氢吡啶类CCB加β受体阻滞剂。次要推荐使用的可接受联合治疗方案。中国高血压防治指南2010年修订版联合用药方案--中国高血压防治指南201056ACEI或ARB加利尿剂：利尿剂与ACEI或ARB合用抵消利临床症状-优先选择的药物无症状性靶器官损害

左心室肥厚ACEI,CCB,ARB

无症状性动脉硬化CCB,ACEI

微量白蛋白尿ACE