昏迷患者促醒康复及护理课件

昏迷患者促醒康复及护理昏迷患者促醒康复及护理1优选昏迷患者促醒康复及护理优选昏迷患者促醒康复及护理2学习目录1、目的2、昏迷的定义和分类3、昏迷的原因4、护理评估5、促醒康复治疗原则及方法昏迷病人的促醒康复及护理6、护理措施学习目录1、目的2、昏迷的定义和分类3、昏迷的原因4、护理评31、目的1、提高昏迷患者的护理质量2、培养护士运用护理程序的能力3、了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康复相关知识1、目的1、提高昏迷患者的护理质量2、培养护士运用护理程序的42、昏迷01是一种严重的意识障碍，02是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果，03病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒，04意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化和预后的重要依据和指标。昏迷定义2、昏迷01是一种严重的意识障碍，02是大脑皮质和皮质上网状5无意识，自发活动减少或消失，重刺激可有反应各种生理反射减弱或消失病理反射阳性生命体征轻度改变。可有无意识自发活动，对疼痛刺激有反应各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，病理反射阳性体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征多无明显改变。无意识自发活动消失，对各种刺激皆无反应各种生理反射和病理反射消失可有呼吸不规则、血压下降、全身肌肉松弛等浅昏迷中昏迷深昏迷2、昏迷无意识，自发活动减少或消失，重刺激可有反应可有无意识自发活动6包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、重症脑炎、癫痫；包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷；安眠药过量、农药中毒、中暑、溺水等。

昏迷

原因由于大脑病变引起

由于全身疾患引起其他3、昏迷原因包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、重症脑炎、癫痫；包括酒精中7对短暂昏迷者应注意癫痫或昏厥等疾病内科疾病心脏骤停、窒息等中毒和外伤有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒昏迷是否为首发症状和病程中出现糖尿病患者出现高深昏迷，肝硬化患者出现肝昏迷等重点了解昏迷起病的缓急及发病过程急性起病常见于外伤、感染、脑血管病疾病了解4、护理评估（1）对短暂昏迷者应注意癫痫或昏厥等疾病内科疾病心脏骤停、窒息等8是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年首先应用；是医学上评估病人昏迷程度的方法。4、护理评估（2）格拉斯哥昏迷评分法（GCS,GlasgowComaScale），是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeas9睁眼反应运动反应正常睁眼

4分呼唤睁眼

3分刺痛睁眼

2分无反应

1分回答正确

5分回答错误

4分含混不清

3分唯有声叹

2分无反应

1分遵命动作

6分定位动作

5分肢体回缩

4分肢体屈曲

3分肢体过伸

2分无反应

1分231言语反应格拉斯哥昏迷评分细则：4、护理评估（3）睁眼反应运动反应正常睁眼4分回答正确5分10格拉斯哥昏迷评分标准

分数越低则意识障碍越重3分：提示脑死亡或预后极差8分以下：为昏迷9分～11分：中度意识障碍14分～12分：轻度意识障碍15分：正常用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况比较客观4、护理评估（4）格拉斯哥昏迷评分标准

分数越低则意识障碍越重3分：提示脑死亡115、促醒治疗原则（1）01防治联合伤。其它系统的损伤得不到良好的治疗，会影响患者苏醒，甚至会加重脑损害02脑保护治疗。PVS患者的神经细胞会发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改变03保持呼吸道通畅，保证供氧。04防治感染。5、促醒治疗原则（1）01防治联合伤。其它系统的损伤得不到良125、促醒治疗原则（2）05060708防治并发症：压疮、胃溃疡、脑积水等加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%，足够的营养支持是昏迷患者康复的基本条件预防和控制高热。预防和控制癫痫。5、促醒治疗原则（2）05060708防治并发症：压疮、胃溃13胆碱能激动剂及神经生长因子2中医药治疗4儿茶酚胺激动剂31盐酸纳洛酮33药物促醒5、促醒康复方法（1）胆碱能激动剂及神经生长因子2中医药治疗4儿茶酚胺激动剂31盐145、促醒康复方法（2）01HBO疗法是指大于1个标准大气压(lata)的高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。02①纠正脑缺氧，维持神经细胞的能量供应。②降低颅内压，减轻脑水肿。03③改善脑微循环。④改善脑干网状激活系统功能，促进昏迷觉醒。04目前认为，高压氧治疗开始越早、疗程越长，效果越好。高压氧治疗5、促醒康复方法（2）01HBO疗法是指大于1个标准大气压(15三二一④嗅觉呼唤③味觉呼唤⑤触觉呼唤5、康复促醒方法（3）呼唤疗法⑥刺激呼唤①听觉呼唤②视觉呼唤三二一④嗅觉呼唤③味觉呼唤⑤触觉呼唤5、康复促醒方法（3）呼165、促醒治疗原则（2）侧卧位时屈曲位，双足自由放置无意识，自发活动减少或消失，重刺激可有反应②降低颅内压，减轻脑水肿。格拉斯哥昏迷评分标准

分数越低则意识障碍越重昏迷患者促醒康复及护理对已发生感染者除加强膀胱冲洗外，给予足量抗生素，多补充水分，促进排泄。无反应1分躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。应注意癫痫或昏厥等疾病格拉斯哥昏迷评分细则：无意识自发活动消失，对各种刺激皆无反应可有呼吸不规则、血压下降、全身肌肉松弛等目前认为，高压氧治疗开始越早、疗程越长，效果越好。②降低颅内压，减轻脑水肿。昏迷患者促醒康复及护理意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化和预后的重要依据和指标。注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要及时更换尿布，保持会阴部的清洁。HBO疗法是指大于1个标准大气压(lata)的高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果，三二一④神经电刺激③按摩治疗⑤超声波治疗5、康复促醒方法（4）其他疗法⑥神经干细胞治疗①音乐治疗②亲情疗法5、促醒治疗原则（2）三二一④神经电刺激③按摩治疗⑤超声波治17要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管。观察患者是否有自主呼吸，如果呼吸停止，则立即简易呼吸器辅助呼吸，通知医生紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。A

CB

突然昏迷的病人6、护理措施（1）C

密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。病人有活动性假牙18并发症基础护理眼护理坠床神志饮食瞳孔观察长期昏迷的病人护理生命体征6、护理措施（2）12345678康复期护理并发症基础护理眼护理坠床神志饮食瞳孔长期昏迷的病人护理生命体19体温升高—感染病灶或者中枢神经高热骤降—病情好转或者是进一步恶化脉搏脉率慢/呼吸慢/血压高---颅内压增高的表现血压血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现呼吸潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见于濒死病人。生命体征16、护理措施（2）特别注意对合并其他部位损伤患者，如出现血压下降、呼吸不规则、脉搏细弱应高度怀疑出现休克体温升高—感染病灶或者中枢神经高热脉搏脉率慢/呼吸慢/血压高20双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小多为脑疝征兆2双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现4一侧瞳孔散大多见于单侧脑室积水31双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高。33瞳孔是观察昏迷病人的重要指征6、护理措施（2）瞳孔观察2双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小2双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼21嗜睡昏睡昏迷标志之一神志观察反映疾病严重程度6、护理措施（2）神志3意识的变化在神经内外科的诊治过程中是需要动态监测的重要体征之一意识观察防止烫伤在使用热水带时，避免烫伤：一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度。嗜睡昏睡昏迷标志神志反映疾病严重程度6、护理措施（2）神志322目的应给予病人高热量、易消化流质食物；记出入量，保持电解质的平衡，以维持全身的营养。鼻饲内容也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成匀浆膳。注意每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时确保胃管在胃内，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。6、护理措施（2）饮食4目的应给予病人高热量、易消化流质食物；记出入量，保持电解质的23防止坠床躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。眼部护理对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。6、护理措施（2）眼护理坠床5防止坠床躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人24基础护理66、护理措施（2）清洗口腔会阴擦洗等擦澡早晚及饭后基础护理66、护理措施（2）清洗口腔会阴擦洗等擦澡早晚25预防泌尿系感染每日尿道口护理两次，要注意无菌操作。对已发生感染者除加强膀胱冲洗外，给予足量抗生素，多补充水分，促进排泄。进行膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，每1-3小时放尿一次，并逐渐延长。观察尿液的色、量、性质、准确记录。注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要及时更换尿布，保持会阴部的清洁。6、护理措施（2）并发症

7预防泌尿系感染每日尿道口护理两次，要注意无菌操作。对已发生感26昏迷患者促醒康复及护理舌后坠病人放置口咽通气道④改善脑干网状激活系统功能，促进昏迷觉醒。HBO疗法是指大于1个标准大气压(lata)的高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。加强基础护理和支持疗法是一种严重的意识障碍，最根本的办法是定时翻身体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征多无明显改变。每次15分钟至30分钟，每日3次，防止肌肉萎缩对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。必要时给予雾化吸入及全身应用抗生素双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小无反应1分了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康复相关知识每日上、下午各做一次；昏迷患者促醒康复及护理各种生理反射和病理反射消失注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要及时更换尿布，保持会阴部的清洁。防治并发症：压疮、胃溃疡、脑积水等包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、重症脑炎、癫痫；病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异物及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时气管切开做好口腔护理，减少口腔常居菌的密度。舌后坠病人放置口咽通气道昏迷病人，头要偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。吸入性肺炎6、护理措施（2）并发症

7昏迷患者促醒康复及护理病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸27预防坠积性肺炎分泌物多时及时吸痰吸痰时应严格无菌操作每2-3小时翻身拍背一次，协助排痰保持鼻、口腔清洁，认真做好口腔护理必要时给予雾化吸入及全身应用抗生素6、护理措施（2）并发症

7预防坠积性肺炎6、护理措施（2）并发症728勤检查、勤擦洗勤按摩、勤整理、勤交待骨头突出部位最好垫软气垫一般每2小时翻身一次预防压疮最根本的办法是定时翻身6、护理措施（2）并发症

7勤检查、勤擦洗勤按摩、勤整理、勤交待骨头突出部位最好垫软气垫29康复原则加强基础护理和支持疗法

配合理疗针灸高压氧等促进功能恢复直到康复帮助病人家属树立战胜疾病的信心坚持运动由小到大由弱到强循序渐进86、护理措施（2）康复期护理康复原则加强基础护理和支持疗法配合理疗针促进功能恢复帮助3086、护理措施（2）康复期护理帮助病人做肢体的屈曲、伸展；每日上、下午各做一次；每次10分钟，逐渐增加至30分钟。A：对昏迷、肢体瘫痪或功能障碍的病人应早期活动四肢或患肢关节保持屈位、伸位交替放置，下垫软枕。平卧时四肢伸直顺位，使双足与身体垂直，侧卧位时屈曲位，双足自由放置双手按摩肌肉自上而下、反复按摩，每次15分钟至30分钟，每日3次，防止肌肉萎缩卧床时肢体放置肢体按摩86、护理措施（2）康复期帮助病人做肢体的屈曲、伸展；A：对31三二一进行穴位按摩和针灸，促进肢体康复。开始慢慢坐起，适应后再下床。下床时动作不可过猛，以免引起低血压鼓励病人自己活动上、下肢或下床活动B：病人清醒后且病情允许的情况下6、护理措施（2）8康复期护理三二一进行穴位按摩和针灸，促进肢体康复。开始慢慢坐起，适应后32血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现保持呼吸道通畅，保证供氧。②降低颅内压，减轻脑水肿。对合并其他部位损伤患者，如出现血压下降、呼吸不规则、脉搏细弱应高度怀疑出现休克是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果，目前认为，高压氧治疗开始越早、疗程越长，效果越好。各种生理反射和病理反射消失进行膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，每1-3小时放尿一次，并逐渐延长。双手按摩肌肉自上而下、反复按摩，②降低颅内压，减轻脑水肿。9分～11分：中度意识障碍是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果，5、康复促醒方法（3）包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷；躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。每日上、下午各做一次；回答正确5分②降低颅内压，减轻脑水肿。密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要及时更换尿布，保持会阴部的清洁。双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，病理反射阳性病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管。每次10分钟，逐渐增加至30分钟。无反应1分无意识，自发活动减少或消失，重刺激可有反应间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。安眠药过量、农药中毒、中暑、溺水等。对已发生感染者除加强膀胱冲洗外，给予足量抗生素，多补充水分，促进排泄。病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒，平卧时四肢伸直顺位，使双足与身体垂直，培养护士运用护理程序的能力间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。观察尿液的色、量、性质、准确记录。无意识，自发活动减少或消失，重刺激可有反应无意识自发活动消失，对各种刺激皆无反应是医学上评估病人昏迷程度的方法。HBO疗法是指大于1个标准大气压(lata)的高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。培养护士运用护理程序的能力每日尿道口护理两次，要注意无菌操作。对合并其他部位损伤患者，如出现血压下降、呼吸不规则、脉搏细弱应高度怀疑出现休克5、促醒康复方法（1）9分～11分：中度意识障碍躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。无反应1分包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、重症脑炎、癫痫；双手按摩肌肉自上而下、反复按摩