急诊危重病情判断和评分

急诊科】急诊危重病情判断和评分急危重症评分系统概念危重症严重程度评价：根据疾病的重要症状、体征、生理参数进行加权或赋值从而量化评价疾病严重程度急诊危重病情判断和评分的临床价值准确反映疾病严重程度及迅速变化早期识别潜在危重症评价危重患者面临的危险评价治疗措施、远期生活质量科研设计、分组对比统一的尺度如何选择评分系统急诊流水、观察室、抢救室---潜在危重病评分系统急诊病房

---针对性的评分系统

EICU

---综合的评分系统

潜在危重病评分系统RAPS－评价院前或住院病人转运风险REMS－预测急诊病人的病死危险性EWS－动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRS－急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险SCS－预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性PSS－各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测RAPS和REMSRAPS－rapidacutephysiologyscore快速急性生理评分，1987，Rheeetc适用范围：16岁以上成人适用场所：院前、急诊、普通病房和ICU临床应用：评价院前转运的风险评估、急诊非创伤病人病情的评价RAPS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS四项参数每个参数赋值0-4分，总分0-16分RAPS和REMSREMS－rapidemergencymedicinescore快速急诊内科评分，2003，OlssonREMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS、年龄和脉指测氧饱和度SpO2，6个参数，每参数赋值0-6分，总分0-26分REMS优于RAPS：可以预测急诊病人近期和远期病死率RAPS和REMS评分注意事项：参数取同一时间点动态评分24小时最差值是指总分的最差值血压最好由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定EWS和MEWSEWS－earlywarningscore

早期预警评分，英国，上世纪90年代MEWS－modifedearlywarningscore

改良早期预警评分，2001，Subbe适用范围：成人，院前、急诊、病房优点:简单易行，床旁快速临床应用：早期预警潜在危重病人，降低人为因素对潜在危重病情的误判率合理分流急诊病人去向，如去往ICU等EWS和MEWSEWS>3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：

是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗;评分≥5分,病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险住专科病房甚至ICU的危险增大。评分>9分,死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。

EWS举例男性，60岁，呼吸困难来诊既往心肌梗塞史，哮喘来诊呼吸24次/分，心率124次/分血压95/55mmHg,体温38.5℃呼吸-2，心率-2，血压-1，体温-1共5分去向：ICU，病情进展为脓毒症MEEStheMainzemergencyevaluationscore,90年代，Mainz急诊评分法临床应用：评价院前和急诊科病人的病死危险性评价院前和急诊科病人的抢救效果MEES评分包括7项临床指标：GCS记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、动脉血氧饱和度和疼痛。每个指标1-4分，最高28分，最低10分，分数越低，病人病情越重CRAMS记分法GormicanSP于1980年提出ClemmerTP于1985年对其进行修正C — circulationR — respirationA — abdomenM — motorS — speech目前国内院前创伤评分系统中应用最多CRAMS记分法CRAMS记分法总分越低，死亡率越高总分≥7分 轻伤 死亡率15％ 转送至Ⅱ和Ⅲ级创伤中心总分≤6分 重伤 死亡率62％ 转送至Ⅰ级创伤中心患者，男，36岁。自3米高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压80/50mmHg，脉搏110次/分，呼吸18次/分，枕部头皮有长约5cm裂伤，胸口有皮肤擦伤，呼吸幅度正常，腹部有压痛，胸阔挤压（＋），脊柱查体无异常，四肢多处挫伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓。循环 毛细血管充盈迟缓，收缩压80mmHg 1分呼吸 正常 2分胸腹 胸腹部压痛 1分运动 只对疼痛刺激有反应 1分言语 言语对答错乱 1分CRAMS评分6分

重伤

需立即转送医院肌力的评分肌力定义影响肌力的解剖及生理学因素肌力测定的三种方法主要内容：手法肌力测定（MMT）肌力分级方法主要肌群徒手肌力检查一.定义肌力是肌肉收缩的力量。肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力。以肌肉能承受的重量来表示，是以肌肉最大收缩（最大兴奋时）所能负荷的重量来表示。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，籍以评定肌肉的功能状态。运动功能检查的最基本方法之一。1、评价肌肉功能损害的范围及程度。2、间接判断神经功能损害的情况。3、评定康复治疗的疗效。肌力测定的方法1、徒手肌力测定（MMT）2、应用简单器械的肌力测试3、等速肌力检查（IKMT）isokinetic徒手肌力测（MMT）根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。MMT检查注意事项1.遵循测试的标准姿势，注意防止某些肌肉对受试肌肉的替代动作。2.测试选择适当时机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行。3.左右两侧比较，先查健侧后查患侧，尤其在4和5级难以鉴别时。4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，阻力应加在被测关节的远端(不是肢体的远端)。5.中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些测试。6.检查前先用通俗语言解释，必要时示范。目前，国际上普遍应用的肌力分级方法是1916年由美国哈佛大学的矫形外科学教授Lovett提出来的，他将肌力检查分为6级(0级一5级)

0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平

行移动】Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地

心吸收力，能抬离床面【肢体能抬起但不能对抗外界阻力的运动】Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】肌力书写方法规定：左上：*级右上：*级左下：*级右下：*级格拉斯哥昏迷评分（GCS）GCS昏迷评分：是一项可靠的、客观的应用于神经学上反应人的意识形态的评分系统。GCS评分是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科学教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年所发表初始用于评价意识水平，后用于对颅脑损伤的评价，现在被广泛作为对临床医疗中的急重症和创伤患者的首选神经系统意识评价量表。GCS的优缺点优点---可操作性强，简便，快捷，结果就

有相对较高的临床意义，“性价比高”。缺点---与其他评分比较同病人预后的相关

性略差无感觉检查无瞳孔检查人工气道患者的语言问题本评价系统中包括的三个部分睁眼、语言、动作反应的独立分值和总分值皆具有意义，最低分为3分（深度昏迷或死亡），最高分为15分（完全清醒的人）。不可用于<36个月的孩子，小儿有独立的GCS评分系统。GCS评分最初满分只有14分，经