结节性筋膜炎高频超声表现的临床研究

结节性筋膜炎高频超声表现的临床研究

结果表明，结节性肌腱（nf）是一种快速生长、限制纤维母细胞增生性疾病，也被称为假瘤性肌腱炎。病理机制尚不清楚。目前国内超声与病理对照分析较少见,现将我院经手术病理结果为结节性筋膜炎的患者超声、病理资料,结合文献进行回顾分析,旨在探讨结节性筋膜炎的病理与高频超声特征的内在联系,从而提高超声诊断的水平。1数据和方法1.1超声、病理结果在我院2013年8月—2017年10月共19例门诊和住院诊治的19例经手术与病理结果为NF的患者超声、病理资料,其中男性7例(占36.8%),女性12例(占63.2%),年龄17~69岁,平均年龄44岁,病程2周~9月,19例因皮下触及压痛性肿块接诊,本组患者均无明确外伤史。1.2adel测量节大小以及结果的方法采用荷兰飞利浦IU22超声诊断仪,其探头选用的是频率为5~12Hz的高频线阵探头,采用直接接触扫查法,首先用二维的灰阶图像,探头置于结节进行纵、横、斜多切面扫查,依据结节的具体情况调节探查深度、增益、聚焦部位,使病灶显示最佳,然后对结节大小进行选取,一般来说是检测结节最大的横切面积,测量它的前后径,然后通过转动探头90°以后,测量它的左右径,另外还要判断结节的位置,形态以及边界,通过观察切片各面以后可以看到整个轮廓以及相关组织的不同分界处,然后在通过彩色多普勒血流显像观察各组织的病变程度,若监测到动脉血流信号,记录收缩期峰值血流速度(PSV)和阻力指数(RI),根据Adler将结节的血流信号分为3个等级:Ⅰ级为少量血流的信号,一般来说,有1~2处出现流血信号;Ⅱ级为中量的血流,有主要血管和几条小血管出现流血信号;Ⅲ级为血流丰富的信号,有相互连通交织成网状的血管出现流血现象,针对内部回声来说,若回声等同的话,证明结节与皮下肌肉相同,若回声为高回声,则说明结节高于肌肉,反之为低回声,当回声为混合型时,则证明有高有低高。2结果2.1腰椎节数和腰椎节节数量的数量和大小19例NF患者中,病变位于上肢8例,下肢4例,颈部3例腹壁和腰部各1例,足底2例,其中17例为单发结节,2例为两个结节,结节最大者大小约4.2cm×3.3cm,最小者大小1.2cm×0.9cm。2.2技术边界不清结节位于皮下12例,累及皮下浅筋膜层3例,累计肌层筋膜4例;结节呈梭形11例,类圆形2例,2例边缘浅分叶;边界清楚者9例,边界不清者7例,边缘欠清楚者3例,有筋膜尾征者7例;结节二维回声表现有高回声、低回声、混合型,本组中14例为低回声,其中6例为均匀低回声,8例为欠均匀低回声;3例高回声,其中1例均匀高回声,2例不均匀高回声;2例混合型回声,其中1例伴部分液化;CDFI:Adler血流分级,0级9例,Ⅰ级5例,Ⅱ级1例,Ⅲ级2例,Ⅲ级可测动脉血流频谱,显示为低速高阻血流频谱。2.3解剖结构s大体病理表现为黄褐色或灰白质类圆形或梭形结节,与周围组织境界不清,无包膜,质地中等偏软者多,个别质硬;切面呈灰白、灰红或黄褐色,个别可见半透明胶冻样或含脂肪组织,与浅筋膜或深筋膜相连。镜下:结界组织为疏松的粘液样基质内,有丰富的细胞,细胞排列无一定方向,疏密不一,局部可见席纹状表现,在波浪状的胶原边缘可见梭形细胞覆盖,增生的纤维母细胞形成“S”形,排列情况为旋涡状,此时患者的细胞比较纤细,胞质淡染,细胞核偏大,但是细胞存在异型性的可能性较小,个别细胞的巩膜存在分裂现象,但是不存在无病理性的核分裂,在分裂过程中,有单核、多核细胞,以及夹杂着小淋巴细胞。另外,有的血管存在增生现象以及红细胞外渗现象,部分病变的区域存在黏膜性,有坏死的趋势。3讨论3.1病因及发病机制NF又称假肉瘤性筋膜炎,由Knowalaler于1995年首次提出并命名3.2治疗前青少年时膝关节不太年龄的疗效临床上一般表现为:结节出现的比较突然,生长较为迅速,一般来说是独立发生于皮下和黏膜下,多发于20~40岁,无性别差异,上肢发病率高,对于治疗改结节来说,手术切除可以使其不易再次生长,治疗的成功率比较高,复发率一般在1%~2%。病程在1个月左右,直径多在2cm左右,具有自限性,较少有>4cm以上,一般与皮肤无粘连,表面色泽正常,活动度尚可,边界不清,质地不一,无全身症状。3.3形态特征选取本病常发生于浅筋膜,根据生长位置来说,一般分为三种类型:扩展型、筋膜型、肌内型,其中扩展型结节一般呈现出椭圆形或者梭形,它的组织边界区分较明显,以不均匀低回声和混合回声为主,筋膜型延浅表筋膜及边界欠清,在这三种类型中,最为常见的为皮下型,本组中有12例,占比为63.15%,为不均匀低回声或混合回声表现,筋膜型4例,占比为21%,呈混合回声或均匀高回声改变,肌内型3例,占比约16.9%,多呈梭形,边缘有浅分叶,内部呈混合回声或低回声。NF组织学形态复杂,成分多样,有以下6个特征:(1)梭形的纤维母细胞增生活跃,排列成长束状,半旋窝状或S形改变;(2)有疏松的黏液样基质,特别是纤维母细胞周围会存在很多的裂隙状和小囊状;(3)血管较为丰富,血管外有少量红细胞;(4)可见正常的有丝分裂相;(5)增生的毛细血管存在浸润现象,一般使观察不到浆细胞和中性粒细胞;(6)增生的胶原间质通过水可以与黏液样变,或者胶原束玻璃样变进行中和3.4浅混凝土结构目前,由于结节性筋膜炎的影像以及各种文献资料比较少,因此,根据本文作者分析,结节的声像主要表现为:皮下以及皮下筋膜层存在间隙、肌层或肌肉有隔阂,形状一般是椭圆形的,大小在3cm以上,组织边界分界不明显,没有存在包膜现象本研究中多数结节位于浅筋膜,以椭圆形或梭形为主,(12/19,57.9%),少数呈浅分叶状,边界较清楚,以低回声为主,内部回声欠均匀,后方回声均有不同程度增强,4例可见Ⅰ级血流信号,3例位于肌层(3/19,15.78%),2例分叶较明显,呈低回声,边界欠清晰,内部回声欠均匀,3例位于深筋膜(3/19,15.78%),边界不清,呈低回声,其中1例可见Ⅰ级血流信号;3