血液透析入门课件

血液透析入门1血液透析入门1肾脏的功能一、调节。二、排泄。三、分泌。四、合成。2肾脏的功能一、调节。2调节水、电解质及酸碱平衡肾小球滤过原尿约180L/日，原尿中各种小分子物质与血浆浓度相同近球小管主动重吸收70%的Na+和绝大部分K+

，伴随Na+的重吸收进而出现Cl-的被动重吸收及水和葡萄糖的重吸收，HCO3-与被Na+置换出来的H+结合，生成碳酸再分解出CO2迅速进入近球小管细胞远曲小管及集合管重吸收Na+和HCO3-、水，分泌K+

、H+和NH3终尿约1.5L/日3调节水、电解质及酸碱平衡肾小球滤过原尿约180L/日，原尿中排泄自身代谢产物及外来化学物质水占95%～97%有机盐：尿素、肌酐、马尿酸、尿胆素等无机盐：氯化钠、硫酸盐、磷酸盐、钾、铵等酚红、青霉素等4排泄自身代谢产物及外来化学物质水占95%～97%4分泌三类激素近球小体肾素血管紧张素肾小球、系膜细胞、集合管前列腺素族、肾脏血管舒缓素-激肽系统肾脏间质纤维细胞促红细胞生成素25(OH)D3

25(OH)D1α羟化酶

1,25(OH)D35分泌三类激素近球小体肾素血管紧张素5合成葡萄糖—糖异生由简单的非糖前体（乳酸、甘油、生糖氨基酸等）转变为糖(葡萄糖或糖原)的过程；一般肝脏占90%，肾脏占10%，严重饥饿状态下肾脏合成比例可升至40%6合成葡萄糖—糖异生由简单的非糖前体（乳酸、甘油、生糖氨基酸等肾脏替代治疗7肾脏替代治疗7血液净化溶质清除原理弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption8血液净化溶质清除原理弥散Diffusion899小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose18010小分子物质氯化钠SodiumChloride中分子物质多肽PeptideA778VitB12VitaminB121355菊糖Inulin5200Β2微球蛋白Β2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白

Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-22500011中分子物质多肽Pepti大分子物质前白蛋白

Pre-albumin55000抗凝血酶Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白原Fibrinogen341000二聚体Fibronectin(dimer)450000

12大分子物质前白蛋白Pre-albumin何时开始透析急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性药物毒物中毒其他13何时开始透析急性肾功能衰竭13急性肾功能衰竭少尿或无尿12小时以上；严重的水钠潴留（充血性心力衰竭、肺水肿、心包积液等），包括高钠或低钠；严重高钾血症（≥6.5mmol/L）；

严重酸碱失衡出现烦躁、恶心呕吐等症状；14急性肾功能衰竭少尿或无尿12小时以上；严重酸碱失衡14慢性肾功能衰竭一般eGFR≤10mmol/L糖尿病患者eGFR≤15mmol/L

水钠潴留、高血压；高血钾、代谢性酸中毒；高磷血症；贫血15慢性肾功能衰竭一般eGFR≤10mmol/L水钠潴留、高血药物或毒物中毒常规处理后，高级生命支持下病情持续进展，出现昏迷、低血压、低体温、低通气等；出现药毒物正常代谢途径障碍，如心脏、肝脏、肾脏功能损害；已知进入体内的药毒物剂量、浓度超过致死剂量或浓度，或毒素及其代谢产物存在延迟效应16药物或毒物中毒常规处理后，高级生命支持下病情持续进展，出现昏其他难治性充血性心力衰竭、肺水肿；肾病综合征、肝硬化肝肾综合征；严重电解质紊乱，高钾、高镁、高钙、高钠、低钠、低钙；肝功能衰竭，肝性脑病、高胆红素血症；急性呼吸衰竭，严重一氧化碳中毒；多脏器功能障碍综合征；牛皮癣，精神分裂症17其他难治性充血性心力衰竭、肺水肿；17血液透析的相对禁忌休克、低血压；严重出血；严重心脑并发症，如明显心脏增大伴心功能减退、脑出血严重心律失常；精神障碍不能合作；全身衰竭；有经血传染病而无单独透析设备或隔离透析单元者；18血液透析的相对禁忌休克、低血压；18透析前的准备填写签署知情同意书；检查血常规、生化、免疫等项目；建立血管通路；开展透析前患者教育19透析前的准备填写签署知情同意书；19常见血管通路临时性血管通路股静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管长期留置导管永久性血管通路自体动静脉内瘘移植物动静脉内瘘20常见血管通路临时性血管通路股静脉置管20212122222323常用透析设备24常用透析设备242525血液透析滤器26血液透析滤器26透析过程冲洗、启动透析机建立血管回路透析后评价初始透析透析终止制定透析方案监测患者及透析监视器检查透析机27透析过程冲洗、启动透析机建立血管回路2透析抗凝常规肝素抗凝低分子肝素抗凝无肝素抗凝局部枸橼酸钠抗凝28透析抗凝常规肝素抗凝28透析急性并发症

失衡综合征心血管并发症低血压心力衰竭严重心律失常心包炎高血压心绞痛、心肌梗死心脏骤停脑出血透析器首次使用