脑血管疾病概述和TIA

第八章脑血管疾病概述第一节短暂性脑缺血发作第二节脑梗死

第三节脑出血

第四节蛛网膜下腔出血

第五节脑血管疾病的危险因素及其预防第六节其他动脉性疾病第七节颅内静脉窦及脑静脉血栓形成第八节血管性痴呆

第八章脑血管疾病

脑血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD)脑卒中(stroke)是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑血管疾病。概述概念脑血管疾病根据神经功能缺损持续时间或病理性质的不同，有多种分类方法我国1995年将CVD分为10类概述脑血管疾病分类

1995年脑血管疾病分类(简表)Ⅰ.短暂性脑缺血发作Ⅱ.脑卒中

1.蛛网膜下腔出血

2.脑出血

3.脑梗死Ⅲ.椎-基底动脉供血不足Ⅳ.脑血管性痴呆Ⅴ.高血压脑病Ⅵ.颅内动脉瘤Ⅶ.颅内血管畸形Ⅷ.脑动脉炎Ⅸ.其他动脉疾病Ⅹ.颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成概述脑血管疾病分类

正常成人的脑重为占体重的2％~3％，流经脑组织的血液占每分心搏出量的20％脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％~30％，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害敏感。如果脑组织的血供中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆性损伤概述脑血液循环调节及病理生理血管壁病变高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所致的动脉炎先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形)和各种原因(外伤、颅脑手术)所致的血管损伤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损伤概述病因

心脏病和血流动力学改变高血压、低血压或血压的急骤波动心功能障碍、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病心律失常或传导阻滞，特别是心房纤颤

概述病因

血液成份和血液流变学改变

各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病概述病因

其他病因空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子脑血管受压、外伤、痉挛概述病因

脑血管病的诊断,包括病史、体格检查和实验室检查:根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症状及体征颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现相应的病灶或相关的疾病证据常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症概述诊断与治疗原则脑血管病的治疗原则挽救生命降低残疾预防复发提高生活质量概述诊断与治疗原则Transientischemicattack

第一节短暂性脑缺血发作因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍临床症状一般不超过1小时内缓解，最长不超过24小时不遗留神经功能缺损症状结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA第一节短暂性脑缺血发作

概述

TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关，主要的发病机制有：血流动力学说微栓子学说第一节短暂性脑缺血发作

病因及发病机制

各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭窄—血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维持的脑区发生一过性缺血此型TIA的临床症状比较刻板，发作频度较高，每天或每周可有数次发作，每次发作持续时间多不超过10min1.血液动力学说第一节短暂性脑缺血发作

病因及发病机制

微栓子主要来源动脉粥样硬化的不稳定斑块附壁血栓的破碎脱落瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶2.微栓子学说第一节短暂性脑缺血发作

病因及发病机制

微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状缓解此型TIA的临床症状多变，发作频度不高，数周或数月发作一次，每次发作持续时间较长，可达数十分钟至2小时第一节短暂性脑缺血发作

病因及发病机制

一般特点TIA好发于中老年人，男性多于女性，多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险因素发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留后遗症状；反复发作，每次发作表现基本相似第一节短暂性脑缺血发作

临床表现

缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲优势半球受损常出现失语和失用非优势半球受损可出现空间定向障碍1.颈内动脉系统TIA

(1)大脑中动脉(MCA)供血区的TIA第一节短暂性脑缺血发作

临床表现

(2)大脑前动脉(ACA)供血区TIA(3)颈内动脉(ICA)主干TIA人格和情感障碍、对侧下肢无力眼动脉交叉瘫Horner交叉瘫第一节短暂性脑缺血发作

临床表现

(2)可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型的脑干缺血综合征

2.椎-基底动脉系统TIA

(1)眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视第一节短暂性脑缺血发作

临床表现

①跌倒发作(dropattack)患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起系下部脑干网状结构缺血所致

(3)特殊表现的临床综合征：第一节短暂性脑缺血发作

临床表现

②短暂性全面性遗忘症(TGA)发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分至数十分钟发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致

第一节短暂性脑缺血发作

临床表现

③

双眼视力障碍发作双侧大脑后动脉距状支缺血导致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲第一节短暂性脑缺血发作

临床表现

CT或MRI检查大多正常，部分病例(发作时间＞60min者)于弥散加权MRI可见片状缺血灶CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估和微栓子监测血常规和生化检查是必要的神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害第一节短暂性脑缺血发作

辅助检查

大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主要依靠病史中老年患者突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现，并在短时间内症状完全恢复(多不超过1小时)，应高度怀疑为TIAPWI/DWI、CTP和SPECT有助TIA的诊断

1.TIA的诊断

第一节短暂性脑缺血发作

诊断及鉴别诊断特别是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，从躯体的一处开始，并向周围扩展

可有脑电图异常CT/MRI检查可能发现脑内局灶性病变

2.TIA的鉴别诊断

癫痫的部分性发作第一节短暂性脑缺血发作

诊断及鉴别诊断发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉TIA相似，但每次发作持续时间往往超过24小时伴有耳鸣、耳阻塞感，反复发作后听力减退等症状除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。发病年龄多在50岁以下梅尼埃病(Ménieredisease)

2.TIA的鉴别诊断

第一节短暂性脑缺血发作