中西医结合治疗心肌缺血性改变1例

中西医结合治疗心肌缺血性改变1例

21硝苯地平-苯巴比妥例：患者，男，36岁。因头晕、头痛1个月就诊。既往有癫处方:分析:苯巴比妥可诱导肝药酶,加速硝苯地平的代谢,使硝苯地平的血浓度明显降低。处置:避免两药合用,可用卡托普利代替硝苯地平降血压。22普尔血药浓度下降实例:患者,女,43岁。因头痛、头晕1个月就诊。既往有癫处方:分析:苯巴比妥是较强的肝药酶诱导剂,可加速普萘洛尔的代谢清除,使普萘洛尔的血药浓度降低,作用减弱。苯巴比妥与主要经肝代谢的其他β受体阻断药(阿普洛尔等),可发生类似相互影响,但与主要以原形经肾排泄的β受体阻断药(阿替洛尔等)不发生类似相互影响。处置:避免两药合用,可用阿替洛尔代替普萘洛尔降血压。23冠心病的诊断与抗菌药的应用实例:患者,女,45岁。因心悸2周就诊。有胃溃疡病史3个月。心电图:(1)窦性心动过速;(2)下壁心肌缺血性改变。初步诊断:(1)冠心病;(2)胃溃疡。应用普萘洛尔治疗冠心病,应用西咪替丁治疗胃溃疡。处方:分析:西咪替丁可抑制普萘洛尔的代谢,使普萘洛尔的血浓度明显升高,出现低血压、心动过缓、头晕、乏力、嗜睡等普萘洛尔的不良反应。雷尼替丁不影响普萘洛尔的代谢,对普萘洛尔的血浓度无影响。处置:避免两药合用,可用雷尼替丁代替西咪替丁治疗胃溃疡。24普通法上产业基础实例:患者,男,59岁。因心悸2个月就诊。既往有十二指肠溃疡病史8个月。心电图:(1)频发房性期前收缩;(2)前壁心肌缺血性改变。初步诊断:(1)冠心病,频发房性期前收缩;(2)十二指肠溃疡。应用普萘洛尔治疗房性期前收缩,应用氢氧化铝凝胶治疗十二指肠溃疡。处方:分析:氢氧化铝可吸附普萘洛尔,妨碍其胃肠吸收。氢氧化铝凝胶还减慢胃肠排空速度,使普萘洛尔吸收速度减慢,从而降低其生物利用度,导致普萘洛尔血浓度降低。处置:避免两药同服。可于服氢氧化铝凝胶2小时后再服普萘洛尔,或用雷尼替丁代替氢氧化铝凝胶治疗十二指肠溃疡。25药物治疗房性期前收缩实例:患者,女,46岁。因心悸、气促2个月就诊。既往有精神分裂症病史6个月。心电图:(1)频发房性期前收缩;(2)前壁、下壁心肌缺血性改变。初步诊断:(1)冠心病,频发房性期前收缩;(2)精神分裂症。应用普萘洛尔治疗房性期前收缩,应用氯丙嗪治疗精神分裂症。处方:分析:氯丙嗪可抑制普萘洛尔的代谢,使其生物利用度显著增加。两者合用可加重血压下降、心动过缓、乏力、头晕等普萘洛尔的不良反应。主要在肝脏代谢的其他β受体阻断药(美托洛尔等)与氯丙嗪可发生类似相互影响。反之,主要从肾脏排泄的β受体阻断药(阿替洛尔等)与氯丙嗪无类似相互影响。处置:避免两药合用,可用阿替洛尔代替普萘洛尔降血压。26普尔降血压—普萘洛尔—吲哚美辛实例:患者,男,37岁。因双膝关节痛1周就诊。既往有高血压病史1年。血压:160/105mmHg。初步诊断:(1)风湿性关节炎;(2)原发性高血压。应用普萘洛尔降血压,应用吲哚美辛抗风湿。处方:分析:吲哚美辛是一种前列腺素合成酶抑制剂,可影响扩血管作用的前列腺素合成及释放,从而削弱甚至消除普萘洛尔的降压作用。其他β受体阻断药(美托洛尔等)、利尿药、血管紧张素转化酶抑制药与吲哚美辛有类似相互影响。钙拮抗剂与吲哚美辛无类似相互影响。处置:尽量避免两药合用,可用钙拮抗剂氨氯地平代替普萘洛尔降血压,或用风湿骨痛胶囊代替吲哚美辛抗风湿。必须同用时,应密切观察病人的血压,如血压控制不理想,可增加普萘洛尔的剂量。27高血压(历史分型)实例:患者,女,42岁。因头晕、头痛1个月就诊。既往有支气管哮喘病史33年。血压:160/95mmHg。初步诊断:(1)原发性高血压;(2)支气管哮喘。应用普萘洛尔降血压。处方:分析:普萘洛尔为非选择性β受体阻断药,由于对支气管平滑肌的β处置:支气管哮喘患者禁用普萘洛尔,可用硝苯地平代替普萘洛尔降血压。281型糖尿病患者血糖过血药浓度联合治疗实例:患者,女,18岁。因心悸1个月就诊。既往有1型糖尿病病史3年,正在应用胰岛素治疗。心电图:窦性心动过速。初步诊断:1型糖尿病并心脏自主神经病变(静息性心动过速)。给予普萘洛尔口服。处方:胰岛素12U(早)、8U(中)、10U(晚)、餐前30分钟皮下注射分析:1型糖尿病患者在用胰岛素治疗期间,可发生低血糖,一旦发生低血糖,通过交感神经兴奋,引起糖原分解,可使血糖恢复。而且交感神经兴奋的症状和体征易为病人和临床医生所观察,便于采取相应措施。但在应用普萘洛尔之后,普萘洛尔的β受体阻断作用可大大减弱或取消交感神经兴奋的症状,低血糖症状被掩盖,延迟血糖水平的恢复,可给病人带来严重的不良后果。1型糖尿病患者如果必须应用β受体阻断药,应选用选择性β处置:1型糖尿病患者禁用普萘洛尔,可用美托洛尔代替普萘洛尔减慢心率。29高糖脂糖的固定术实例:患者,男,42岁。因头痛、头晕3个月就诊。血压:170/100mmHg。胆固醇:5.4mmol/L,甘油三酯:4.3mmol/L。初步诊断:(1)原发性高血压;(2)高甘油三酯血症。应用普萘洛尔降血压。处方:分析:β处置:伴有血脂异常的高血压患者避免应用普萘洛尔。可用卡托普利代替普萘洛尔降血压。30受体阻断药治疗慢性充血性心力衰竭实例:患者,男,45岁。因为心悸、胸闷1个月,加重2天入内科。心电图:心房颤动。初步诊断:冠心病,心房颤动,慢性左心衰竭,心功能Ⅱ级。应用美托洛尔3天后,患者出现夜间阵发性呼吸困难。处方:分析:从传统的观念来看,β受体阻断药以其负性肌力作用而禁用于心力衰竭。现代的观点认为:慢性心力衰竭时,交感神经的活性明显增高,此为心力衰竭早期的代偿机制,但交感神经张力长期增高则产生有害的影响,可造成心肌自律性增高、触发活动和折返激动而诱发心律失常。此外,心力衰竭时心肌β受体的数量下调,对儿茶酚胺刺激的反应性降低而导致心肌收缩功能下降。β受体阻断药通过抑制交感神经张力而阻断儿茶酚胺对心肌的毒性作用;通过上调心肌β受体的数量,改善β受体对儿茶酚胺的敏感性;还可减慢心率和减少心肌耗氧量,从而改善心肌缺血和心室的舒张功能,改善心力衰竭时的血流动力学效应。美托洛尔为选择性β由于β受体阻断药具有负性肌力、负性传导作用,应用不当可引起传导阻滞,诱发或加重心力衰竭。故应用β受体阻断药治疗慢性充血性心力衰竭时应掌握以下四项原则:(1)使用强心苷、利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂等治疗的基础上使用美托洛尔。(2)治疗从小剂量开始,逐渐增加至患者既能够耐受又不加重病情的剂量,如开始时剂量偏大,将导致心力衰竭加重。起初每次6.25mg,每日1次,以后视临床情况每数日至1周增加6.25～12.5mg,1日2次,最大剂量可用至每次50mg,1日2次。(3)治疗过程中密切观察患者心衰症状和体征、心率、血压,若病情加重者或心率低于50次/分或血压低于90/