学校结核病防治培训-2016.11.16

学校结核病防治规范知识培训

深圳市慢性病防治中心

结核病防治科

卓志鹏

2016.11.16

第一部分、认识结核病一、结核病是什么二、结核病的表现三、结核病的传播途径一、结核病是什么？公元前5000-10000年发现脊椎结核的证据（一）结核病的概念：

病原体：结核分支杆菌

部位：组织器官，85%发生在肺肺结核女，16岁。直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性；结核杆菌培养阳性。二、结核的表现慢性咳嗽、咳痰2周以上或咯血(疑似肺结核）低热、盗汗、体重下降、乏力、超敏感症候群无症状

三、传播途径及发病传播途径：呼吸道飞沫（微滴核1-5微米，含菌1-10条）咳嗽：1次咳嗽相当5分钟高声谈话发病：概念：感染病造成组织器官损害影响发病因素宿主的抵抗力细菌的毒力第二部分、学校结核病疫情一、深圳市学校结核病疫情散发疫情：每年100余例，学校在我市80例左右，其中学生病例70例左右聚集性疫情：2012年2起，2014年3起突发公共卫生事件：聚集性感染：地区监测发现学校疑似病例数确诊病例数（本辖区学校）流行病学调查情况调查次数筛查人次筛查发现新病例数深圳市42610912872483南山区1044050177412016年1-9月学校结核病监测及处置情况2006-2015年深圳市报告肺结核患者职业年份儿童

学生

教师

服务行业

医务人员

工人

农民

干部职员

离退人员

家务及待业

其它

合计20066811034816167286272821607310449020077727237131685643449817673214615200891282132115223299295100218246058622009311417588213060237175136157093168522010410921454192961244214152128610226486201149114413132258202187103137489355522012373163591518961401881021367808496720133721140617170412119391148141945182014511615364181476853061502198254498720155146243441817628835820823062085467合计49100215638341652070613662532122217138562653796

第三部分、学校结核病发生原因新生入学体检质量不足；十三五规划（征求意见稿）要求对高中、大学以及寄宿制中学新生入学体检结核病检查率≥95%体检经费缺乏或者标准偏低，部分学校未开展新生入学结核病体检体检机构种类繁多、能力不足、体检内容和标准不统一，结核病筛查体检质量低结果肺结核患者（特别是早期肺部病变患者）进入学校结核感染者未筛查（未进行结核菌素试验），高危人群未监测高危人群未进行预防性治疗学生结核病筛查健康档案未建立结核病防治知识知晓率低在校学生结核病监测不足没有专职校医或校医人数不足晨检、因病缺课没落实或肺结核可疑者筛查登记质量不足病假病因追踪不落实，学生和老师结核病未报告（隐瞒）首发病例发现严重延误结核病密切接触者早期筛查措施不力学校结核病疫情监测不及时结核病密切接触者早期筛查方法不合理、质量不足结核病密切接触者筛查结果处置不合理医疗机构学生结核病诊断报告不足学生肺结核可疑者检查、诊断延误学生结核病疫情报告质量不足（学生学校信息、家长信息等填报不全）学生结核病休学、复学标准掌握不足学校学习生活环境的影响学校人口高度集中（教室、宿舍、图书馆、食堂等），学生间接触时间长，结核病容易在学生中传播，特别是寄宿制学校在寒冷的冬天，教室、宿舍等通风不良，结核病疫情往往在同一教室和宿舍发生学生处于青春发育期，机体免疫功能不健全，受内分泌、营养状况的影响，感染后容易发病学生学习紧张、压力大，作息不规律，户外活动少，抵抗力不足第四部分、学校聚集性疫情案列分析

结核病散发病例：是指在学校内发现的结核病确诊病例，相互之间没有流行病学关联，而且未达到结核病突发公共卫生事件标准。结核病聚集性疫情：指托幼机构、学校等集体单位的同一宿舍、同一班级或同一个院系在较短的时期内发生3-9例有流行病学关联的肺结核病例，给当地的学习和生活造成了一定的社会影响。突发公共卫生事件：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例;学校出现结核病死亡病例;县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，直接确定学校结核病突发公共卫生事件。案例A疫情概况2014年12月，某高校学生在专科医院诊断为传染性肺结核（5月出现症状）；报告后专业机构迅速采取密切接触者筛查措施；同月发现同宿舍：+2/6；同班+2/42；半个月后，同班在综合医院确诊1例；同月全年级+1/1300。疫情定性一学期例数大于7例，部分病例不能排除流行病学关联（3例/班；3例/宿舍），无死亡病例；学校结核病聚集性病例；问题患者和校医学生和校医对结核病知识掌握不足，学校健康教育工作薄弱，患者出现症状后常以为是感冒，也未引起警惕，延误了发现时间。宿舍通风不良，且使用空调，透气窗口面积太小，宿舍无对流。案例B疫情概况2013年2月，某高二（3）班在县结防机构确诊传染性肺结核（2012年12月发病）；报疾控中心并依据学校结核病疫情处置规范出具处理意见（休学）；2月25日开学，校方按要求组织病例所在班和任课教师体检，+3例（未填网报）；开始流行病学调查；3月13-18日，+2例/全校；报公共卫生事件相关信息。密切接触者筛查（PPD+胸透），至5月底，累计41例学生肺结核确诊；其中高二（3）24例。全部病例班级分布班级高一1高一4高一9高二1高二2高二3高二7高二10高三2高三4高三8高三11初三7合计患者1111424122111141传染性病例宿舍分布宿舍311男413女415女416女走读女合计患者数1332110

疫情定性一学期例数大于10例，不能排除流行病学关联（24例/班），无死亡病例；学校结核病公共卫生事件；问题学校重视程度不够，学生教室拥挤(±70名/班)，校医数量少（1名/校），晨检等传染病防控措施不能落实。患者出于隐私心理故意隐瞒病情，致使传染病疫情不能被及时发现，传染源不能被及时、有效地隔离，影响了疫情控制的最佳时机。体检工作缺乏质量保证。医院未能及时报病。结核病防治机构学校第五部分、学校职责负责结核病疫情报告、转诊工作

应及时转诊和负责督促有咳嗽,咳痰二周以上或咯血的学生和教职工到辖区结核病防治机构进一步的检查，并填写传染病报告卡，同时向辖区结核病防治机构报告可疑肺结核症状者相关信息，包括学生所在学校、班级、家庭住址、联系电话等,对确诊病例向学校和教育主管部门报告。落实学生健康体检、晨检、因病缺课登记和追踪等工作

班主任负责将请假缺课2天以上学生,及时报告校医,由校医查明和记录请假缺课具体原因。建立监测登记本，每月上报旷课请假者，天数，原由；肺结核可疑症状者；直至毕业。校医要密切观察和追踪学校疑似结核病病例,及时做好疑似病例的报告转诊工作。配合疫情处置。

积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查（胸片、结核菌素试验）。密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生的健康状况。协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病例管理

对经医疗卫生机构诊断不具传染性、不需休学的学生结核病病例，校医或班主任应当协助机构督促患者服药，并定期到结核病防治机构或定点医疗机构进行随访复查。消毒处理

当学校发现结核病例时，及时对疫点及教室、宿舍、食堂、图书馆等人群聚集场所进行消毒处理，并加强自然通风。健康教育

发生肺结核疫情后，应迅速在校园内开展肺结核防治健康教育活动,提高广大师生对肺结核病防治的认知水平。学校结核病健康宣教核心知识：肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。主要通过患者咳嗽、打喷嚏时向空气排出的大量飞沫核传播。咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核。怀疑得了肺结核要尽快报告老师和家长，并及时到县(区)级结核病防治专业机构接受检查和治疗。在县(区)级结核病防治