高分辨率食管测压的临床应用课件

高分辨率食管测压的临床应用高分辨率食管测压的临床应用Background

20世纪末21世纪初，高分辨率食管测压（HRM）的诞生是食管测压历史上的里程碑该技术采用密集分别的压力传感器同步采集整个食管的压力数据，通过计算机软件转变为三维空间图像，更简单、直观的分析结果。已进行大规模的临床实践，能更好地分析功能性食管疾病中的病理生理异常，帮助检查者了解食管运动功能与症状之间的关系，可用于客观区分食管功能性疾病，对不同食团从咽部移动到胃部的驱动力进行客观测量。在对400例患者和75例正常对照的食管研究结果进行系统分析的基础上，提出了一种新的食管动力障碍分类方法—芝加哥分类方法。Background

20世纪末21世纪初，高分辨率食管测Introduction

SierraScientificInstrumentsInc.,LosAngeles,CAIntroduction

SierraScientifi第九届中华消化病学分会胃肠动力学组成员名单（2010.10.30）

顾问周吕许国铭柯美云罗金燕

组长侯晓华

副组长邹多武方秀才陈旻湖张军李延青秘书方秀才（兼）刘诗

成员白文元戴宁范红房殿春林琳

林志辉刘新光彭丽华秦新裕苏秉忠

王邦茂夏志伟杨丽袁耀宗张振书

王新姜敏段丽萍张澍田王承党

梁列新尚占民陈胜良蓝宇吕宾

罗和生朱进霞刘传勇刘诗第九届中华消化病学分会胃肠动力学组成员名单（2010.10词汇咀嚼mastication吞咽deglutition收缩contractile蠕动peristalsis等压线ISC,isibariccontour膈脚CD,cruraldiaphragm膈壶腹PA,phrenicampulla胃食管连接处EGJ,esophagogastricjunction高分辨率食管测压HRM,highresolusionmanometry食管压力地形图EPT,esophagealpressuretopography词汇咀嚼mastication食管解剖结构食管：1、上括约肌2、食管体部横纹肌移行区平滑肌3、下括约肌4、膈肌包绕LES共同形成抗反流屏障食管解剖结构食管：吞咽过程UES松弛（0.5~1秒）食团进入食管并被食管向下推送直至进入胃腔整个过程LES始终松弛，大约6~12秒吞咽过程UES松弛（0.5~1秒）正常吞咽与解剖学区分方法正常再咽开始肘．UES先出现橙弛．压力降低接近食管内压(颜色变为蓝色)．几秒后印可见LES松弛．残余压力与胃内压力接近。正常存咽蠕动时，食管体部近端和远端可见两个相对高压带，分别为食管上端骨骼肌和下段平滑肌部分。位于上1／3食管和下2／3食管之间为移动行带（TZ）．也就是骨骼肌转变为平滑肌的部分。远端食管蠕动部分X可以分为3段(s1、s2、s3)，其中s3就是LES。UES打开横纹肌平滑肌LES膈肌打开正常吞咽与解剖学区分方法正常再咽开始肘．UES先出现橙弛．压咽/UES区域动力参数咽/UES区域动力参数食管体部动力参数食管体部动力参数EGJ区域动力参数EGJ区域动力参数食管动力参数正常值范围王智凤，等.健康人食管测压及影响因素多中心研究[J].中华消化杂志,2012，32(1):14-18.食管动力参数正常值范围王智凤，等.健康人食管测压及影响因素观察指标收缩前沿速度(contractilefrontvelocity，CFV)为远端食管蠕动波在30mmHg等压线时近端和远端两个点之间连线的斜率，单位为cm／s。CFV正常值<4.5cm/s。远端收缩积分(distalcontractileintegral，DCI)指食管平滑肌中收缩的压力×长度×持续时间，单位为mmHg·cm·s，用于判断收缩力度。通常DCI<5000mmHg·cm·s。完整松弛压(integratedrelaxationpressure，IRP)是指LES松弛窗中压力最低的连续或不连续时间内电子袖套的平均压力，反映胃食管连接处(esophagogastricjunction，EGJ)吞咽时的松弛功能。通常IRP>15mmHg(1mmHg一0．133kPa)即为LES松弛功能障碍。食团内部压力(intraboIuspressure，IBP

)测的是远端收缩波边缘和EGJ之间的压力，用来鉴别功能性EGJ梗阻。

观察指标收缩前沿速度(contractilefrontv移行区吞咽动作后，食管体部蠕动出现了3个分界明显的区域，近端和远端分别由横纹肌、平滑肌运动所产生的压力而变化，而二者之间存在着生理性的压力薄弱区，即移行区(transtionzone，TZ)。正常的食团清除是依赖于正常的食管分段蠕动来实现的国外有学者发现反流性食管炎(RE)患者TZ变长、TZ压力降低、近端、远端收缩波的压力降低均与食管清除能力的减弱相关。侯晓华，等.功能性胃肠病的新认识与新实践[J].中华消化杂志,2011，31(6):425-426.TZ断裂移行区吞咽动作后，食管体部蠕动出现了3个分界明显的区域，近端压力变化机械性梗阻食管高压食管低压食管压力消失压力变化机械性梗阻食管高压食管低压食管压力消失弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛(diffuseesophageaIspasm，DES)是一种病因尚不明确的食管动力障碍性疾病。随着食道测压技术的普及和进步．临床发现日趋增多。但由于其症状、如胸痛、胸闷、吞咽梗阻感等类似于胃食管反流病、冠心病，常致误诊。对于临床GERD病人，PPI治疗效果不佳者，不可一味升级PPl种类或剂量，可行食管钡餐观察是否合并胃食管裂孔疝，或者DES。具备条件者。应及时行食管测压以寻找GERD难治的原因。值得一提的是．要注意排除合并引发食管体部同步收缩的疾病，诸如糖尿病、酒精中毒、淀粉样变性、硬皮病等。陈晓琴，等.弥漫性食管痉挛2例误诊分析[J].临床消化病杂志,2012，24(4):253.弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛(diffuseesophag弥漫性食管痉挛(C)Diffuseoesophagealspasminapatientwithdysphagiaandchestpain,especiallywithsolidfoods.High-pressure,simultaneousandrepetitivecontractions(pressure.300mmHg,DCI.8000mmHgscm)arepresent;LOSrelaxationispreserved.MRFox,AJBredenoord.Oesophagealhigh-resolutionmanometry:movingfromresearchintoclinicalpractice.Gut,2008，57:405-423.弥漫性食管痉挛(C)Diffuseoesophageal胡桃夹食管(B)Hypertensivecontraction(‘‘nutcrackeroesophagus’’)inapatientwithintermittentnon-cardiacchestpainandnormaloesophagealacidexposure.PropulsiveperistalsisandOGJrelaxationarepreserved;however,contractilepressureisgreatlyelevatedwithpeakpressure.260mmHganddistalcontractileintegral(DCI).5000mmHgscm.MRFox,AJBredenoord.Oesophagealhigh-resolutionmanometry:movingfromresearchintoclinicalpractice.Gut,2008，57:405-423.胡桃夹食管(B)Hypertensivecontract无蠕动结缔组织病无蠕动结缔组织病Changes解剖学区分方法某些参数描述方法单次吞咽分析方法整体动力特征的分析方法Changes解剖学区分方法解剖学区分方法摒弃TZ，S1，S2，S3,S4,采用P,D,CDP,DL等概念来描述食管体部的蠕动。P分隔近段食管和远段食管收缩的压力谷。D分隔远段食管和EGJ的压力谷CDP即收缩减速点，为300mmHg等压线下远段食管收缩推进波速的减速点，区分食管和膈壶腹

CDP以上为管状食管，食团蠕动快，食团推进

CDP以下为膈壶腹，食团蠕动慢，食团清空DL为UES开放和CDP的间距，正常DL>4.5s解剖学区分方法摒弃TZ，S1，S2，S3,S4,采用P,解剖学方法区分解剖学方法区分HiatusHerniaHiatusHernia某些参数描述方法

CFV30mmHg等压线以下S2和S3连线的斜率（2009）

CFV30mmHg等压线以下P和CDP连线的斜率（2013）

值有改变DCI20mmHg等压线范围内S2和S3之间的蠕动波“体积”（2009）

DCI20mmHg等压线范围内P和D之间的蠕动波“体积”（2013）

定义有改变，实质未变Peristalsisbreak缺损TZ以下30mmHg等压线断裂（2009）20mmHg等压线以下UES与EGJ之间的距离（2013）

2009年定义中有些低幅蠕动找不到起点某些参数描述方法

CFV30mmHg等压线以下S2和S3连CFVCFV某些参数的正常值

某些参数的正常值

单次吞咽分析方法2009单次吞咽分析方法2009整体动力特征的分析方法2013

2013年分类标准不再笼统地将所有吞咽分为7中吞咽类型从三个方面逐个评估每次吞咽收缩完整性收缩类型IBP类型

整体动力特征的分析方法2013

2013年分类标准不再笼统收缩完整性缺损：20mmHg等压线下UES和EGJ之间的收缩波存在断裂收缩完整性缺损：20mmHg等压线下UES和EGJ之间的收收缩类型（完整收缩和小缺损性弱蠕动）

收缩类型（完整收缩和小缺损性弱蠕动）IBP类型（30mmHgISC）

IBP类型不是食管收缩波类型IBP类型（30mmHgISC）IBP类型不是食管收缩波类型IBP

IBP即食团内压检测的是食管最远端收缩波与EGJ之间的压力。随着收缩波越临近于EGJ处，收缩波的幅度近似接近于EGJ松弛时的即时压力，这个即时压力反映出紧邻EGJ处的食团压力。可区分（远段蠕动波与EGJ之间IBP）正常值<15mmHgIBP

IBP即食团内压检测的是食管最远端收单次吞咽分析方法2009

彭丽华，等.高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用.胃肠病学和肝病学杂志.2011，20(3)：279-282.单次吞咽分析方法2009

彭丽华，等.高分辨率测压法在食单次吞咽分析方法2013

单次吞咽分析方法2013

单次吞咽分析方法2009

彭丽华，等.高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用.胃肠病学和肝病学杂志.2011，20(3)：279-282.单次吞咽分析方法2009

彭丽华，等.高分辨率测压法在整体动力特征的分析方法20132013综合动力判定贲门失迟缓症/EGJ功能障碍型/输出梗阻型正常人不可见的动力类型正常值以外的蠕动异常整体动力特征的分析方法20132013综合动力判定整体动力特征的分析方法2013

整体动力特征的分析方法2013整体动力特征的分析方法2013

整体动力特征的分析方法2013整体动力特征的分析方法2013

整体动力特征的分析方法2013高分辨率食管测压的临床应用ppt课件贲门失弛缓贲门失弛缓贲门失弛缓症患者HRM的压力地形图1aI型HRM显示模式，无>30mmHg的食管末端蠕动lbⅡ型HRM显示模式，食管体部呈同步收缩IcⅢ型HRM显示模式，食管下段高幅收缩，并可见食管长度缩邹多武，等.应用高分辨率测压研究不同亚型贲门失弛缓症患者的食管动力学特点[J].中华消化杂志,2013，33(2):84-87.贲门失弛缓症患者HRM的压力地形图1aI型HRM显示模式，贲门失弛缓三个亚型贲门失弛缓三个亚型解剖学方法区分spasticnutcrackerjackhemmeresophagusnutcrackeresophagus解剖学方法区分spasticnutcrackerjackhHerniaDistinctionbetweenaslidinghiatalhernia(typeI)andparaoesophagealhernia(typeII).HerniaDistinctionbetweenasl重合＜2cm＞2cm通过HRM检查，在平静状态下，LES与膈肌的相对位置关系分为3型。

Ⅰ型：LES与膈肌基本重叠，两者之间距离<1cm；

Ⅱ型：LES与膈肌分离，两者之间距离>1cm，但<2cm；

Ⅲ型：LES与膈肌分离>2cm

重合＜2cm＞2cm通过HRM检查，在平静状态下，LES与膈THEENDOSCOPICASSESSMENTOFSLIDINGHIATUSHERNIAJohnPandolfino,etal.Approachestothediagnosisandgradingofhiatalhernia.BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology2008;22(4):601–616,THEENDOSCOPICASSESSMENTOFSTHEMANOMETRICASSESSMENTOFSLIDINGHIATALHERNIATHEMANOMETRICASSESSMENTOFSHRM明确数据的完整性（排除多次吞咽）EGJ松弛（IRP）评估单次吞咽采用芝加哥标准进行综合动力评估HRM明确数据的完整性（排除多次吞咽）EGJ松弛（IRP）评特别说明EGJ出口梗阻型动力异常有可能是变异的贲门失迟缓症DES依据的是distallatency，而不是CFVDCI诊断动力异常标准改变高压收缩型任意DCI>8000mmHgscm高幅收缩型平均DCI<5000mmHgscm对于高于统计学正常值的动力类型，诊断必须结合临床表现和其他辅助检查，不能单纯过度依赖HRM的结果。特别说明EGJ出口梗阻型动力异常有可能是变异的贲门失迟缓症InsummaryHRM测压图与传统的测压记录比较优势有：①准确地描绘和揭示了上食管括约肌的动态运动过程，食管蠕动的分段特点，食管．胃连接部的功能运动；②很容易区分痉挛性收缩引起的管腔受压和食管失调食团受阻，用于区分责门失弛缓症、食管远端痉挛、功能性梗阻及亚型。彭丽华，等.高分辨率测压法在食管动力检测中的临床应用.胃肠病学和肝病学杂志.2011，20(3)：279-282.InsummaryHRM测压图与传统的测压记录比较优势有：Insummary食管测压检查常用于评价有吞咽困难，烧心感或胸痛的患者，它可测定食管上端和下端括约肌的压力，观察食管推进