小儿大叶性肺炎病原谱特点及抗生素选择

小儿大叶性肺炎病原谱特点

及药物选择MYHEADINS临床药物的选择小儿大叶性肺炎病原谱现状小儿肺炎及大叶性肺炎特点西安交通大学第二附属医院疑问西安交通大学第二附属医院Whatislobarpneumonia大叶性肺炎是一类病原体引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。西安交通大学第二附属医院临床特点

临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、严重者咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。该病多发生于大龄儿童及青壮年男性。

常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋势,其治疗周期较长，了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。刑娜等报道年龄最小为15d,0~1岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的19.1%(109/570)和60.5%(345/570)。（2009年）王美娟等报道1个月~3岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的26.0%(26/100)和53.0%(53/100),发病年龄有下降趋势,尤其是MP性大叶性肺炎。（2010年）西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院小儿大叶性肺炎病原谱在我国由于不同年龄阶段儿童大叶性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及生活方式而不同。西安交通大学第二附属医院小儿大叶性肺炎病原谱在我国邱立等对296例患者分析报道发病年龄以1~7岁为主,占59.7%。细菌感染多发生于4岁以内共28例(占细菌感染的75.7%),尤其是1岁以内共15例(占细菌感染的40.5%),支原体感染多发生于4~10岁共45例(占支原体感染的59.2%),呼吸道合胞病毒多发生于1岁以下共6例,衣原体感染多在1岁以内。（邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL]，中国临床医学,

2010年17(2):182-184）小儿大叶性肺炎病原谱在我国张京荣等报道儿大叶性肺炎发病率呈逐年上升趋势，发病年龄呈小龄化，其中年龄最小者仅2月，1～12月18例（19.6%），支原体阳性４例，血培养表皮葡萄球菌1例；1～3岁12例（13.0％），支原体阳性6例，血培养金黄色葡萄球菌1例；4～7岁28例（30.4％），支原体阳性23例，血养表皮葡萄球菌1例，痰培养肺炎链球菌２例，草绿色链球菌２例，肺炎克雷伯菌１例，表皮葡萄球菌１例；8～14岁34例（37.0％），支原体阳性31例。（小儿大叶性肺炎９２例临床分析.中外妇儿健康[J]，2011年19（4）：97-98）……西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院LobarPneumoniaOthersVirusBacteriaMycoplasma各类病原体比例西安交通大学第二附属医院数据来源:邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL]，中国临床医学,

2010年17(2):182-184各类病原体比例西安交通大学第二附属医院病原体百分比（共179例））不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析西安交通大学第二附属医院不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析发病年龄以1~7岁为主,细菌感染多发生于3岁以内，支原体感染多发生3岁以上，而病毒感染在所有年龄组都有较高的发生率。随着时代的变迁和广谱抗生素的应用,大叶性肺炎的流行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶性肺炎逐渐增多。病毒病原在儿童大叶性肺炎病原学中占有重要地位,尤其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功能低下,细胞免疫功能尚未完善,缺少SIgA有关;而学龄前期、学龄期的儿童随着机体免疫功能不断增强,病毒感染率降,表明病毒感染在婴幼儿期的大叶性肺炎中是防治的重点。提示我们神马？西安交通大学第二附属医院肺炎流行季节为每年11月至次年4月,6~8月为另一高峰期,病毒和支原体主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染以5~8月为最高。山东地区小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析西安交通大学第二附属医院王丹,吴银弟等在《不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析》中将符合诊断标准的106例患儿分为3组,A组为婴幼儿组:年龄<3岁;B组为学龄前期组:年龄≥3岁~<6岁;C组为学龄期组:年龄≥6岁~≤14岁。MP-Ab表示支原体抗体，RV表示呼吸道病毒，CRP表示存在细菌感染。

不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析西安交通大学第二附属医院王丹,吴银弟等在《不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析》中将符合诊断标准的106例患儿分为3组,A组为婴幼儿组:年龄<3岁;B组为学龄前期组:年龄≥3岁~<6岁;C组为学龄期组:年龄≥6岁~≤14岁。MP-Ab表示支原体抗体，RV表示呼吸道病毒，CRP表示C反应蛋白。

参考：不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原学分析.安徽医学[J]，2011年，23（5）：583-585不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎病原谱分析西安交通大学第二附属医院

结论婴幼儿期、学龄前期、学龄期3个年龄段支原体大叶性肺炎发病率为21.42%、66.67%和71.43%;支原体大叶性肺炎和细菌大叶性肺炎的混合感染发病率为3.6%、33.3%和52.4%。3个年龄段之间细菌感染引起的大叶性肺炎发生率差异无统计学意义,所占比例分别为71.4%、58.3%、71.4%，表明细菌感染仍是大叶性肺炎的主要病因，且往往合并有支原体、病毒感染。3岁以下患儿病毒阳性检出率达35.7%,这与婴幼儿期机体免疫功能低下,细胞免疫功能尚未完善,缺少SIgA有关;而学龄前期、学龄期的儿童随着机体免疫功能不断增强,病毒感染率明显下降。病原谱变迁原因分析肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多病原体;由于广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染等因素,使流感嗜血杆菌感染有上升趋势;多数患儿在作培养前已接受过正规或不正规的抗生素治疗,使培养的阳性率降低。西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院经验性用药抗菌药物选择基于实验室检测的选择

大叶性肺炎既往多以β-内酰胺类抗生素为首选治疗药物，但随着病原谱的变迁，药物的选择也发生了相应的变化。临床用药西安交通大学第二附属医院1.孙倩等指出样本中36例MP感染性大叶性肺炎在入院时使用头孢类抗生素治疗,效果不佳,换用阿奇霉素后体温、咳嗽明显减轻,有5例细菌性大叶性肺炎患儿入院时给予阿奇霉素治疗无效,换用头孢类抗生素后效果明显。因此,大叶性肺炎病原学诊断是最重要的。（参考：儿童大叶性肺炎159例病原谱及临床分析.现