房束旁道的电生理特点与Mahaim电位在导管射频消融中的意义

房束旁道的电生理特点与Mah在导管射频消融中的意义《中国心脏起搏与电生理杂志》 20XX1卷第5期）刘怀霖袁义强于力郭应先裴瑞泽王瑞敏Mah由Mah9最先提出，房束旁道的概念则是随着近代心内电生理研究及导管射频消融术的开展对Mah认识的深化。本文报道2例房束旁道介导的逆向型房室折返性心动过（AV电生理检查及射频消融结果，并结合文献进一步探讨房束旁道的电生理特点与Mah在导管射频消融中的意义。1资料与方法一般资料19月至20月，本院收治的例临床拟诊为房束旁道介导的逆传型AV者。例，男性，2岁，反复发作心动过速1年，频率1分；例2，女性，1岁，反复发作心动过速年，频率2分。发间3分钟至1小时，静脉注射心律平可终止心动过速。线胸片、超声心动图等图例正常，例有轻微预激（图，心动过速时心电图Q宽大畸形，且呈左束支阻滞形及电轴左偏（图。电生理检查与射频导管消融例在停用抗心律失常药物5个半衰期以另例在心动过速持续发作下行电生理检查与射频消融。常规％利多卡因局麻后穿刺右侧颈内静脉及两侧股静脉，分别将6F脉窦、高位右房、希氏束和右室心尖部，用RE理记录仪记录，用Websten8加硬消融电极导管沿三尖瓣环标测、消融。结果电生检查例患者食道及右房程序刺激均可诱发心动过速，心动过速发作时心电图Q宽大畸形且呈左束支传导阻滞形及电轴左偏窦性心律时起搏右房可发现与心动过速时各导联相一致的宽Q心电图（图。心房高频起搏时A逐渐延长，H逐渐缩短，最后融合于波，呈递减性传导。快速心房起搏时短而固定的A间期伴有恒定程度的预激右室起搏时静脉注射A0mg。融例患者均采用左前斜45°，沿三尖瓣环房侧在窦性心律到Mah电位m（AP及心室最早激动部位为消融靶点。例均在右后侧壁（～点）标测到A及心室相对较早激动部位，但均未标测到V融合处（图。在此点用3～5率放电，例放电秒后心房起搏示房束旁道前传预激波消失，重复术前程序刺激心动过速不再诱发例用大功率放电后旁道前传预激波一度消失稍心上腺素）心动过速不再诱发，故结束手术。消融次数～1次线曝光时间4～100，无手术相关并发症。分别随访年、个月，例均无心动过速复发。讨论早期关于Mah的研究是指房室结或希氏束与心室肌之间的传导纤维，即结室纤维和束室纤维。8年代有学者报道临床上类似于结室纤维的患者的效有Mah电生理特点，因此又称之为Mah旁道。仅，是，，于。。条室，室型AV。③仅有前向传导而无室房逆传故在心房起搏时Q与心动过速时的Q相同食道或心房程序刺激可房室结样的电生理特点右房起搏可出现文氏下传，静脉注射A可阻断其前传功能。本文例房束旁道均具有上述电生理特点。关于房束旁道的电生理标测与射频消融许多研究都强调了A在射频消融中的指导价值最近有学者指出A可作为射步消融成功与否独立的预测因素。A的特征与希氏束电位类似，在心房波、A与心室波之间有等电位线。理论上房侧记录到A。McCle等报道的一组2例中，有2例标测到A，并据此消融成功本文例均在三尖瓣环房侧记录到A并在此处放电试消融例彻底阻断房束旁道，心动过速不再诱发。另例在A处反复放电终未阻断旁道，但心动过速亦不能诱发（而术前极易诱发，这是否与房束旁道虽未彻底阻断，但因射频消融后不应期发生了改变即类似于房室结双径路的“慢径”改良有关。有作者采用消融希氏束保留房束旁道的方法来根治这种逆向型AV，可见有的房束旁道确实不易被彻底阻断。因此，对于这种能标测到A而又不能彻底阻断旁道前传的病例是否可将不诱发心动过速作为治疗终点尚需长期随访及更多资料证实。总之，房束旁道系一种仅具有递减前传特性、而无逆传功能的Mah，其介导的逆向型AV用射频消融是安全有效的，A在射频消融中具有重要的指导价值，这似乎与特发性左室室性心动过速射频消融中的电位异曲同工。参考文献1.MahaimI,BenattrecherchessurlessconbrancheduHis-tawaraaveclacloison,1937,2.McClellandJH,WangX,BeckmanKJ,etcatatriofascicular(Mahaim)accessorypathwaysactivation,1994,89:26553.lein,Kerre,odoventriculpath：ayssoryeforadistinctaccessoryatriofascicularpanode-likeAmCollCardiol,1988,11:10354.aissaM,CauchemeF,ettheentricularionsitesofaccessorypathwayswithanterogradconduction,1994,91:10775单其俊，6邹建刚，7陈明龙，8等。Mah的电生理特征和导管射频消融[中国心脏起搏与心电生理杂志，20，1：2549郭继鸿主编，10新概念心电图北京：北京医科大学出版社，～211.MillerJM,RothmanSA,HsiaHH,etofMaCatheterablationofCavdiacarrhythmias[M]publishingCompany,Inc,20XX,559-57812.OkishigeK,Gosekiy,ItohA,etdectrophatriofascicularaccessorypathways:eridenceandtheanatomicstructoreoftheMahaimPtsiod,1998Jan,9(1):22-231