鼻咽癌的ct诊断青岛教学课件

鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次为侧壁（包括咽隐窝和咽鼓管隆突）。按肿瘤原发部位形态可分为结节型、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。结节型最常见。各型可混合出现。粘膜下浸润型较少见。鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次为侧壁（包括咽隐窝和1鼻咽癌发展方向1.上行型（颅神经侵犯型）常破坏颅底骨，可累及Ⅲ~Ⅵ颅神经，淋巴结转移少见，多为低分化鳞癌；

2.下行型（颈部肿块型）常有淋巴结肿大，一般无颅底破坏，可有Ⅸ~Ⅻ颅神经损害，多为低分化鳞癌；

3.混合型见于未分化癌。鼻咽癌发展方向1.上行型（颅神经侵犯型）常破坏2鼻咽癌的扩散和转移

1.颅外扩展：①沿侧壁进入鼻腔；②侵及对侧，呈巨块型；③沿侧壁向下侵及口咽侧壁，达舌骨平面；④向鼻咽深部浸润，侵及咽旁间隙或咀嚼肌间隙；⑤侵及翼腭窝，经眶下裂侵入眼眶，或直接破坏上颌窦后壁和后组筛窦。鼻咽癌的扩散和转移1.颅外扩展：①沿侧壁进入鼻腔；②3

2.颅内扩展：①破坏鼻咽顶部骨质，侵及蝶窦、海面窦；破坏斜坡而侵入后颅窝内；②经破裂孔沿颈内动脉侵入海面窦及颅内，此行经可不破坏颅底骨；③破坏破裂孔向前破坏蝶骨大翼（卵圆孔、棘孔）；向后可破坏颈内静脉孔、斜坡以及舌下神经孔。2.颅内扩展：①破坏鼻咽顶部骨质，侵及蝶窦、海面窦；4

3.淋巴结转移：早期即有。①直接导入咽后间隙的咽后淋巴侧组，汇入上颈静脉淋巴结的深上组；②直接导入颈深上组；③部分可直接流入颈后三角副神经旁淋巴结。

4.远处转移：常见部位为骨、肺、肝。3.淋巴结转移：早期即有。①直接导入咽后间隙的咽后5

鼻咽癌的主要症状

1.鼻出血：后吸性血痰；

2.鼻塞；

3.颈部淋巴结肿大；

4.头痛；

5.有关颅神经的症状：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；

6.耳鸣和耳聋；

7.远处转移。鼻咽癌的主要症状6

CT检查目的

1.了解病变范围；

2.寻找病变；

3.治疗后随访。CT检查目的7扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。鼻咽癌的主要症状正常鼻咽部主要结构包括：鼻咽腔、左右侧壁（咽鼓管咽口、圆枕和咽隐窝）、上壁和后壁以及鼻后孔。鼻咽部CT检查方法女，57，CT1028093，NPC低分鳞肿瘤可侵入鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦、眼眶、颅内；有关颅神经的症状：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或数壁），圆枕肿大，咽隐窝变浅或闭塞，可有咽鼓管咽口阻塞；扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。增强扫描：仅做增强扫描即可。②经破裂孔沿颈内动脉侵入海面窦及颅内，此行经可不破坏颅底骨；硬腭和软腭、口咽部上部。增强扫描：仅做增强扫描即可。增强扫描：仅做增强扫描即可。肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；鼻咽部CT检查方法男，81，147012，鼻出血1年有关颅神经的症状：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；肿大淋巴结大小和数量不一，单个淋巴结呈圆形，而不呈蚕豆状。

鼻咽部CT检查方法

1.扫描层面：横轴位（人类学基线或OML）为主，冠状位为辅。

2.扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。

3.层厚：5－10mm。

4.增强扫描：仅做增强扫描即可。扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。鼻咽部C8

二、正常结构

1.正常鼻咽部主要结构包括：鼻咽腔、左右侧壁（咽鼓管咽口、圆枕和咽隐窝）、上壁和后壁以及鼻后孔。鼻咽腔两侧应对称。

2.硬腭和软腭、口咽部上部。

3.咽旁间隙、颞下窝、翼突、翼腭窝。上颌窦、蝶窦、筛窦、眼眶、颅底、乳突、C1。二、正常结构9鼻咽癌的ct诊断青岛教学课件10鼻咽癌的ct诊断青岛教学课件11鼻咽癌的ct诊断青岛教学课件12鼻咽癌的ct诊断青岛教学课件13

鼻咽癌的CT表现鼻咽癌的CT表现14

CT扫描能了解肿瘤的部位、范围、发展方向、肿瘤与周围结构的关系，以及淋巴结的转移，这对肿瘤分期、制定治疗方案和估计预后十分重要。CT扫描能了解肿瘤的部位、范围、发展方向、肿瘤与15

1.鼻咽腔内见一小肿块，有时可为大肿块充满鼻咽腔，显著强化；

2.鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或数壁），圆枕肿大，咽隐窝变浅或闭塞，可有咽鼓管咽口阻塞；或一侧鼻咽侧壁僵直；

1.鼻咽腔内见一小肿块，有时可为大肿块充满鼻咽腔，16

3.肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；

4.肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；

3.肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失17

5.肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。肿瘤可侵入鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦、眼眶、颅内；

6.骨质破坏：颅底和鼻窦骨质破坏；

7.分泌性中耳炎；5.肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。肿瘤可侵入鼻腔18

8.淋巴结转移：鼻咽癌早期常转移至咽后淋巴结，以后至第二站颈深部淋巴结，包括二腹肌组、胸锁乳突肌前缘内侧和颈内动、静脉周围。肿大淋巴结大小和数量不一，单个淋巴结呈圆形，而不呈蚕豆状。均匀强化、环状强化，有融合。8.淋巴结转移：鼻咽癌早期常转移至咽后淋巴结，以后19

肿大淋巴结的大小标准：诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径≧8mm为肿大，以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。肿大淋巴结的大小标准：诊断原发性头颈部肿瘤其20男，40，138652，咳血半年男，40，138652，咳血半年21增强扫描：仅做增强扫描即可。下行型（颈部肿块型）常有淋巴结肿大，一般无颅底破坏，可有Ⅸ~Ⅻ颅神经损害，多为低分化鳞癌；女，57，CT1028093，NPC低分鳞鼻咽癌的主要症状有关颅神经的症状：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；肿大淋巴结的大小标准：诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径≧8mm为肿大，以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。鼻咽癌的CT表现肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；按肿瘤原发部位形态可分为结节型、菜花型、粘膜下浸润型和溃疡型。上颌窦、蝶窦、筛窦、眼眶、颅底、乳突、C1。肿瘤可侵入鼻腔、上颌窦、筛窦、蝶窦、眼眶、颅内；有关颅神经的症状：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；鼻咽部CT检查方法女，80，148344，鼻衄3月上颌窦、蝶窦、筛窦、眼眶、颅底、乳突、C1。颅外扩展：①沿侧壁进入鼻腔；肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；女，57，CT1028093，NPC低分鳞颅内扩展：①破坏鼻咽顶部骨质，侵及蝶窦、海面窦；男，40，138652，咳血半年女,50,121193,NPC,淋巴结肿大女，57，CT1028093，NPC低分鳞增强扫描：仅做增强扫描即可。女，57，CT1028093，N22女，57，CT1028093，NPC低分鳞女，57，CT1028093，NPC低分鳞23男，81，147012，鼻出血1年男，81，147012，鼻出血1年24男，81，147012，鼻出血1年男，81，147012，鼻出血1年25女，80，148344，鼻衄3月女，80，148344，鼻衄3月26女,42,138431，发现腭部肿块女,42,138431，发现腭部肿块27女,50,121193,NPC,淋巴结肿大女,50,121193,NPC,淋巴结肿大28硬腭和软腭、口咽部上部。鼻咽癌局限于粘膜间隙时使鼻咽腔局部粘膜增厚（一壁或数壁），圆枕肿大，咽隐窝变浅或闭塞，可有咽鼓管咽口阻塞；男，81，147012，鼻出血1年硬腭和软腭、口咽部上部。③部分可直接流入颈后三角副神经旁淋巴结。男，81，147012，鼻出血1年有关颅神经的症状：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；咽旁间隙、颞下窝、翼突、翼腭窝。肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；增强扫描：仅做增强扫描即可。增强扫描：仅做增强扫描即可。鼻咽部CT检查方法女,50,121193,NPC,淋巴结肿大远处转移：常见部位为骨、肺、肝。①直接导入咽后间隙的咽后淋巴侧组，汇入上颈静脉淋巴结的深上组；男，40，138652，咳血半年肿大淋巴结的大小标准：诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径≧8mm为肿大，以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。淋巴结转移：早期即有。扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。121193,NPC，鼻窦、眼眶转移硬腭和软腭、口咽部上部。121193,NPC，鼻窦、眼眶转29

鼻咽部CT检查方法

1.扫描层面：横轴位（人类学基线或OML）为主，冠状位为辅。

2.扫描范围：从颅底到硬腭下1cm。

3.层厚：5－10mm。

4.增强扫描：仅做增强扫描即可。鼻咽部CT检查方法30

鼻咽癌的CT表现鼻咽癌的CT表现31

3.肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；

4.肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；

3.肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失32男，40，138652，咳血半年男，40，138652，咳血半年33男，81，147012，鼻出血1年男，81，147012，鼻出血1年34均匀强化、环状强化，有融合。女,50,121193,NPC,淋巴结肿大肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。颅外扩展：①沿侧壁进入鼻腔；③沿侧壁向下侵及口咽侧壁，达舌骨平面；肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。有关颅神经的症状：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；颅内扩展：①破坏鼻咽顶部骨质，侵及蝶窦、海面窦；硬腭和软腭、口咽部上部。肿大淋巴结的大小标准：诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径≧8mm为肿大，以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。女，57，CT1028093，NPC低分鳞咽旁间隙、颞下窝、翼突、翼腭窝。女，57，CT1028093，NPC低分鳞增强扫描：仅做增强扫描即可。硬腭和软腭、口咽部上部。肿大淋巴结大小和数量不一，单个淋巴结呈圆形，而不呈蚕豆状。肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；有关颅神经的症状：如累及Ⅴ、Ⅵ和Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ；颅外扩展：①沿侧壁进入鼻腔；颅外扩展：①沿侧壁进入鼻腔；男，40，138652，咳血半年②侵及对侧，呈巨块型；男，81，147012，鼻出血1年肿大淋巴结大小和数量不一，单个淋巴结呈圆形，而不呈蚕豆状。正常鼻咽部主要结构包括：鼻咽腔、左右侧壁（咽鼓管咽口、圆枕和咽隐窝）、上壁和后壁以及鼻后孔。破坏斜坡而侵入后颅窝内；肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；③沿侧壁向下侵及口咽侧壁，达舌骨平面；CT扫描能了解肿瘤的部位、范围、发展方向、肿瘤与周围结构的关系，以及淋巴结的转移，这对肿瘤分期、制定治疗方案和估计预后十分重要。肿瘤可超越中线侵及对侧鼻咽部，向下可累及口咽侧壁和软腭；肿瘤可浸润翼窝、翼腭窝或颞下窝。均匀强化、环状强化，有融合。肿大淋巴结的大小标准：诊断原发性头颈部肿瘤其颈静脉链淋巴结以横断面最小径≧8mm为肿大，以边缘强化伴内部坏死的淋巴结为最可靠的转移诊断标准。肿瘤向深部发展，使鼻咽侧壁增厚，正常肌间隙消失，咽旁间隙受压、狭窄、消失或其内为肿块占据；颅外扩展：①沿侧壁进入鼻腔；增强扫描：仅做增强扫描即可