胆囊炎胆石症课件

胆囊炎胆石症1编辑版ppt胆囊炎胆石症1编辑版ppt内容一、解剖和生理概要三、胆囊炎肝内胆管结石二、胆石病胆囊结石胆管结石肝外胆管结石内容一、解剖和生理概要三、胆囊炎肝内胆管结石二、胆石病胆囊结胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆道、胆囊及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细胆管，开口于十二指肠乳头。1.肝内胆道起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右胆管。2、肝外胆管由肝外左右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。解剖3编辑版ppt胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝肝内左、右胆管出肝后成为肝外左、右肝管，两者汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，周围有Oddi括约肌包绕，开口于十二指肠乳头。

Oddi括约肌有控制和调节胆汁及胰液排放，以及防止十二指肠内容物反流的作用。4编辑版ppt肝内左、右胆管出肝后成为肝外左、右肝管，两者汇合形成肝总管，5编辑版ppt5编辑版ppt胆囊外观呈梨形，囊性器官位于肝脏面的胆囊窝内，长8~12cm，宽3~5cm，容积约40~60ml

分底、体、颈底部圆钝，为盲端体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，成为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位6编辑版ppt胆囊6编辑版ppt7编辑版ppt7编辑版ppt8编辑版ppt8编辑版ppt胆囊管由胆囊颈延伸形成，呈锐角与肝总管汇合

胆囊三角（Calot三角）肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域9编辑版ppt胆囊管9编辑版ppt胆汁的生成和成分正常成人肝细胞、胆管每日分泌胆汁约800~1200ml，胆汁呈中性或弱碱性胆汁中97%是水，其他成分包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因子等生理10编辑版ppt生理10编辑版ppt胆汁的生理功能1乳化脂肪2促进脂溶性维生素吸收3抑制肠内致病菌生长和内毒素生成4刺激肠蠕动5中和胃酸11编辑版ppt11编辑版ppt胆管和胆囊的生理功能胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管调节胆汁流量和成分胆囊：浓缩、储存、排出胆汁和分泌的功能12编辑版ppt12编辑版ppt胆石病13编辑版ppt胆石病13编辑版ppt十分复杂，是多因素综合作用的结果主要与胆道感染、胆管异物、胆道梗阻、代谢异常、胆囊功能异常、致石基因等有关胆石的成因14编辑版ppt十分复杂，是多因素综合作用的结果胆石的成因14编辑版ppt胆石的分类按结石组成成分的不同分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石15编辑版ppt胆石的分类按结石组成成分的不同分为三类：胆固醇结石、胆色素结按结石发生部位的不同分为：胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中以胆囊结石最为多见。16编辑版ppt按结石发生部位的不同分为：胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结胆囊结石17编辑版ppt胆囊结石17编辑版ppt胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。女性常见，男女比例1：3。18编辑版ppt胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合性结石，常与综合性因素作用的结果。主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因素引起胆汁的成分和理化性质发生变化，胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出、结晶形成结石；胆汁中存在促成核因子，可分泌大量的糖蛋白促使成核和结石形成；胆囊收缩能力降低，胆囊内胆汁淤积也有利于结石形成病因19编辑版ppt综合性因素作用的结果。主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎、或梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合征；较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎病理生理20编辑版ppt饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位

病人是否出现临床症状与结石大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无症状或仅有轻微的消化系统症状当结石嵌顿时，则可出现明显症状和体征临床表现21编辑版ppt病人是否出现临床症状与结石大小、部位、是否合并感染、梗1.症状（1）腹痛：突发右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。（2）消化道症状：常伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适2.体征

Murphy征阳性：检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，使肝脏下降，病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气22编辑版ppt1.症状22编辑版pptB超（首选）可显示胆囊内结石口服法胆囊造影可见胆囊内充盈缺损CT、MRI能显示结石辅助检查23编辑版pptB超（首选）可显示胆囊内结石辅助检查23手术治疗

胆囊切除是首选方法。腹腔镜胆囊切除小切口胆囊切除非手术治疗

溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆酸。处理原则24编辑版ppt处理原则24编辑版ppt腹腔镜胆囊切除术（LC）25编辑版ppt腹腔镜胆囊切除术（LC）25编辑版ppt

切除的胆囊（内见结石）26编辑版ppt切除的胆囊（内见结石）26编辑版ppt胆管结石27编辑版ppt胆管结石27编辑版ppt根据病因，分为原发性胆管结石、继发性胆管结石根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外叶、右后叶多见。分类28编辑版ppt根据病因，分为原发性胆管结石、继发性胆管结石分类28编辑版p胆管梗阻继发感染肝细胞损害胆源性胰腺炎病理29编辑版ppt胆管梗阻病理29编辑版ppt肝外胆管结石30编辑版ppt肝外胆管结石30编辑版ppt临床表现

Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。腹痛：Oddi括约肌痉挛收缩所致寒战高热：全身性中毒症状黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致取决于胆道有无梗阻、感染及其程度当胆石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联征31编辑版ppt临床表现Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。取决于辅助检查B超、CT、PTC（经皮肝穿刺胆管造影）、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）可见结石32编辑版ppt辅助检查32编辑版ppt处理原则

以手术为主。原则为：①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。33编辑版ppt处理原则以手术为主。原则为：33编辑版ppt手术方式胆总管切开取石＋T管引流胆肠吻合术Oddi括约肌成形术经内镜下括约肌切开取石术34编辑版ppt手术方式胆总管切开取石＋T管引流34编辑版ppt肝内胆管结石35编辑版ppt肝内胆管结石35编辑版ppt临床表现常与肝外胆管结石并存，临床表现与肝外胆管结石相似并发症表现肝脓肿化脓性胆管炎胆汁性肝硬化、门脉高压36编辑版ppt临床表现36编辑版ppt处理原则择期手术治疗原则切除病变部位取尽结石充分胆道引流（解除狭窄）手术方法高位胆管切开取石胆肠内引流肝切除后续治疗溶石，取石；中医中药，排石37编辑版ppt处理原则择期手术治疗原则37编辑版ppt胆囊炎38编辑版ppt胆囊炎38编辑版ppt发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症根据发病的缓慢和病程的长短，分为：急性胆囊炎和慢性胆囊炎约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎，未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎39编辑版ppt发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症39编辑版ppt1.急性胆囊炎胆囊管梗阻、细菌感染、多因素相互作用2.慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的后果病因40编辑版ppt1.急性胆囊炎病因40编辑版ppt1.急性胆囊炎（1）急性结石性胆囊炎结石致胆囊管梗阻，胆汁淤积，胆囊内压力升高，胆囊肿大，粘膜充血、水肿，渗出增多，成为急性单纯性胆囊炎若梗阻未解除或炎症未控制，病情继续发展，胆囊壁充血、水肿加重，出现瘀斑或脓苔，部分粘膜坏死脱落，即为急性化脓性胆囊炎；若梗阻仍未解除，胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血液循环受阻，即为急性坏疽性胆囊炎；若炎症继续加重，可造成穿孔，引起胆汁性腹膜炎病理生理结石梗阻感染41编辑版ppt1.急性胆囊炎病理生理结石梗阻感染41编辑版ppt2.慢性胆囊炎胆囊受结石和炎症的反复刺激，胆囊壁增厚，失去收缩和浓缩胆汁的功能42编辑版ppt2.慢性胆囊炎42编辑版ppt1.急性胆囊炎（1）腹痛：右上腹阵发性绞痛，常在饱食、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下（2）消化道症状：常伴有恶心、呕吐、厌食（3）发热或中毒症状体征：腹部压痛,右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛的肌紧张，Murphy征阳性；黄疸临床表现43编辑版ppt1.急性胆囊炎临床表现43编辑版ppt2.慢性胆囊炎症状不典型主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞痛病史44编辑版ppt2.慢性胆囊炎44编辑版ppt1.急性胆囊炎实验室检查：血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高，部分病人可有血清胆红素、转氨酶、AKP及淀粉酶升高影像学检查：B超胆囊增大，胆囊壁增厚，大部分病人可见胆囊内有结石光